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经胸超声指导Amplatzer封堵器介入治疗先心病的应用价值
目的探讨经胸超声(TTE)指导Ampl atzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)的应用价值.方法术前应用TTE筛选封堵术适应症33例先心病,其中23例ASD、6例VSD 、4例PDA.术中用TTE监测指导释放封堵器,即刻观察疗效.术后进行定期随访.结果 21例ASD、5例VSD、4例PDA封堵成功,2例ASD及1例VSD封堵失败,总成功率为 90.91%(30/33).21例ASD病例中,14例选用TTE测量缺损大径与球囊测量大伸展径比较,TTE测量缺损大径与球囊测量大伸展径比较有明显相关性(r=0.563, P<0.05).7例选用TTE测量缺损大径基础上加3～4 mm作为封堵器大小的选择.筛选 6例膜周部VSD,5例封堵成功,1例封堵失败.VSD例数虽少,但发现VSD形态变化多,VSD右室面形态各一.筛选4例PDA封堵成功.30例成功封堵术封堵即刻无残余分流为93.33%(28/3 0),6.67%有低速少量分流(2/30).术后一周复查心脏均有一定缩小,6个月复查心脏恢复至正常范围.结论 TTE可用来筛选ASD、VSD、PDA封堵术病例,术中检测指导Amplatzer 封堵器定位和释放,观察即刻疗效,治疗可靠;术后进行疗效评价有较大价值.
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静脉导管未闭合并低氧血症患儿围术期麻醉处理1例
患儿,男性,12岁,30kg,8年前开始出现运动后气促、口唇发绀,1月前加重.术前检查:中央型青紫、杵状指、血红蛋白162 g/L、血小板228×109/L,肝酶和胆红素在正常范围、PaO2 46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分压30mm Hg;核磁共振示门静脉左支发育不良,弥漫性肺动静脉瘘;数字减影血管造影示弥漫性肺动静脉瘘;心电图示QT间期延长,诊断为先天性门静脉发育异常、静脉导管未闭、肝肺综合征、低氧血症.拟在全麻下行静脉导管结扎术.
