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血液机械损伤体外模拟剪切装置研究进展
近年来,由于饮食环境及社会老龄化等多方面因素,心血管患者越来越多,且在中低收入国家的发病率呈上升趋势.机械循环辅助装置(MCSDs)可辅助或替代人体天然器官的泵血及氧合功能,是挽救终末期心衰患者生命的重要治疗手段,临床需求十分迫切.但在中长期临床应用中,MCSDs中非生理性流场引起的血液机械损伤已成为其发展的严峻挑战.研究人员已开发多种体外模拟血液机械损伤的血液剪切装置(BSDs)来研究血液机械损伤,但其损伤机理到目前为止尚未得到很好的阐释.回顾具代表性的锥板型和环形库特流血液剪切装置及其优缺点,对目前主流的环形库特流血液剪切装置进行了较为详尽的阐述和对比分析,讨论装置中影响实验结果的重要因素,从间隙精度、流道设计、密封及支撑方式、温度控制等方面对血液机械损伤体外模拟剪切装置的发展提出展望.
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体外膜肺氧合在成人心外科术后心源性休克应用早期死亡率及临床结果危险因素分析
目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）对心脏手术后难治性心源性休克提供临时机械循环支持的应用效果及早期死亡率危险因素分析。方法回顾分析本院2012年1月至2012年12月期间，6986名成人心脏术后患者中有54例（0．77％）患者因为术后心源性休克而应用静脉动脉（ VA） ECMO支持。使用指证包括：心脏术后难以脱离体外循环，容量合适的情况下大剂量的血管活性药物应用和／或者应用主动脉内气囊反搏（ IABP ）仍难以维持血流动力学稳定。其中有11例（20％）患者因为各种原因支持时间少于24 h未纳入统计分析。结果43例患者平均年龄为59．0岁，男性30例，女性13例。 ECMO平均支持时间是5．1 d。31例（72．1％）患者成功脱离ECMO辅助。30 d及1年死亡率分别为60．5％（27／43）和69．8％（30／43）。ECMO患者院内死亡率为65．1％（28／43）。对出院患者进行门诊随访，ECMO患者1年生存率为30．2％（13／43）。 Logistic回归分析发现患者应用ECMO后72 h左室射血分数（ LVEF）≤30％和ECMO应用3 d内悬浮红细胞输入量是院内死亡率的重要预测因子（ OR＝14．76，95％ CI＝2．34－93．25， P ＝0．004；OR＝0．60，95％ CI＝0．38－0．94， P ＝0．03）。结论 ECMO为心脏术后严重心源性休克患者提供了一个有效的临时心肺支持。辅助期间较低的LVEF和较多的悬浮红细胞输入量是影响死亡率的危险因素。在 ECMO辅助支持期间，应该每日监测LVEF变化及悬浮红细胞的输入量。
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心脏手术后机械循环辅助发生骨筋膜室综合征的危险因素分析
目的 研究心脏手术后应用机械循环辅助发生骨筋膜室综合征的危险因素,预测并减少不良事件的发生.方法 回顾性分析我院2013年1月至2015年12月经股动脉置管建立机械循环辅助的患者348例.根据下肢缺血肿胀发生情况分为骨筋膜室综合征发生组33例,未发生组315例.对比两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症、下肢血管狭窄病变、辅助装置个数(2/1)、是否存在持续性低射血分数(EF≤0.40)、是否持续应用大量缩血管药物(去甲肾上腺素)、是否存在持续低氧、辅助应用时间等因素,并进行相关性分析.结果 单因素分析筛选后,通过lo-gistic回归分析,高脂血症(OR =6.18,P=0.02)、外周血管狭窄(OR =5.27,P=0.01)、辅助装置个数(2/1) (OR =4.49,P=0.02)、持续性低射血分数(OR=23.84,P＜0.01)、持续应用大量缩血管药物(OR=24.28,P＜0.01)、持续性低氧(OR=16.76,P=0.01)、辅助应用时间(OR =0.71,P=0.01)与骨筋膜室综合征的发生有明显相关性,而年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病、高血压等因素与骨筋膜室综合征的发生无明显相关性.结论 既往有高脂血症病史、外周血管狭窄病变的心脏外科术后患者,同时合并持续低射血分数、持续应用大量缩血管药物、持续低氧及辅助应用时间长,更易发生骨筋膜室综合征.对于这类患者应多关注、尽早给予临床干预,避免严重并发症的发生.
