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口服替吉奥联合三维适型放疗治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效分析
目的:探讨口服替吉奥联合三维适型放疗治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效分析.方法:将2011年1月—2017年12月在我院肿瘤科治疗的60例局部进展期胰腺癌患者随机分为两组,对照组采用口服替吉奥和三维适型放疗序贯治疗,观察组采用口服替吉奥联合三维适型放疗同步治疗,比较两组患者的近期疗效、不良反应.结果:观察组治疗有效率、疼痛缓解率与对照组相比明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后总胆红素、CA19-9水平与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组消化道反应、骨髓抑制、乏力、发热等不良反应发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05).结论:口服替吉奥联合三维适型放疗同步治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效更佳,能提升整体疗效,降低疼痛,且不会增加不良反应,具有积极的临床意义.
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局部进展期胰腺癌的放化疗进展
胰腺癌是常见的消化系恶性肿瘤,随着社会的发展及生活的改善,其发病率亦上升,2012年Globocan估计胰腺癌患者在中国占所有诊断的19.45％,其中每年约新增337900人罹患胰腺癌,并约有330400人死于胰腺癌.由于临床上在早期无特异性症状和体征,确诊时已转移,致其预后很差及死亡率较高,目前胰腺癌的治疗仍是医学界的一大挑战,手术、化疗及放疗是治疗胰腺癌的方法,本文主要讲述放疗及化疗在局部进展期胰腺癌治疗的进展.
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纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的效果及安全性评价
目的 分析评估纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的围手术期效果及安全性.方法 回顾性分析2015年7月至2016年1月经术前影像及手术病理证实的20例纳米刀治疗局部进展期胰腺癌患者的临床资料,通过观察分析围手术期相关并发症发生率,评估纳米刀消融胰腺癌的安全性;通过随访观察术后CT/MRI、CA19-9以及患者临床症状缓解率评估其有效性.结果 所有患者均顺利完成纳米刀消融,肿瘤平均大小(4.2 ±0.6)cm,平均消融时间(52.0±23.3) min.术中发生纳米刀相关性并发症3例(15.0％),包括一过性高血压和一过性室上性心动过速.术后发生A级胰漏2例,切口感染1例,门静脉血栓形成1例,消化道出血1例,胃肠道排空障碍1例.术后患者症状有效缓解率为73.7％,出院时血液CA19-9均有不同程度下降.结论 纳米刀治疗局部进展期胰腺癌安全有效.合理制定纳米刀手术策略有助于进一步巩固其安全性和有效性.
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不可逆性电穿孔治疗局部进展期胰腺癌
目的 探讨局部进展期胰腺癌患者经不可逆性电穿孔治疗与化疗后的总体生存期.方法 回顾性分析2015年7月至2016年10月在解放军总医院接受不可逆性电穿孔治疗(IRE组,n =30)与接受化疗(化疗组,n=30)的局部进展期胰腺癌患者的总体生存期,比较两组患者的疗效.结果 30例局部进展期胰腺癌患者成功接受不可逆性电穿孔治疗.30例中21例女性,9例男性,中位年龄59(36 ～81)岁.24例患者肿瘤位于胰头,6例位于胰体.其中12例患者(40％) IRE术后进行了化疗.不可逆性电穿孔治疗组患者术后90天病死率为10.0％(3例),30例化疗组患者90天病死率20.0％(6例).与化疗组比较,IRE消融组患者的无病生存期(6个月比4个月,P＜0.05)及总体生存期提高(11个月比5.6个月,P＜0.05)均有所提高.结论 IRE消融后治疗局部进展期胰腺癌是安全的,与标准化疗相比可提高患者总体生存期.
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局部进展期胰腺癌消融治疗的研究现状与进展
局部进展期胰腺癌(LAPC)患者预后很差.其标准治疗方案为以化疗为基础的姑息治疗.近年来,随着各种消融治疗措施在其他脏器实体肿瘤治疗中取得良好疗效,有学者逐步将其应用于LAPC患者,并取得了一定的疗效,但尚未达成共识.本文对目前已经应用于LAPC的各种消融治疗措施的可行性、安全性和有效性做一综述.
