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右侧颈内静脉、头臂干静脉血栓形成误诊为甲状腺肿1例分村
对右侧颈内静脉、头臂干静脉血栓形成误诊为甲状腺肿1例分析如下.1 病历摘要男,28岁,飞行员.因右颈部肿胀半个月人院.患者于半个月前,出现右颈部肿胀,伴憋气,休息后憋气好转,但仍有颈部肿胀,晨起明显.无多食、消瘦、易怒、出汗、心慌、发热等症状.
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卵巢甲状腺肿误诊1例
1 病例报告女,33岁.主因腹坠痛1个月,发现下腹肿物5d入院.1个月前自觉下腹坠痛,为间断性隐痛,不向肛门、下肢放射.5d前B超:子宫大小正常,边界清楚规则,内部回声均匀.于子宫右侧见大小为7.6 cm×6.5 cm×6.0 cm的实性不均质肿物,边界欠清,形态不规则,肿物内见多个大小不等的液性暗区,还可见乳头状强回声.左卵巢(-).B超提示:右卵巢实性肿物,考虑为恶性肿瘤伴部分液化坏死.CT:右下腹见7.8 cm×6.4 cm×6.1cm的实性肿物,形态不规则.CT诊断:右卵巢癌可能性大.
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甲状腺术后并发Dieulafoy病大出血
1 病例资料女,77岁.因反复咳嗽、咳痰3年余,加重伴气促3天,于1999年12月24日入院.既往有糖尿病、高血压病10年.按肺部感染及左心功能不全对症处理,症状明显减轻,但活动后仍有气促.CT检查示双侧甲状腺弥漫性肿大,达胸主动脉干;气管软化、高度狭窄.遂行双侧甲状腺次全切除术,术后恢复顺利.术后第8天患者排出较多柏油样便并晕倒在地,测血压117/43 mmHg,脉搏78/min,患者醒后未诉不适,当晚病人诉腹痛,再次排柏油样稀糊状便,量较多,面色苍白,四肢湿冷,测血压85/42 mmHg.急查血红细胞2.15×1012/L,血红蛋白69 g/L,血糖6.9 mmol/L,粪隐血(4+),考虑为应激性溃疡,予输血、止血、强心、升压等治疗.病人仍反复排柏油样便,每日5～10次不等,急诊胃镜检查示十二指肠球部与降部交界处前壁粘膜有动脉活动性喷血,未发现溃疡面,诊断为十二指肠Dieulafoy病并大出血,于内镜下对出血部位及周围行硬化治疗,出血停止,10分钟后复查内镜,局部止血效果理想.术后患者一般情况迅速好转,3天后大便性状恢复正常.2 讨论Dieulafoy病为粘膜下层恒径小动脉发育不良所致,临床少见.该处小动脉破裂所致的重度出血占上消化道重度出血的2%[1].本例出血的原因是由于甲状腺次全切除术后曾使用皮质激素2天,患者既往有糖尿病及高血压病史,当出现上消化道出血时,误诊为急性胃粘膜病变出血,而未及时行胃镜检查,教训深刻.因此,对急性胃肠道出血,经一般治疗,仍出血不止时,除应考虑常见病、多发病外,也应考虑其他少见的出血病因,如Dieulafoy病等.如条件允许应急诊行内镜检查即可明确出血部位、病因,同时又可行内镜下注射硬化剂、激光或高频电凝等治疗,对Dieulafoy病止血效果理想,如治疗2～3次后仍出血不止者,应及时行手术治疗.
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甲状腺癌25例误诊分析
我院1993年1月～1998年1月收治甲状腺癌49例,其中25例术前并未考虑甲状腺癌,故仅作一般性手术切除.术后病理检查确诊为甲状腺癌,误诊率51.02%.本文就甲状腺癌的诊断及误诊问题加以讨论.
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隐匿型甲状腺癌26例诊治分析
隐匿型甲状腺癌临床上不多见，且术前很难确诊。我院从1989～1999年共行甲状腺手术712例，其中发现26例(3.65%)隐匿癌，现就其诊断和治疗分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组26例，男7例，女19例；年龄25～65岁，平均45.3岁。均因颈部肿块就诊。1.2 辅助检查 26例全部行B超或CT检查，发现甲状腺内有实性结节或囊实性结节22例；9例行碘核素扫描，2例表现为冷结节。1.3 确诊情况 15例术前经针吸细胞学检查，确诊5例；术后病理检查确诊21例，其中合并甲状腺功能亢进(甲亢)4例、结节性甲状腺肿12例、甲状腺腺瘤5例。1.4 病理检查 ①病理类型：25例为甲状腺乳头状癌，1例为甲状腺滤泡癌，直径均小于1 cm，未发现颈部淋巴结转移。②病变部位：癌灶单发位于腺体内19例；癌灶单发但突破甲状腺包膜2例；癌灶2处以上，均位于单侧腺体内3例，位于两侧腺体内2例。1.5 治疗及转归 26例中18例行双侧甲状腺腺叶次全切除；5例患侧腺叶加峡部切除，对侧腺叶次全切除；3例患侧腺叶大部切除，病检确诊后1周，再次行患侧腺叶全切及峡部切除，对侧腺叶次全切除，并同时行颈淋巴结清扫术。术后予以化疗及甲状腺素治疗7例。26例术后均无并发症，均获随访。随访2～10年，均健在，亦未发现颈淋巴结和远处转移。
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某大学新生体检甲状腺异常临床分析
目的 探讨大学新生入学体检触诊甲状腺异常,进一步行彩色超声检查及结合临床分析的必要性.方法 触诊甲状腺肿大或结节161例,对其进行彩色多普勒超声(CDFI)检查,部分结合甲状腺功能五项化验.结果 161例甲状腺异常彩超显示甲状腺声像图正常77例,异常84例,其中仅2例男性,余82例均为女性.甲状腺弥漫性病变52例,有14例合并甲状腺结节,诊断桥本炎26例,其中合并甲减及甲亢各2例,12例单纯性甲状腺肿.甲状腺结节45例,其中3例手术证实为甲状腺乳头状癌,1例高度怀疑甲状腺癌未手术.余41例无明显恶性倾向,建议定期复查. 结论 在新生体检颈部触诊异常时进行CDFI筛查,是非常重要的检查手段,结合甲状腺血生化,对甲状腺疾病能早发现,早治疗.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌52例临床分析
目的:探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌(TMC)的早期诊断及治疗方法.方法:回顾性分析52例结节性甲腺肿合并TMC患者的临床资料.结果:术前B超检查发现37例结节性甲状腺肿合并TMC,术中快速冰冻确诊47例,可疑3例,术后石蜡切片确诊2例,主要手术方式为患侧甲状腺腺叶加峡部切除加同侧中央区淋巴结清扫,或甲状腺全切或次全除术加中央区淋巴结清扫,随访时间为8个月至5年,其中2例双侧TMC患者4年后出现复发,其余随访病例均未出现复发﹑转移和死亡.结论:术前高频超声检查或超声造影检查可以早期发现TMC,患侧甲状腺腺叶加峡部切除加中央群淋巴结清扫治疗预后良好.
