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经导管植入国产自膨式主动脉瓣膜治疗老年性主动脉瓣狭窄(附3例报告)
75岁以上的老年人退行性心脏瓣膜病发病率高达4.6％[1].老年性主动脉瓣狭窄(aortic valvestenosis,AS)发病率越来越高.目前外科主动脉瓣膜置换术(surgery aortic valve replacement,SAVR)仍是治疗重度AS的首选方法,但30％～50％的患者因存在严重合并症、无法承受外科手术而出现心力衰竭和心源性猝死.2002年Cribier等[2]采用经导管主动脉瓣膜植入术 (transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗重度AS并取得成功.2017年5月,国家食品药品监督管理局批准国产自膨式主动脉瓣膜支架系统上市.我院自2016年3月采用该系统对老年重度AS患者行TAVI[3],截止2017年9月已完成3例,效果良好,现报道如下.
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经导管主动脉瓣置入术抗栓治疗中血栓及出血事件分析-单中心经验
目的 针对阜外医院经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)抗栓治疗相关血栓及出血事件的发生率及特点进行汇总分析.方法 入选2017年1月-2018年1月期间阜外医院52病区56例行TAVR的症状性主动脉瓣狭窄患者,记录其抗栓治疗方案,观察终点为术后3个月的全因死亡、心肌梗死、脑卒中、大出血及危及生命的出血事件.结果 56例接受TAVR的患者中,成功置入人工主动脉瓣膜50例.50例成功置入人工主动脉瓣膜的主动脉瓣狭窄患者中,男性30例(60％),女性20例(40％),年龄63-89岁,平均(79.22±5.2)岁.其中经颈动脉路径3例(6％),经股动脉路径47例(94％).置入Edwards Sapien XT瓣膜7例(14％),TaurusOne瓣膜18例(36％),VenusA瓣膜25(50％)例.术后双联抗血小板组27例(54％),单抗血小板组20例(40％),华法林组2例(4％),利伐沙班组1例(2％).术后发生心肌梗死1例(2.0％),出血3例(6.0％),死亡3例(6.0％),无脑卒中事件发生.结论 通过单中心小样本的回顾分析,可见TAVR手术抗栓治疗中出血事件及血栓事件对老年患者的预后均有较大不良影响,甚至危及生命,需早期识别并及时救治.
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经导管主动脉瓣置入术后管理和常见并发症分析——早期单中心经验
目的:经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已成为高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段之一,但国内资料较少,尤其缺乏术后管理和安全性数据.本文就本院TAVI术后管理和常见并发症进行汇总分析.方法:连续入选2012-03至2013-03期间行TAVI的主动脉瓣狭窄患者.观察终点包括全因死亡、血管并发症、大出血(血红蛋白较术前下降＞25％)、急性肾功能损害(血肌酐较术前升高＞50％)、心脏传导异常(房室传导阻滞、束支传导阻滞)和脑缺血事件(短暂脑缺血发作或卒中)等.结果:连续入选12例TAVI患者,男性7例,女性5例,年龄65～87岁,平均年龄(77.9±6.2)岁,12例患者均成功施行TAVI,术后平均跨主动脉瓣压差显著下降[(14.3±7.2)mm Hg vs(56.6±11.9)mm Hg,P＜0.001],住院期间无死亡事件和血管并发症.术后常见并发症包括4例大出血(33.3％)、2例急性肾功能损害(16.7％)、6例新发心脏传导异常(50.0％)、4例脑缺血症状(33.3％).与术前相比,术后第2天血红蛋白下降达峰,下降幅度23.6％；4例患者血红蛋白下降＞25％,其中3例患者予输血支持.肌酐在术后1～2天达峰,较术前平均升高31.3％,其中2例患者出现急性肾损害(肌酐水平升高＞50％).传导异常多发生在术中和术后24小时内,5例患者置入起搏器,包括:1例Ⅲ°房室传导阻滞、1例房室并左束支传导阻滞、1例间歇性双束支传导阻滞和2例左束支传导阻滞.4例患者出现程度不一的神经系统症状.结论:TAVI术后出血、心脏传导异常等并发症发生率较高,术后需严密监测,早期识别并积极处理.
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重度主动脉瓣狭窄伴左室功能不全患者的临床决策
主动脉瓣狭窄是发病率高的心脏瓣膜病,其主要治疗方法是外科主动脉瓣置换术.当患者出现左室扩大、射血分数降低及充血性心力衰竭时,外科主动脉瓣置换术的手术风险增大,造成了治疗困难.经导管主动脉瓣置入术是一种侵入性更小的治疗手段.该技术的发展为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者的治疗带来了新希望.
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经导管主动脉瓣置入术的麻醉
目的 分析总结经导管主动脉瓣置入的术中麻醉处理,以指导临床术中麻醉管理.方法 回顾性分析2014年12月-2015年5月我院实施经导管主动脉瓣置入术5例患者的临床资料,包括术前访视、术中麻醉方式选择、麻醉药物应用、术中麻醉管理、临时起搏器及食道超声监测、术后患者情况等,总结临床麻醉方法.结果 经导管主动脉瓣置入术均顺利完成,术中患者血流动力学平稳,未发生麻醉不良事件.结论 经导管主动脉瓣置入术,可在全身麻醉下顺利进行,完善的食道超声监测、临时起搏器的合理应用及术中血流动力学的妥善管理是手术成功的必备条件.
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经导管主动脉瓣置入术中的护理
目的 分析总结经导管主动脉瓣置入的术中护理要点,以指导临床术中护理.方法 回顾性分析2012年4月-5月新开展经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术3例患者的临床资料.术前备齐手术用物及急救药品、术中协助患者正确体位,准确使用临时起搏器、除颤仪、认真做好病情及并发症观察和护理,总结术中临床护理方法.结果 经导管主动脉瓣置入手术顺利成功,术中护理效果满意,无因物品或药品准备不齐及护理不当而影响手术进程、造成患者意外损伤及并发症发生.结论 经导管主动脉瓣置入术,术前备齐相应的导管导丝,术中操作规范细致、及时、准确传递用物、认真进行临床观察和护理,手术顺利、成功无不良事件发生及并发症发生.