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不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的应用
不可逆性电穿孔 (IRE)技术是一项非热效应基础的物理消融方法.其原理主要是通过对肿瘤细胞实施瞬时、高频、反复的高电压脉冲引起肿瘤细胞膜不可逆性穿孔从而导致细胞凋亡,达到消融肿瘤的目的.其非热效应基础的特点使得不可逆性电穿孔热损伤风险明显降低.相比于其他物理消融方法,不可逆性电穿孔更适用于靠近或侵犯重要器官或管道结构的肿瘤治疗,如胰腺肿瘤,从而为局部进展期肿瘤的治疗提供新的思路.本文旨在通过文献复习对不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的基础和临床应用进展做一总结.
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吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的临床疗效
目的 评价吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌(LAPC)的安全性及疗效.方法 对42例局部进展期胰腺癌用吉西他滨诱导化疗7周,每周1次,每次1 000 mg/m2,休息1周后开始放疗同步联合卡培他滨化疗,卡培他滨剂量为825 mg/m2,2次/d,5 d/周;放疗采用常规分割1.8～2.O Gy/次,中位照射剂量54 Gy(34 ～64 Gy).结果 临床受益反应(CBR)20例,占47.6％;近期疗效:完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)27例,进展(PD)5例,中位生存时间10.1个月(4～36个月);1年、2年生存率分别是38.2％和18.2％.骨髓抑制1～2级20例,3级以上5例;胃肠道不良反应1～2级22例,3级以上4例.结论 吉西他滨诱导化疗后再放化联合治疗局部进展期胰腺癌疗效较好,不良反应可耐受.
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放化同步治疗局部进展期胰腺癌
目的评价放化综合治疗局部进展期胰腺癌(LAPC)的疗效.方法36例局部进展期胰腺癌采用放化同步治疗,化疗的方案分为:①5-Fu 500 mg,2次/周(13例);②5-Fu 500 mg+DDP30mg,1次/周(16例);③健择(GEM)600mg,1次/周(7例);所有病人均完成3～7周的化疗.20例采用常规放射治疗,中位照射剂量50 Gy(21～60 Gy),16例采用三维适形放疗(3D-CRT)多野(3～5野)照射或补量,中位照射剂量60 Gy(50～70 Gy).结果临床受益反应(CBR):15例,占41.6%;全部患者近期疗效:CR 0,PR 4例占11.1%,SD 24例占66.6%,PD 8例占22.2%,其中3D-CRT的有效率(16.6%)高于常规放疗(5%,P=0.017);全部病人生存率为:1年33.1%、2年11.2%.中位生存时间9.6个月(3～26个月);1年生存率3D-CRT和常规放疗分别是41.2%和27.7%(P=0.41);1～2度骨髓抑制41.6%(15例),3度骨髓抑制8.3%(3例),急性放射性胃肠炎1～2度52.8%(19例),3度2.8%(1例).结论对局部进展期胰腺癌采用放化综合治疗可取得一定的疗效,且毒副作用可耐受.
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伽玛刀联合GP方案治疗局部进展期胰腺癌疗效观察
目的 探讨伽玛刀联合GP方案化疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效.方法 75例不能手术切除局部进展期胰腺癌(LAPC)患者随机分为2组:A组(伽玛刀+化疗组)39例,伽玛刀联合“GP方案”全身化疗,具体化疗方案同化疗组;B组(化疗组)36例,应用“GP方案”全身化疗,具体:吉西他滨注射液1 000 mg/m2 d1,8+顺铂注射液75 mg/m2分d1-4应用,21d为1疗程.2组患者均按期完成4个周期化疗后进行疗效评价.患者治疗后1、2、3个月行增强CT扫描及CA199复查,以后为每3个月1次,共随访30个月.结果 A组临床受益率:B组临床受益率=84.62％:58.33％(x2=6.414,P=0.011 ＜0.05),2组中位生存期为13.00月:9.00月,平均生存时间A组为15.13个月:B组为12.15个月(P=0.035 ＜0.05).2组75例病人中均按计划顺利完成,无1例术后及化疗后出现胰漏、出血、脏器穿孔及Ⅳ度骨髓抑制等严重并发症.结论 伽玛刀联合GP方案治疗局部进展期胰腺癌是一种新的有效且安全的治疗方案,值得进一步探讨.
