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医院内泛耐药肺炎克雷伯菌定植及感染风险因素调查与控制
目的 调查医院内泛耐药肺炎克雷伯菌(Pandrug- resistant isolates of Klebsiella pneumoniae)定植、感染状况,对感染控制措施进行评价.方法 对2008年1月～2011年12月北京协和医院住院患者的泛耐药肺炎克雷伯氏菌定植、感染进行前瞻性调查,对危险因素进行分析;对感染控制措施进行评价.结果 共发现泛耐药肺炎克雷伯菌阳性检出者37例,阳性检出者涉及全院15个病区,加强医疗及老年病区相对集中59.45% ( 22/37 ),新生儿2例,65岁以上的老年人56.76%(21/37).全部患者具备1 项以上泛耐药肺炎克雷伯菌感染风险因素.初次检出标本主要来源依次为痰( 15/37)、血液( 10 /37,3例来自中央静脉留置者)、尿(3/37)、创面泌物(3/37)、直肠拭子( 2 /37)、胆汁(1/37)、PTCD引流(1/97)、导管尖(1/37)、其他引流液(1/37).37例泛耐药肺炎克雷伯菌阳性检出病例中,8例为定植,其余29例为临床感染并进行治疗.阳性检出菌株体外药敏对阿米卡星和/或米诺环素外其他药物全部耐药,对阿米卡星敏感性为60%,对米诺环素敏感性为57%.29例感染者米诺环素治疗,有效率72.4% ( 21 /29).37例患者死亡14例(病死率37.8%,归因病死率21.6% ).未发生泛耐药肺炎克雷伯菌院内水平传播.结论 泛耐药肺炎克雷伯菌定植、感染者的病死率高;老年人、入院前半年内曾使用抗菌药物、留置导管等可能是泛耐药肺炎克雷伯菌定植、感染的主要危险因素;应加强抗菌药物应用的管理,强化医院感染控制措施(特别是接触隔离) 在加强医疗部门的实施和监督.
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产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床分析
目的 对医院血培养产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者进行临床资料分析,对高危因素和治疗经验进行总结,给以后临床用药提供经验指导.方法 回顾性分析医院2014年1月-2015年8月期间血培养产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染患者15例,对临床资料包括年龄、性别、原发病、入院时的APACHⅡ评分、是否有静脉导管、前期抗菌药物使用、是否激素使用,以及治疗经过等统计总结.结果 15例患者中,死亡7例,死亡率46.7％,治疗中替加环素+泰能效果较好,成功率为66.7％.结论 对于广谱抗菌药物的使用、深静脉置管、呼吸机支持以及其他部位培养到产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的患者容易发生血流感染,死亡率仍较高,治疗上替加环素+泰能效果较好.
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泛耐药肺炎克雷伯菌聚集性检出的调查与控制
目的 对泛耐药肺炎克雷伯菌聚集性检出进行流行病学调查,控制其医院内传播,防止引起医院感染的暴发.方法 收集检出泛耐药肺炎克雷伯菌的4例病例临床资料,进行流行病学调查分析,并对检出的4株泛耐药肺炎克雷伯菌进行同源性鉴定,分析是否存在医院内传播及其原因,制定控制措施.结果 检出的4株菌为同源菌株,其中1例为院外带入,2例为定植,1例为院内获得性泌尿系感染,存在医院内的接触传播,加强控制措施后,其传播得到有效控制,未引起医院感染的暴发.结论 该事件为一起同种同源泛耐药肺炎克雷伯菌的聚集性检出事件,应警惕多药耐药菌的聚集性检出,及时发现并采取有效的控制措施,可防止其引起医院感染的暴发.
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替加环素联合治疗泛耐药肺炎克雷伯菌菌血症病例分析
目的 探讨替加环素治疗泛耐药肺炎克雷伯菌所致菌血症的临床疗效.方法 对1例使用替加环素治疗泛耐药肺炎克雷伯菌菌血症的病例进行分析.结果和结论 替加环素是联合治疗泛耐药肺炎克雷伯菌菌血症的一种选择.
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泛耐药肺炎克雷伯菌感染的急性肾盂肾炎患者抗感染方案设计1例
1例61岁女性患者，既往合并多种基础疾病，因急性肾盂肾炎入院。入院后予哌拉西林他唑巴坦钠（4.5 g，q 8 h）治疗3 d，症状缓解仍不明显，多次血尿培养为泛耐药肺炎克雷伯菌。药师结合药敏试验结果、药物代谢动力学特征，在我院现有抗菌药物的基础上，为该患者设计个体化抗感染方案，建议将抗感染药物调整为磷霉素钠（2 g，ivgtt），每次静滴完毕1 h后再持续2 h静滴亚胺培南西司他丁钠0.5 g，两药联合，q 6 h。经过10 d治疗后，患者症状体征及实验室各项检查指标均恢复正常。
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临床药师参与1例泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗分析
目的:临床药师参与泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗,制定一种泛耐药肺炎克雷伯菌感染的治疗方案.方法:1例61岁的男性患者入院诊断为"感杂性休克;左大腿及会阴部冲击伤伴皮损,阴囊坏疽,左大腿筋膜室综合征".住院12天后提示泛耐药肺炎克雷伯菌对临床检测的抗菌药物均耐药.停用所有抗菌药,将治疗重点的转向局部清创引流,以及给予丙种球蛋白、胸腺肽α1 等免疫支持治疗.结果:患者停用抗菌药后,经过3次左侧大腿、左臀部清创+负压封闭引流术,以及免疫支持等治疗,局部感染基本控制,转院进行植皮治疗.结论:面对泛耐药肺炎克雷伯菌软组织感染时,停用所有抗菌药,将治疗的重心转向清创引流及免疫支持,不失为一种可以尝试的治疗方案.
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临床药师参与泛耐药肺炎克雷伯菌感染患者1例的用药分析
目的 分析临床药师在抗感染治疗中的作用.方法 回顾性分析临床药师全程参与泛耐药肺炎克雷伯菌感染高龄患者1例的治疗经过.结果 临床药师与临床医师共同制定合理化给药方案,终使患者感染得到控制且病情好转.结论 临床药师开展抗感染治疗药学监护对避免耐药、提高药物治疗效果有积极作用,临床药师应通过不断的实践来提升自身药学和医学知识水平,为患者制定更加个体化的优质药学服务.
关键词： 泛耐药肺炎克雷伯菌 产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 替加环素 临床药师 -
双黄连对泛耐药肺炎克雷伯菌的体外抑菌试验
肺炎克雷伯菌是目前医院感染的主要致病菌之一, 常存在于人体上呼吸道、肠道和自然环境中,是常见的条件致病菌,当机体免疫力下降时,可引起机体各个部位的感染.近年来,随着抗菌药物的广泛使用,肺炎克雷伯菌对多种常用抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势[1],并且出现了泛耐药菌株.本研究应用肉汤稀释法,配制不同浓度的双黄连粉针剂溶液以及双黄连粉针剂与头孢哌酮-舒巴坦不同浓度联合溶液对泛耐药肺炎克雷伯菌进行抑菌试验,研究双黄连粉针剂的体外抑菌作用,并探讨双黄连粉针剂与头孢哌酮-舒巴坦联合应用对耐药菌的作用效果.