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小儿心源性休克的诊断和治疗
心源性休克是由于心脏泵功能障碍导致的全身多器官功能衰竭和代谢紊乱,起病急骤,表现多样,进展迅速,病死率高,是儿科临床危重症之一.早期诊断和积极治疗是改善预后的关键.血流动力学监测和机械循环辅助装置的应用在小儿心源性休克的救治中发挥日益重要的作用.
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机械辅助循环的临床研究新进展
心脏移植仍然是目前治疗终末期心力衰竭(心衰)的佳治疗方案,但心脏供体的匮乏导致众多心衰患者亟需其他治疗方法.近年来,机械辅助循环作为人工制造的机械装置,可以部分或完全替代心脏的泵血功能,成为心室泵衰竭的有效治疗手段.各种短期、长期机械辅助循环已经可以按照不同策略应用于相应病情的心衰患者,并取得了较为满意的临床效果.国产化的机械辅助循环也已经面世.目前机械辅助循环正向微型化、便携式、更持久耐用方向发展,但仍需要不断改进以减少并发症,提高患者生存率,也许未来可以替代心脏移植成为终末期心衰患者的终治疗方式.
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经皮跨房间隔左室辅助装置应用进展
机械循环辅助在多种心脏病的治疗中起着日益重要的作用.经皮跨房间隔左室辅助装置就是一种通过经皮插管从左心房泵血到股动脉,产生连续非搏动性血流的循环辅助装置.它能降低右心室后负荷和左心室前负荷,减少心脏的做功及氧耗,同时增加血流灌注.目前主要应用于高危经皮冠状动脉介入术、急性心肌梗死、心源性休克、终末期心力衰竭、室性心律失常消融及其他诸多方面.
关键词： 经皮跨房间隔左室辅助装置 机械循环辅助 心源性休克 -
心源性休克的机械循环辅助装置治疗进展
机械循环辅助在心源性休克的救治中起着日益重要的作用,可纠正患者的血流动力学紊乱状态,保障再灌注治疗的实施.其中主动脉内球囊反搏常用也为成熟；心室辅助装置在逆转休克的血流动力学和代谢参数方面优于标准主动脉内球囊反搏治疗,近年来,经皮左室辅助装置逐渐应用于临床,其创伤小且无需体外循环,是今后的发展方向；目前体外膜氧合器多用在爆发性心肌炎或心脏外科术后支持,其应用于急性心肌梗死并发心源性休克治疗的证据不足,有待于更大规模的临床研究验证.未来循环辅助装置的发展方向是体积小、微创、植入和撤除方便、组织相容性好、辅助效果确切.
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机械循环辅助对术后患者血浆游离血红蛋白的影响
目的 研究体外膜式氧合器 (extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)氧合疗法、 BVS5000、AB5000和MEDOS等不同机械辅助装置辅助对术后患者血浆游离血红蛋白(FHb)的影响. 方法 2004年3月～2005年12月间,20例心脏病术后患者在阜外心血管病医院接受机械循环辅助治疗,根据在辅助治疗期间所使用辅助装置类型的不同分为4组, ECMO组9例,BVS5000组8例,MEDOS组2例,AB5000组1例;随机选取同期9例体外循环手术患者和9例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者作为对照(对照组),监测、对比分析其血浆FHb、胆红素、肌酐、尿素氮等指标的变化. 结果 术中体外循环所致的血浆FHb升高在术后1d内可降至正常.使用机械循环辅助后,除BVS5000组在辅助2d后血浆FHb渐恢复正常外,其余类型的辅助治疗组在整个辅助期间血浆FHb均高于正常;BVS5000组从开始辅助第3d起,血浆FHb浓度明显低于ECMO组(P＜0.05).而ECMO组在辅助中,辅助流量≤2.5 L/min的患者FHb有低于辅助流量＞2.5L/min的趋势.大多数患者在辅助期间胆红素、尿素氮均有升高,撤除辅助装置后下降. 结论 运用ECMO,BVS5000,AB5000和MEDOS机械循环辅助装置均会导致一定程度的血液破坏,引起FHb、胆红素增高,但基本都在可接受的范围;其中BVS5000辅助装置对术后患者血浆FHb的影响较其它几种偏小.
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非药物治疗心力衰竭新进展
心力衰竭是一个拥有3 800万患者的全球化难题,而且这个数字随着人口老龄化而增加.心力衰竭是65岁以上入院患者中常见疾病,并多发于高收入国家.每年因心力衰竭而住院的患者高达100万.目前药物治疗是临床中治疗心力衰竭的主要方式,但传统药物治疗效果有限.探求新的治疗方法成为基础和临床研究的焦点.
