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急性有机磷中毒致室性心律失常的机理探讨
我科自1996-08～2001-10共收治急性有机磷中毒461例,其中发生室性心律失常36例,占7.8%,室性心律失常者均无器质性心脏病史,无心律失常史.对急性有机磷中毒发生室性心律失常的机理探讨如下.
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乌头碱中毒致心律失常20例分析
现将我院1997～2002年抢救乌头碱中毒20例分析如下.
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急性含乌头碱药酒中毒致室性心律失常38例分析
目的 总结急性含乌头碱药酒中毒致室性心律失常的抢救治疗经验.方法 对38例急性含乌头碱药酒中毒患者临床资料和抢救措施进行回顾性分析.结果 37例抢救成功,1例死亡.结论 应用阿托品对抗迷走神经的兴奋,盐酸胺碘酮及时纠正室性心律失常,能有效终止严重室性心律失常,减轻中毒症状,提高抢救成功率.
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多种钙拮抗剂联用致老年人严重心律失常1例分析
对多种钙拮抗剂联用致老年人严重心律失常1例分析如下.1 病历摘要女,66岁.主因阵发性心悸伴头晕3 d,加重1 d入院.既往高血压10 a余,长期服用心痛定、复方降压片等,血压控制尚可;3 a前曾诊断为冠心病、心绞痛,间断服药控制.
关键词： 钙通道阻滞药/副作用 心律失常/化学诱导 药物疗法 联合 -
心外手术后误用胺碘酮致心律失常2例分析
现将心外手术后误用胺碘酮致心律失常2例分析如下.1 病历摘要例1:男,55岁.因诊断风湿性心脏病,主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣中量返流,心功能Ⅲ级,患者术前ECG示窦性心律,提示左心室肥大.开胸后见主动脉重度扩张,置换25号主动脉机械瓣后停机,后出现非阵发性交界性心动过速与窦性心律交替出现,缓慢应用胺碘酮100 mg,心电图无改善,非窦性时间较前延长,因血压维持尚可,遂未再行特殊处理,术后6 d自行恢复窦性心律.
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药物诱发心律失常2例
1 病例报告例1:男,75岁.以血压未能良好控制1周为主诉就诊.患有高血压病史2 a,2 a前开始口服倍他乐克25 mg/次,2次/d.自己在家监测血压,控制在130/80 mm Hg左右.2004年心电图显示正常.近1周测血压为170～160/100～90 mm Hg.查体:BP 160/90 mm Hg,HR 68次/min.心肺听诊无异常.复查ECG示完全性右束支传导阻滞.嘱患者逐渐减少倍他乐克用量,先改为12.5 mg/次,3次/d口服.加服波依定5 mg/d,随诊根据血压调整用药.
关键词： 心律失常/化学诱导 -
毒蝎蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例
1 病例报告 男，25岁。因蝎多处蜇伤，30min后，意识不清，抽搐来院就诊，患者既往身体健康，无心血管等疾病史。查体：T36℃，P152次/min，BP75/30mmHg，R30次/min，浅昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，抽搐，右前臂内侧皮肤肿胀(约10cm×14cm)，红斑，肿胀皮肤有3个类似针孔的小黑点。心电监测显示：窦性心动过速。处理：局部给予清水反复冲洗，同时肌肉注射肾上腺素1 mg，利多卡因50 mg，静脉补液，地塞米松20 mg静脉注射。30min后患者清醒、血压升至120/70 mmHg，心电监测示窦性心律频发室性早搏呈二联律伴短阵性室性心动过速，继续给予利多卡因50 mg静脉滴注，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等静脉滴注，30min后患者室性早搏消失，心电图示正常。住院3d痊愈出院。2 讨论
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盐酸肾上腺素致严重心律失常1例
1 病例报告女,67岁.因自觉发热、咽干及全身不适去某私人诊所就诊,给予肌注安痛定2 ml,鱼腥草2 ml,病毒唑0.2 g治疗,注射后约3 min,患者突然出现心慌、心悸、胸闷、气短、头晕及视物模糊表现,自己不能行走,护士发现误用了盐酸肾上腺素1 ml(1 mg).送医院途中(约20 min)未出现呕吐及大小便失禁表现.查体:t37.2℃,P163次/min,R42次/min,BP160/90 mmHg,神志清,精神差,面及口周明显发绀,心音有力,HR166次/min,律不齐,未闻及明显病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,腹部平软,未见异常,双下肢未见明显凹陷性水肿,余(-).血常规:Hb125 g/L,WBC1.41×109/L,N 0.86,L0.14,ECG示频发房性早搏伴偶发室性早搏,诊断:①药物(付肾素)中毒.
