首页 > 文献资料
-
外科ICU患者气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义
目的 观察气囊漏气试验预测拔管后发生严重上气道梗阻的临床价值.方法 收治764例病人中有171例气管插管患者入组,根据气囊漏气试验的情况分为阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组喘鸣发生与气管插管情况.结果 171例患者中气囊漏气试验阴性组144例,阳性组27例,拔除气管插管后,阴性组有12例患者需再次插管,再插管率2.8%;而阳性组有8例需再次气管插管,再插管率29.6%,两组间比较差异显著(χ2=16.58,P＜0.01).结论 气囊漏气试验是一项简单方便筛查拔管后可能上气道梗阻的方法,如为阴性其因严重上气道梗阻再插管可能性很小;如为阳性则要注意可能发生拔管后上气道梗阻.
-
电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值
目的 评价电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值及安全性.方法 对91例上气道梗阻患儿行电子支气管镜检查,总结分析病因.结果 (1) 儿童上气道梗阻病因依次为先天性喉气管软化合并感染(45例)、声门下异物(13例)、喉气管占位性病变(9例)、声门区水肿(6例)、气管狭窄(5例)、喉咽腔病变(咽后脓肿3例、肿物2例)、声门区增生(3例)、声门下狭窄(2例)、声带麻痹(2例)、喉蹼(1例);(2) 不同年龄段病因不同:新生儿期依次为声带麻痹、喉气管软化;~6个月依次为先天性喉气管软化、会厌囊肿,其他少见病因如气管狭窄、咽后脓肿、喉蹼等疾病;~1岁依次为喉气管软化、气管狭窄、声门下异物等;~3岁依次为声门下异物、声门区水肿、喉气管软化等;>3岁儿童1例为喉乳头状瘤.(3) 疾病好发的年龄段不同:先天性喉气管软化好发于6个月以下婴儿,气管异物好发于1~3岁幼儿,先天性会厌囊肿多见于3个月以下婴儿.(4) 并发症:16例有一过性血氧饱和度下降,11例出现气管支气管痉挛,术后8例有一过性发热,6例有短期喉鸣加重.结论 电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病的诊断中起重要作用,可迅速、直观地判断病变部位和性质,避免误诊,有助于指导治疗.
-
拔管前漏气试验在机械通气患者中的应用
经口气管插管机械通气是重症监护室(intensive care unit,ICU)一项重要的呼吸治疗和支持措施.缺氧、酸中毒及插管本身的局部压迫会引起气道局部炎症、水肿,导致已具备脱机指征的患者在拔管后出现喘鸣等上气道阻塞(upper airway obstruction,UAO)症状,严重者需重新经口气管插管,增加了住院时间、治疗费用及呼吸机相关并发症的发生率[1,2].目前共识认为气囊漏气试验(cuff-leaktest)能有效预测UAO及再插管的发生.本研究对我院ICU应用气囊漏气试验进行回顾研究.
-
模拟教学法提高耳鼻咽喉科实习医师快速建立人工上气道手术技能的初步探讨
目的：提高住院医师快速建立人工上气道的能力，提高该类患者一线抢救成功率。方法将2013年在我科实习的共156名学生进行分组教学，一组采用传统临床教学法，一组采用模拟教学法，实习结束后进行考核，比较两组教学方法的教学效果。结果模拟教学组人工上气道的操作考核优良率显著高于传统教学组（P＜0.05）。其动手能力及临床操作信心等方面显著优于传统教学组（P＜0.05）。结论采用模拟教学方法可以显著提高临床实习医师快速建立人工上气道的手术操作能力，可作为新型的教学手段在临床广泛推广。
-
阻塞性通气功能障碍肺功能指标特点
阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞造成的通气障碍.表现为第1秒用力呼气容积(FEV1)及其与用力肺活量(FVC)的比值FEV1/FVC％显著下降,而FVC可在正常范围或轻度下降,其他肺功能指标如大通气量(MVV)、大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气50％肺活量(FEF50％)等肺通气指标也常常显著下降.其中在阻塞性通气功能下降的早期常常表现为小气道病变,肺功能表现为MMEF、FEF50％及FEF75％显著下降.上气道梗阻性疾病的肺功能有特征性的改变.阻塞性肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、细支气管炎、纤毛运动障碍等,肺功能检查对其诊断有重要的指导意义.
-
新生儿上气道梗阻诊治的新进展
新生儿上气道梗阻的病因多为先天发育异常,包括鼻后孔闭锁、Pierre Robin序列征、各种占位病变及喉软化等,部分患儿生后即出现呼吸困难,重者窒息,甚至死亡.由于新生儿早期缺乏特异的临床表现,所以往往被误诊为其他呼吸系统疾病.因此,对新生儿期的上气道梗阻,尽早识别病因,尽快解除梗阻,对预防窒息或猝死发生尤为关键.
关键词： 上气道梗阻 鼻后孔闭锁 Pierre Robin序列征 先天性囊肿 喉软化 -
负压性肺水肿
负压性肺水肿是儿科常见的疾病,也容易被忽视,其发生源自上气道梗阻造成的胸内负压变化的绝对值加大,从而造成相应的呼吸生理、血流动力学改变,常见的原因包括喉炎、百日咳、气管异物、阻塞性睡眠呼吸暂停等.因此熟悉负压性肺水肿的常见诱因,及时进行相关治疗,是救治的关键.
