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纤支镜插管与麻醉诱导插管临床差异对比分析
目的 探讨便携式纤维支气管镜引导气管插管技术在重症患者中插管的应用价值.方法 回顾独山子人民医院2006年6月～2014年12月期间88例需紧急行气管插管的患者,将患者分两组,M组即麻醉诱导插管,Ⅰ组即纤支镜插管(经鼻或经口),回顾两组患者基础血压、心率值,气管插管前即刻、气管插管后5 min血压和心率变化,及插管时间、是否一次成功,进行对比分析.结果 使用麻醉诱导时,插管前即刻与基础值比较:M组收缩压、舒张压及心率显著降低(①P＜ 0.05),Ⅰ组收缩压、舒张压及心率无显著差别(②P＞0.05);插管后5 min与基础值比较:M组收缩压、舒张压及心率显著降低(③P＜0.05),Ⅰ组血压收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(④P＞0.05);插管前即刻M组与Ⅰ组比较收缩压、舒张压及心率M组显著低于Ⅰ组(⑤P＜0.05);插管后5 min M组与Ⅰ组比较收缩压、舒张压M组显著低于Ⅰ组(⑤P＜ 0.05);Ⅰ组1次插管成功率为100％,M组为60％,两组比较有显著差异(P＜ 0.001);Ⅰ组插管用时短,与M组比较差异有统计学意义(P＜ 0.001).结论 重症患者纤支镜插管对血压影响小,用时短,成功率高,值得在ICU中推广.
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高仿真模拟训练在纤维支气管镜插管教学中的应用及学习曲线研究
目的：拟合高仿真模拟教学中纤维支气管镜插管的学习曲线，验证高仿真模拟教学的教学效果。方法选择在北京大学人民医院接受住院医师第一阶段培训，且无纤支镜插管经验的45名麻醉学住院医师作为本研究对象，将其随机分为两组：实验组25人，对照组20人。实验组和对照组医师均观看教学短片，观摩纤支镜插管操作。实验组医师采用 Simbionix GI-Bronch Mentor虚拟真实模拟平台完成25次纤支镜置入气道的模拟操作，对照组医师不进行模拟操作。两组医师均在模拟人头上进行5次考核。记录实验组医师每次模拟培训的操作时间，拟合学习曲线。对比两组医师操作时间和纤支镜操作能力评分。对比实验组医师培训前后的信心评分。结果学习曲线拟合的专业级操作时间为9．3（8．7，10．0）秒，19（15，26）次操作后学习曲线进入平台期。实验组医师的操作时间及操作能力评分均优于对照组医师，F ＝24．993、P ＜0．001，F＝107．357、P ＜0．001，差异具有统计学意义。培训后，实验组医师信心评分高于培训前，t ＝10．708，P ＜0．001，差异具有统计学意义。结论高仿真模拟教学可以使无纤支镜使用经验的初学者快速通过学习曲线的陡峭段，达到专业级操作时间。19次训练和操作时间趋近9．0秒，可以结合使用，作为达到学习目标的终点设置。
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虚拟现实模拟装置和模拟气道在麻醉科纤支镜插管培训中的应用比较
目的 对比模拟气道和虚拟现实模拟装置(virtual reality simulator,VRS)应用于纤支镜插管培训的效率和效果.方法 在北京大学人民医院接受住院医师一阶段培训,且无纤支镜插管经验的46名麻醉学住院医师被纳入本研究;随机分为VRS组(S组,n=23)和模拟人组(M组,n=23).S组在VRS上进行25次纤支镜置入气道的模拟训练,M组在模拟人上完成同样25次训练.两组均于模拟人上进行5次操作考核.记录各组模拟训练中每次纤支镜操作时间,通过SPSS 20.0拟合学习曲线;应用重复测量方差分析及t检验对比两组考核中的操作时间、纤支镜操作能力评分及两组培训前后的信心评分.结果 据曲线拟合参数,S组需19(15,26)次训练达学习曲线的稳定段,M组需24(19,31)次.S组及M组学员考核中的操作时间[(13.7±6.6)s和(1 1.9±4.1)s]、操作能力评分[(3.9±0.4)和(3.7±0.3)]差异无统计学意义.2组学员培训后信心均得到提升[S组:(1.8±0.5)vs.(3.9±0.6),t=10.928,P=0.000;M组:(2.0±0.7)vs.(3.9±0.5),t=15.306,P=0.000];而组间比较差异无统计学意义.结论 VRS较模拟人在教学效率上更具优势,但经充分培训后,两者的教学效果并无显著差异.相关培训应综合考虑经济成本、时间成本因素,采取切合的教学手段与形式.
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经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响
目的观察经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响.方法 16例择期手术病人,均系插管困难者,随机分为经口组和经鼻组,在神经安定镇痛麻醉(NLA)加表麻下进行插管,监测插管前后血氧饱和度、血压及心率的变化.结果与插管前相比,插管后SPO2显著降低(P＜0.01),HR、SBP、DBP、MAP、RPP均显著增高(P＜0.05或P＜0.01).插管后经鼻组与经口组相比,HR、SBP、MAP、RPP上升更显著(＜0.01),SPO2和DBP变化不显著(P＞0.05).结论 NLA加表麻下纤支镜插管心血管反应较大,其中经鼻途径更甚于经口途径.
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右美托咪啶用于老年患者纤支镜气管插管的剂量探讨
目的 观察右美托咪啶用于老年患者纤支镜气管插管的临床效果,并探讨佳剂量.方法 选择120例65～89岁ASAⅡ或Ⅲ级拟行纤支镜插管的老年患者,采用随机数字表法分为A、B、C、D4组,分别于10 min内输注负荷量为0.2、0.4、0.6、0.8 μg/kg的右美托咪啶,然后四组患者均按0.2 μg/(kg·h)维持,记录入室后基础值(R)、插管前(T1)、入声门即刻(T2)、插管后1 min (T3)、插管后3 min (T4)、插管后10 min (T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和OAA/S评分,并记录插管所用时间,评价插管耐受度,满意度评分.结果 四组患者性别、年龄、体重、ASA分级构成之间差异均无统计学意义(P＞0.05).与To时比较,T1～T5时A、B、C、D组OAA/S评分明显降低,B、C、D组MAP明显降低,A组T2～T5心率明显增快,B组T2时心率明显增快,C、D组T1～T5心率明显降低;与A组比较,C、D组T2～T5时OAA/S评分和MAP明显降低;与B组比较,D组T4～T5时刻OAA/S评分明显降低,D组T1～T5时MAP明显降低,D组T2～T5时HR明显降低.B、C、D组患者在插管时间、插管耐受、满意度方面处于同一水平,与A组之间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 右美托咪啶用于老年患者纤支镜气管插管时,给予负荷量0.4～0.6 μg/kg剂量输注在满足插管要求的同时对老年病人呼吸循环影响小,安全有效,值得临床推广.
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气道巨大肿瘤放疗后水肿致严重气道阻塞1例
病例男,50岁,因反复咳嗽咳痰10年,复发5个月,加重5天入院.胸片和CT示右肺门肿块,诊断:右肺中心型肺癌.入院后3天患者突然呼吸困难,大汗淋漓,明显三凹征,听诊双肺可闻及吸气性哮喘音及湿罗音.
