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腹膜透析患者首发腹膜炎的临床特征与拔管风险
目的 探讨腹膜透析患者首发腹膜炎的诱因、临床特征、致病菌及转归情况,为临床防治腹膜炎提供参考.方法 本中心共有273例腹膜透析患者,本研究选择2002年8月至2013年10月所有在本院住院的首次发生腹膜炎患者67例,分析首发腹膜炎患者(发病组)与未发生腹膜炎患者(未发病组)的临床指标;根据首次发生腹膜炎患者的临床转归分为治愈组和拔管组,比较两组临床、实验室指标及腹膜炎病因等,并采用logistic回归分析拔管危险因素.所有患者确诊腹膜炎后立即留取标本培养并经验性抗感染治疗,再根据临床表现、病原微生物培养及药敏结果调整使用敏感抗生素;收集人口学资料、基础肾脏病、透析龄、诱因、临床指标、透出液常规、涂片和细菌培养结果、治疗方法、治疗时间、治疗效果、临床转归等.结果 首发腹膜炎患者存在年龄偏大[发病组均龄(53.1±14.9)岁vs.未发病组均龄(46.6±14.3)岁]、低蛋白血症[白蛋白:发病时(27.4±4.0)g/L vs.未发病时(32.5±5.7)g/L]和操作不当(53.7％)情况.拔管组有更长透析龄[24(11.4,42)月vs.13.2 (4.8,18.84)月,P=0.020],更严重低蛋白血症[(24.5±5.8)g/L vs.(29.3±4.1)g/L,t=-4.088,P=0.000],而且拔管组腹膜炎病因以非操作相关为主(61％ vs.36％,x2=13.075,P=0.011)、非G+菌感染为主(74％ vs.41％,P=0.000).结论 首发腹膜炎患者存在较高年龄、营养欠佳、非规范化操作等情况,而长透析龄、严重低蛋白血症、非操作相关、非G+菌感染的患者有较高的拔管风险.
关键词： 连续性不卧床腹膜透析 腹膜炎 拔管风险 低蛋白血症 透析龄 -
安全缝隙多重阻断模式在预防ICU非计划拔管中的应用
[目的]探讨安全缝隙多重阻断模式在预防重症监护病房(ICU)非计划拔管中的应用效果.[方法]自2017年9月起,ICU采用安全缝隙多重阻断模式防止病人非计划拔管,比较安全缝隙多重阻断模式实施前(2017年1月-2017年8月)、实施后(2017年9月-2018年4月)ICU非计划拔管发生情况.[结果]实施后ICU非计划拔管发生率(0.4％)明显低于实施前(4.0％),实施前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]安全缝隙多重阻断模式能够全面评估拔管风险,填补安全缝隙,阻断风险环节,降低ICU病人非计划性拔管的发生率.