-
漏气试验在儿童先心病术后的应用
目的 研究儿童先心病术后早期带机期间气囊漏气试验(CLT)在机械通气脱机中的应用价值.方法 选取唐山市妇幼保健院心脏外科2015年6月至2016年3月接受先心病手术后顺利脱机的患儿74例,按年龄分为A组(≥24个月)、B组(<24个月),观察两组术后即刻和拔管前CLT及拔管后上气道梗阻(UAO)发生情况.结果 所有患儿均未发生UAO,≥24月者CLT皆阴性.两组返室时及拔管前CLT定性、定量结果均有统计学差异(P<0.05).B组定性阳性与阴性患儿带机时间无统计学差异(P>0.05),定量阳性与阴性患儿带机时间亦无统计学差异(P>0.05).结论 CLT结果与年龄有关,在<24个月患儿不同CLT结果对带机时间无明显影响,故不能作为拔管的必要条件,在轻症患儿,CLT对指导拔管作用不大.
-
支气管镜术对小儿上气道梗阻性疾病的病因诊断价值
目的：探讨支气管镜术对小儿上气道梗阻（UAO）的病因诊断价值。方法对2006年3月至2015年2月因上气道梗阻症状而行支气管镜检查的210例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果210例 UAO 患儿中，经支气管镜检查明确病因205例，病因诊断率97.6%。其中先天性 UAO 114例，占54.3%，以喉软化、气管狭窄、会厌或舌根部囊肿常见，分别占64.0%（73/114）、17.5%（20/114）、14.0%（16/114），2种以上畸形占17.5%（20/114）。后天性 UAO 96例，占45.7%，以炎症、肿瘤或肉芽增生、异物常见，分别占54.2%（52/96）、18.7%（18/96）、16.7%（16/96）。呼吸道先天畸形主要见于婴儿及新生儿期，炎症在各个年龄段均常见，肿瘤或肉芽增生主要见于幼儿期，异物主要见于幼儿期及学龄前期。结论支气管镜术对 UAO 的病因能发挥很好的诊断作用。呼吸道先天畸形（喉软化、气管狭窄、囊肿）、炎症、肿瘤或肉芽增生、异物是儿童 UAO 的常见病因，不同年龄组病因组成不同。
-
流速-容量环辅助诊断上气道梗阻一例
1 临床资料患者,男,42岁.因咳嗽、咽部不适伴异物感3个月于2008年12月22日来本院呼吸内科门诊就诊.曾以咽喉炎、慢性支气管炎治疗未见好转.既往体健,此次咳嗽3个月,以干咳为主,夜间明显.查体:T 36.5 ℃,P 88次/min,R20次/min,BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,体形偏胖(BMI指数30.1).心率88次/min,律齐;两肺呼吸音清晰.咽部未见红肿.查血常规正常,胸部X线片示:两肺未见异常.肺功能检查示:肺通气功能大致正常.
-
上气道梗阻的临床特点及肺功能分析
目的:提高对上气道梗(UAO)的认识和早期诊断水平.方法:回顾性分析我院确诊的60例UAO患者的临床资料.按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组(上气道狭窄≤50%,A组,n=26)和重度UAO组(上气道狭窄>50%,B组,n=34).结果:60例UAO患者主要的临床表现:呼吸困难39例(65%),咳嗽30例(50%),咳痰27例(43%),吸气相三凹征18例(30%),吸气相哮鸣音20例(33.3%).病因谱:气管肿瘤28例(46.7%),气管切开或者气管插管术后11例(18.3%),气管或喉结核7例(11.8%),甲状腺疾病6例(10%),复发性多软骨炎4例(6.6%),气管淀粉样变4例(6.6%).60例UAO患者的流量-容积曲线(F-V曲线),有41例出现特征性UAO平台样改变,其中A组9例(34.6%),B组32例(94.1%),两组差异有统计学意义.与A组比较,B组FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、MVV%、MVV/FEV1等指标均明显下降.两组患者MVV%均下降,A组FEV1%、FEV1/FVC%正常但MVV%下降;B组MVV%、FEV1%、FEV1/FVC%均下降,但MVV%与FEV1%下降不成比例,MVV%较FEV1%下降更明显.结论:UAO临床症状缺乏特异性,以恶性疾病为主,应减少漏诊和误诊.气管插管或气管切开所致气管狭窄明显上升,应提高警惕.F-V曲线出现特征性平台样改变对于轻、中度UAO诊断价值不大,早期容易漏诊.FEV1、FEV1/FVC%正常但MVV下降可能对早期UAO有重要的诊断价值,需进一步研究证实.
-
2例以气道梗阻为首发症状的全身性疾病的分析及治疗
上气道梗阻（upper airway obstruction，UAO），被定义为因诸多因素导致的气管气流严重受阻的临床急性症状。其病因主要分为：1．气管瘢痕狭窄、2．气管壁病变、3．气管腔内病变、4．气管外部压迫、5．气管内分泌物潴留，其临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。该症以儿童多见，在成人较为少见［1］。且以全身性疾病累积气道引起呼吸道梗阻症状的病例尤为少见，其症状不典型，故误诊率较高。由此回顾我院收治的2例罕见全身性疾病引起的气管狭窄，并查阅了相关文献资料，对其进行分析，内容如下。
