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关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带13例的康复锻炼
以LARS韧带为代表的人工韧带由高韧性的聚酯纤维制造,其关节内活动部分由平行的纵向纤维组成,没有横向结构,且可按韧带转向模仿产生人体韧带的活动方向[1].我院2006-06/2006-12共为13例前后交叉韧带断裂者进行了关节镜下LARS人工韧带重建术,术后经过积极有效的康复锻炼,分析如下.
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单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建后交叉韧带
目的 探讨单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定在重建后交叉韧带(PCL)中应用的可行性及近期疗效.方法 对16例PCL损伤患者行关节镜下单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix PCL重建术.采用膝关节镜前内入路(AM)建立股骨隧道,胫骨端用PCL瞄准器建立隧道.股骨端采用Femoral-Intrafix固定,将腘绳肌腱分为前外侧束及后内侧束.通过旋转胫骨端移植物,将移植物调整为生理的双束位置,采用Bio-Intrafix固定胫骨端.结果 16例均获随访,时间8～14(11.81 ±1.91)个月.未见滑膜炎、韧带断裂等并发症发生.根据Lysholm 膝关节功能评分:术前为20 ～47(32.63±8.03)分,术后8个月为85 ～97(91.44 ±3.72)分,差异有统计学意义(t=44.20,P＜0.01).结论 单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建PCL,手术操作简便,固定牢固,近期效果满意.
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关节镜下股骨端保留骨量界面螺钉固定和胫骨端Intra-fix系统固定在腘绳肌腱重建后交叉韧带中应用
目的 探讨关节镜下股骨端保留骨量界面螺钉固定和胫骨端Intrafix系统固定在腘绳肌腱重建后交叉韧带(PCL)中应用的可行性及近期疗效.方法 用腘绳肌腱对31例PCL损伤患者行关节镜下PCL重建术.采用PCL重建技术钻胫骨、股骨骨道,将腘绳肌腱拉入骨道,股骨端用1枚界面螺钉固定并保留隧道内上方的骨皮质,胫骨端用Intrafix固定韧带.结果 手术时间40～90(60.16±14.05) min.无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.31例均获随访,时间12～18(15.74±2.13)个月.根据Lysholm膝关节功能评分,术前19～49(30.77±11.62)分;术后88～98 (92.94±2.26)分(t=28.65,P<0.01).结论 关节镜下股骨端保留骨量界面螺钉固定和胫骨端Intrafix系统固定在腘绳肌腱重建PCL操作简便,固定牢固,效果可靠.
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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带
目的 探讨关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带(PCL)可行性及近期疗效.方法 用LARS人工韧带对6例PCL损伤患者行关节镜下PCL重建术.采用PCL重建技术钻胫骨、股骨骨道,将LARS韧带拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚界面螺钉固定韧带.结果 手术时间50～80(65±9.92) min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.6例随访6～12(8±2.28)个月.根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:20～37 (23.67±10.84)分;术后评分:84～93 (88.00±3.46)分(t=16.69,P<0.01).结论 关节镜下LARS人工韧带重建PCL术中操作简便,效果可靠.
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关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例
目的 总结关节镜下前、后交叉韧带(ACL、PCL)及膝内外侧复合体重建的经验.方法 关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL.合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补.术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练.结果 53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均(20±4.6)分提高到(85±7.3)分.所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性.所有患者关节功能明显改善.结论 在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的 .
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关节镜下双束胭绳肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带
[目的]探讨关节镜下采用双束胭绳肌肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带(Posterior cruciate liga-ment,PCL)的方法和临床疗效.[方法]2002年7月至2008年6月共收治22例PCL损伤患者,取自体同侧胭绳肌腱制备成"Y"形双束移植物,关节镜下行股骨双隧道胫骨单隧道重建PCL,分别在屈膝90.和30.位拉紧、固定PCL前外与后内束.[结果]22例患者均获得随访,随访时间9～21个月(平均13.5个月).术后后抽屉试验、反向Lachman试验、胫骨结节塌陷征和反向轴移试验均为阴性.后抽屉试验后方不稳定较术前平均恢复1.1度.国际膝关节评分委员会(IKDC)评分A级6例(27.3%).B级13例(59.1%),C级2例(9.1%),D级1例(4.5%).Lysholm评分由术前的(49.3±8.8)分提高至(92.8±7.2)分,Tegner活动评分由术前的(3.2±0.8)分提高至(7.2±1.2)分.屈膝250和900KT-2000测定:胫骨后移由术前(12.8±2.8)mm和(13.6±3.2)mm,减少为术后(4.6±2.2)mm和(5.6±2.4)mm;健忘侧胫骨后移差异由术前(8.1±1.2)mm和(8.6±1.7)mm,改善至术后(2.8±0.9)mm和(3.2±0.8)mm.[结论]双束自体腘绳肌腱双隧道重建PCL能够较好的恢复膝关节在不同伸屈角度的稳定性,腘绳肌腱是PCL双隧道重建的理想移植物.
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后交叉韧带不同部位囊肿的诊治经验
目的 探讨后交叉韧带不同部位囊肿的手术处理方式及疗效.方法 收集2011年1月至2016年9月明确诊断为后交叉韧带囊肿的17例患者资料.5例位于韧带股骨侧(上1/3),8例位于中段(中1/3),4例位于胫骨侧(下1/3).手术15例,2例未手术.位于韧带中上1/3囊肿共13例,均通过关节镜下前方两入路切除,其中2例因囊肿穿破后方关节囊而加做后方开放入路切除.2处胫骨侧囊肿借助后内、后外两入路切除.手术前后采用Lysholm评分和Glasgow评定法对膝关节功能和疗效进行评价.结果 15例手术患者均获得随访,随访6～24(12.6±3.2)个月,均无复发,无一例关节感染、韧带松弛等并发症,Lysholm评分由术前的(57.5±5.2)分提高到术后的(92.5±3.6)分(P＜0.05),Glasgow疗效评定,15例患者全部为优.结论 关节镜为治疗膝关节后交叉韧带囊肿的主要方式.韧带中上部的囊肿可通过前方入路解决,下部需借助后侧入路,必要时加做开放入路处理关节外的部分.