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小心脏综合征合并房性心律失常1例
1 病例报告 女，50岁。因间歇性心悸10a余，胸闷加重1个月于2000-06-07入院，发作时伴头晕、乏力。既往无心肺疾患。查体：BP105/70mmHg，HR86次/min，心肺正常。X线胸片示：心胸比例0.375，心脏横径＜9.0 cm，立位心率高于卧位心率21次/min，血压变化为大。UCG：左心室舒张末内径45 mm，收缩末内径26 mm，心脏指数2.48 L/(min*m2)。动态心电图24 h房性早搏428～512次，伴短阵房性心动过速和房室交界区隐匿性传导，凡室静止长达长1.79 s，ECGⅠ导联QRS波群振幅小，Ⅱ、Ⅲ导联呈大的R波。2 讨论 Masta曾提出小心脏综合征。本例患者符合其诊断标准：①X胸片显示小心脏，心胸比例＜0.40，心脏横径＜9.0 cm，超声心动图示左心室舒张末内径45 mm，收缩末内径26 mm。明显小于正常。②本例患者在平静时无症状，运动或兴奋时出现头晕、气短、出汗、心前区痛、无力；是由于心排血量的相对不足所致。③立位和卧位时心率有明显改变，这种体位调节障碍是与交感神经紧张度增强有关。④ECG示Ⅰ导联QRS波群偏小，Ⅱ、Ⅲ导联呈大的R波。 小心脏使心排出量减少而引起血流动力学的改变，表现为脑、心的供血不足，患者多伴有头晕、乏力，重则可发生晕厥。本例患者发生的房性心律失常，有关报道较少，在动态心电图检查中，24h内20次出现房性早搏伴房室交界区隐匿性传导。隐匿性传导可致心率突然减慢或室性停搏，均可致心排出量降低，使原本心排出量较低的小心脏的心排出量进一步减少。
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莫西沙星致心律失常1例
1 病历摘要女, 53岁.因咳嗽、流涕2 d来我院治疗.查体: 血常规正常,影像学检查提示肺部有炎症性病灶存在.诊断为肺部感染.给予莫西沙星(商品名:拜复乐,德国拜耳公司生产,批号: 119069)、头孢克洛分散片和沐舒坦片.用法:莫西沙星口服,每次0.4 g,1次/d;头孢克洛分散片口服,每次250 mg,3次/d.沐舒坦片60 mg,3次/d.第1天服莫西沙星片后患者诉心悸、心慌,如坠深渊,失重感觉,10 h后症状消失.第2天加服莫西沙星,服药后约1 h患者又出现心悸、心慌,如坠深渊,强失重感觉等症状.心电图有二联律,卧床休息,未做任何处理.停服莫西沙星,症状明显好转.第3天改用阿奇霉素静脉滴注,7 d后复查胸片,痊愈,至今再未出现此症状.该患者之前无其他病史.
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奥美拉唑引起心率增快1例分析
对奥美拉唑引起心率增快1例分析如下.1 病历摘要女,87岁.因突发左侧肢体活动障碍约6 h,于2006-08-17T12:00,以脑梗死收住院.查体:T 36.7 ℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 120/79 mm Hg,心电图显示为窦性心律,肝肾功能正常.既往无胃病,无高血压及冠心病史,无药物过敏史.
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喹诺酮类药物所致心律失常
对近年来文献报道喹诺酮类药物所致心律失常摘要如下.1 环丙沙星女,51岁.因感冒自觉早搏次数多,服用索他洛尔40 mg,环丙沙星0.2 g,3次/d,当日发作晕厥1次,0.5 h后再次发作晕厥,心电图提示尖端扭转型室性心动过速,给予对症治疗后病情稳定.
