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主动脉夹层和主动脉瘤的诊断误区
主动脉夹层(AD)和主动脉瘤是心血管危重病症，常发生于高血压、动脉粥样硬化或马凡氏综合征患者。过去由于诊断手段的限制，本病报道较少，误诊、漏诊较多，近年随着多种无创性影像学技术的发展和应用，发现本病并不少见。在诊断AD和主动脉瘤方面几种影像学技术各有利弊，不典型症状也直接影响诊断的准确性。近几年我科收治AD和主动脉瘤患者26例，现主要将其诊断方法分析如下，供同道借鉴。1 对象和方法 26例患者中男18例，女8例，年龄36岁～72岁，突发胸痛就诊者20例，腹痛4例，2例于常规体检胸部拍X线片发现。既往有高血压病史23例，高血压并动脉粥样硬化24例，单纯动脉粥样硬化1例，马凡氏综合征1例。转归：22例经手术存活，2例死亡，1例自动放弃治疗出院。2 结果2.1 确诊时间 2h确诊者6例，12h确诊者10例，24h者6例，48h者4例。2.2 确诊方法 彩色多普勒UCG确诊者7例，MRI16例，CT 3例。2.3 类型 Ⅰ型12例，Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，单纯主动脉瘤2例，Ⅰ型1例，Ⅱ型1例。3 讨论3.1 诊断误区3.1.1 疼痛不典型 AD的典型表现为突发剧烈的撕裂样胸腹疼痛。文献报道约有10%的患者可无疼痛［1］。本文26例中5例发病时均无剧烈疼痛，仅有轻微的隐痛。疼痛的强弱除与夹层撕裂的速度、程度有关外，也与个体敏感性有直接关系。
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主动脉夹层34例分析
对我院1999-03～2005-10发现的主动脉夹层34例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男26例,女8例,年龄43～76(54.7±13.4)岁.发病在2周内者23例,超过2周者11例.诊断依据:根据病史、体征及超声多普勒、螺旋CT、MRI等检查进行诊断,确诊征象为发现假腔或游离的内膜片.依据Debakey分型[1]法进行分型:Ⅰ型,夹层起自升主动脉延至降主动脉.Ⅱ型,夹层仅累及升主动脉,终止于无名动脉近端.Ⅲ型,夹层自左锁骨下动脉开口远端向主动脉远端延伸.本组中Ⅰ型21例,Ⅱ型2例,Ⅲ型11例.
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主动脉夹层36例诊治分析
主动脉夹层是一种发病急、发展快、易误诊、表现复杂、病死率高的心血管疾病,现将我院2003-08/2008-08收治的主动脉夹层36例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男26例,女10例,年龄36-82(平均62.3)岁.合并高血压病33例,马凡综合征3例,病程数小时至数天.入院时误诊为其他疾病13例(36.1％),入院后经进一步检查明确诊断.
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主动脉夹层62例分析
目的:探讨主动脉夹层的临床特点和诊治,提高诊治水平,降低病死率.方法:分析62例主动脉夹层的病因、临床表现、确诊手段、治疗.结果:AD患者中合并高血压者占67.7%,血压控制均未达标;主要首发症状为突发性撕裂样剧烈疼痛;MRI、增强CT的诊断符合率高(100%).结论:以突发剧痛就诊,尤其有高血压者,必须考虑主动脉夹层的诊断,可行MRI或增强CT检查确诊;药物治疗的首要问题是稳定控制血压并达到目标要求.
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急性主动脉夹层78例心电图结果分析
目的 通过回顾分析主动脉夹层患者的临床资料,重点分析心电图改变,以期为主动脉夹层的早期诊断和鉴别诊断提供依据.方法 对2005-01一2011-02 78例主动脉夹层患者的临床资料,包括一般资料及心电图资料进行回顾分析.结果共行心电图检查130例次,第一次心电图正常13例,左室肥大31例,ST改变22例,T波改变36例,部分患者有心电图的动态改变.结论 主动脉夹层的心电图表现非特异性,特别是ST-T改变和动态演变是造成主动脉夹层分离误诊的原因之一,胸背部疼痛并伴有心电图缺血性改变不应盲目诊断为冠心病.
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主动脉夹层16例分析
对我院2001-09～2004-10主动脉夹层(Aortic Dissection AD)16例分析如下.
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主动脉夹层动脉瘤误诊为急性心肌梗死3例分析
现将我院被误诊为心肌梗死的主动脉夹层动脉瘤3例报告如下.1 病历摘要例1:男,52岁.活动后胸痛15 min入院.BP 170/110 mm Hg.痛苦面容,大汗.心律整,HR 88次/min,主动脉瓣区可闻及轻度吹风样舒张期杂音.ECG:窦性心律、心电轴正常,V1～V5的ST段抬高0.2～0.3 mV,T波高尖.胸片:主动脉球突出,主动脉段稍增宽.
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单纯性肥胖者主动脉夹层误诊肺栓塞1例分析
现将我院近年来收治的单纯性肥胖者主动脉夹层误诊肺栓塞1例分析如下.1 病历摘要男,45岁.以突发胸痛4 d伴意识丧失10 min为主诉入院.于休息后起床中,突发剧烈持续性胸痛,其间意识丧失10 min,二便失禁.