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中药所致心律失常
对近年来我们所遇中药所致心律失常摘要如下.1 窦性心律失常竹黄:服竹黄所浸制药酒、煎剂,于日光照射后出现过敏反应及窦性心动过缓.抗过敏、对症、阿托品治疗后恢复正常[1].
关键词： 心律失常/化学诱导 -
头孢类药物所致心律失常
对近年来文献报道头孢类药物所致心律失常摘要如下.1 头孢拉定例1:女,38岁.因"上感"给予头孢拉定1.0 g+5%葡萄糖液250 ml静脉滴注,输入约100 ml时,患者出现过敏性休克,经抢救1 h后恢复.次日患者诉胸闷、心悸、心电图示频发多源型室性期前收缩,短暂尖端扭转型室性心动过速.经对症治疗,1周后上述症状和体征好转.本例因心肌酶增高,加之过敏休克加重了心肌缺血缺氧,使毛细血管脆性和通透性增加,液体外渗,压迫或刺激心脏传导系统而引致心律失常[1].
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药物所致心律失常
对近年来文献报道药物所致心律失常摘要如下.1 氨曲南例1:女,67岁,因胆结石术后给予氯化钠溶液250 ml+注射用氨曲南1.5 g,静脉滴注,1次/d,次日患者出现胸闷气促,心悸,继而面色苍白,口唇发绀,心跳加快,心电图示心律不齐.停药后予对症治疗,0.5 h后症状缓解.例2:女,40岁,因肠梗阻术后给予本品1.0 g+氯化钠溶液250 ml静脉滴注,用药结束后,患者出现头痛、胸闷、气促、心率加快,心电图示心律不齐.停药后改用头孢呋辛钠,未再出现上述症状<'[1]>.
关键词： 心律失常/化学诱导 -
减肥药导致室性心律失常
1 病历摘要女,57岁.因胸闷、气短、胸痛2h来诊,患者自述2h前服用2粒"纽斯葆"减肥药:其瓶签表明成分为:藤黄果提取物、苹果提取物、芦荟粉、葡萄籽提取物、绿藤.服用后1h后就感头晕,胸闷不适,胸痛,心悸不安.急来心电图室行普通心电图检查示:(图略)窦性心律.室性早搏二联律;ST下移0.1 mV.
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心律平、胺碘酮及安搏律定单用及合用抗乌头碱诱发心律失常的作用
目的研究小剂量心律平、胺碘酮、安搏律定三药合用抗心律失常作用.方法舌下iv乌头碱(Ac)诱发大鼠心律失常,观察心律平(Pro)、胺碘酮(Ami)、安搏律定(Apr)单用及合用对心律失常的作用.结果每日单独使用Pro 120 mg.kg-1、Ami 40 mg.kg-1、Apr 20 mg.kg-1可推迟Ac诱发的室性心律失常出现时间及缩短其持续时间;而Pro 40 mg.kg-1、Ami 20 mg.kg-1、Apr 4 mg.kg-1无显著抗心律失常作用;联合应用Pro 26.0 mg.kg-1、 Ami 13.0 mg.kg-1及Apr 2.6 mg.kg-1则有显著抗心律失常作用.结论三药联合应用不仅可保持一定疗效,也可大大减少各药剂量.
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多棘海盘车提取物AST的抗心律失常作用
目的:在四种动物模型上,研究从多棘海盘车Asterias amurensis中提取的活性物质经结构改造和修饰后得到的丁二酸二-(3β-羟基雄甾5-烯-17-酮)酯(代号AST)的抗心律失常作用.方法:应用氯仿诱发小鼠心室纤颤、乌头碱诱发大鼠心律失常、哇巴因诱发豚鼠心律失常、氯化钡(BaCl2)诱发大鼠心律失常四种经典动物模型,以室性早搏(ventricular premature beat,VP),室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),心室纤颤(ventricular fibrillation,VF)及心脏停搏(cardiac arrest,CA)为观察指标.结果:AST对四种不同原因所致动物心律失常均有一定的预防或治疗作用,ig AST能降低氯仿诱发小鼠VF的发生率,iv AST可明显增加乌头碱和哇巴因诱发VP、VT、VF和CA的用量,对氯化钡诱发大鼠心律失常有显著的治疗作用.结论:AST可能同时作用于不同靶点而发挥抗心律失常的作用.