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主动脉夹层误诊2例分析
以神经系统为首发症状的主动脉夹层临床发病率低易误诊.我院神经内科收治主动脉夹层误诊2例,分析如下.
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主动脉夹层动脉瘤误诊5例分析
现将我们三家医院2005-02/2007-02收治的主动脉夹层动脉瘤(AD)误诊5例分析如下.
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主动脉夹层动脉瘤误诊29例分析
本文对2000-2009年在我院首诊误诊后,确诊为主动脉夹层动脉瘤的患者29例进行回顾性分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例,女8例;年龄19～64(41±12.7)岁,其中19岁1例,20～30岁2例,30～40岁13例,40～50岁7例,50～60岁5例,64岁1例.明确有高血压病史15例,Maffan 综合征病史3 例.病程2 h～7 d,其中小于12 h 11 例,12～ 24 h 6 例,大于24 h 12 例.
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主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析
对主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析如下.1 病历摘要男,50岁.因突发胸痛1 h急诊入院.患者于入院前1 h步行时突然出现心前区剧烈疼痛,伴大汗、胸闷不适,休息不能缓解,无头晕、头痛、肢体活动障碍.
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腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析
对腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下.1病历摘要男,28岁.因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊.继往无糖尿病、高血压、冠心病史.否认暴饮暴食、不洁饮食史.查体:神清,全身湿冷,烦躁,BP 135/80 mm/ Hg.
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急性主动脉夹层首诊误漏诊18例分析
目的:总结急性主动脉夹层误漏诊情况,探讨原因及预防方法.方法:全部误漏诊患者经超声心动图或螺旋CT或磁共振成像检查确诊.结果:内科治疗13例,死亡6例;外科治疗5例,其中3例术中死亡.结论:本病具有起病急、发展快、其临床表现多种多样缺乏特异性等特点,病死率及误漏诊率高,首诊医师应思路宽,细询问病史及必要的体格检查,选择合适的相关检查.
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老年主动脉夹层误诊13例分析
目的:探讨老年人主动脉夹层的临床特点、误诊原因.方法:分析13例老年人主动脉夹层患者的资料.结果:13例患者中首诊确诊11例,误诊2例.结论:主动脉夹层临床表现多样,缺乏特异性,尤其老年患者临床表现更加复杂多变,因而提高对本病的认识及积极有效的辅助检查,有助于及时诊断,减少误诊.
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腹主动脉夹层动脉瘤误诊5例分析
目的:探讨腹主动脉夹层动脉瘤误诊的原因,总结经验.方法:对5例腹主动脉夹层动脉瘤临床资料进行同顾性分析.结果:误诊为左肾、输尿管结石3例,急性上消化道出血休克1例,急性胄炎1例.好转2例,死亡3例.1例尸体解剖明确诊断.4例经彩超、CT检查明确诊断.结论:急性腹主动脉夹层患者起病急,变化快,病死率高.对于腹痛、腹部不适的患者,不仅要考虑到常见痫,还想到腹主动脉夹层动脉瘤可能,尽量避免误诊、漏诊.
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主动脉夹层误诊1例分析
对主动脉夹层误诊1例分析如下.1 病历摘要男,46岁.因持续胸骨后闷痛1 h入院.入院前1 h患者活动时突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛,伴大汗、乏力,无肩背部、上肢等部位的放射痛,无恶心,呕吐,无发热.既往:高血压病史5 a,血压高达150/90 mm Hg,从未服药治疗.
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主动脉夹层误诊2例分析
对主动脉夹层误诊2例分析如下.1 病历摘要例1:男,62岁.因左腹痛5 d入院,该患者入院前5 d生气后出现持续性左侧腹部隐痛,且逐渐出现左前胸及左肩背部疼痛不适,可耐受,伴恶心、轻度胸闷憋气,无呕吐,无咳嗽、咳痰,无腹泻,在当地诊所予止痛药(具体不详)肌注,效果差,又予头孢曲松、丁胺卡那及阿托品静滴(具体量不详),腹痛及胸背部疼痛稍有缓解,静滴上述液体后约2 h,突发言语不清伴头晕、视物模糊,无四肢抽搐及活动障碍,无大小便失禁,遂求诊我院急诊,查脑CT未见异常,予脑蛋白水解物及胞二磷胆碱等静滴,上述症状持续约0.5 d逐渐缓解,但仍有左侧躯干部隐痛不适,以左腹为著,之后即行胸腹透示:双肺纹理增多,边缘清晰,心影形态大小可,升主动脉增粗,腹部部分肠管积气,局部有所扩张,未见液气平面影,膈下未见游离气体影.
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主动脉窦瘤26例分析
主动脉窦瘤又称瓦氏窦瘤,窦瘤破裂时,病情迅速恶化或死亡.我院1990～2003年确诊主动脉窦瘤26例,其中术前确诊17例,误漏诊9例,分析如下.
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主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析
现对主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析如下.1摘历摘要男,70岁.因持续性心前区剧烈疼痛3 h入院.疼痛部位固定,不向其他部位放射,有濒死感,伴大汗淋漓、烦躁、恶心、小便失禁.既往高血压病史8 a,血压高160/105 mm Hg,间断服用药物,血压控制在150/90 mm Hg.查体:T 36.3℃,P 120次/min,R 24次/min,双上肢BP均为60/40 mm Hg.急性病容,皮肤湿冷,口唇发绀,呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿性罗音.