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改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌有效性探讨
既往改良Appleby手术对进展期胰腺癌疗效不佳.随着新辅助放化疗的应用和手术技术的进步,结合切除范围的适当扩大,局部进展期胰体尾癌病人实施改良Appleby手术的R0切除率明显提高,术后病人远期生存时间可得到大幅延长.但目前仍仅应在大型胰腺外科中心开展此项手术,且术前须选择合适的病人并经过多学科充分讨论.
关键词： 改良Appleby手术 局部进展期胰腺癌 -
新辅助治疗用于局部进展期胰腺癌临床评价
根治性切除是延长胰腺癌病人生存时间的有效手段,但约40%的病人在初诊时即为局部进展期胰腺癌而失去手术机会.通过制定个体化的新辅助治疗方案,有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会.目前,新辅助化疗后序贯放化疗是局部进展期胰腺癌常见用的新辅助治疗方案,但具体的化疗药物并不统一,吉西他滨联合纳米紫杉醇以及FOLFIRINOX有望成为佳化疗方案.
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2016年美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读
绝大多数胰腺癌病人在诊断时已处于疾病的晚期，其中局部进展期不可切除胰腺癌病人例数众多，但国内外却缺乏具有充足循证医学证据的权威性指南来指导临床实践。近，美国临床肿瘤学会针对局部进展期不可切除胰腺癌提出了基于随机对照研究的临床实践指南，指出局部肿瘤控制及提高病人生活质量应是局部进展期不可切除胰腺癌的诊治核心。
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局部进展期胰腺癌手术或新辅助治疗选择
梁廷波,白雪莉(浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科) 根据美国国家综合癌症网络(NCCN)2017年指南,胰腺癌侵犯肠系膜上动脉(SMA)-腹腔干>180?或累及门静脉(PV)-肠系膜上静脉(SMV)致使无法进行血管重建,称为局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC),视作不可切除,主要是因为此类病人手术往往存在大体切缘阳性,而切缘阳性的病人预后并没有因为手术而得到改善,反而经受了不必要的手术打击影响了生活质量和后续的辅助治疗.
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白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效观察
目的：评估白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的有效性及安全性。方法20例经病理确诊不能手术的局部进展期胰腺癌患者，给予白蛋白结合型紫杉醇﹢吉西他滨方案化疗：白蛋白结合型紫杉醇125 mg／m2，吉西他滨1000 mg／m2，d1、d8给药，21 d重复1次。结果所有患者均进行疗效评价，其中完全缓解（ CR）2例，部分缓解（ PR）6例，疾病稳定（ SD）9例，疾病进展（ PD）3例。客观有效率（ ORR）：40％，疾病控制率（ DCR）：85％。中位无进展生存期（ mPFS）和中位生存期（ mOS）分别为5.5个月和10.3个月，1年生存率为40％。所有患者均未发生因不能耐受不良反应而停止治疗及治疗相关性死亡。其中主要的不良反应为：骨髓抑制、脱发、恶心呕吐、乏力、周围神经毒性。结论白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌具有良好的有效性及安全性。
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吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨与单用放疗同步联合卡培他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效比较
目的 探讨吉西他滨诱导化疗后同步放化疗与单用同步放化疗在局部进展期胰腺癌治疗方面的临床价值.方法 选取局部进展期胰腺癌患者60例,按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组,其中观察组患者行吉西他滨诱导化疗后放疗同步卡培他滨同步化疗进行治疗,对照组患者则仅采用卡培他滨同步放化疗进行治疗,对两组患者的肿瘤控制效果及生存情况进行观察分析.结果 观察组治疗总有效率及控制率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总受益反应率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合卡培他滨化疗对局部进展期胰腺癌进行治疗可有效控制肿瘤生长,并促进患者临床症状的改善,对于改善患者预后、提高其生存质量具有十分积极的意义.
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吉西他滨诱导化疗后三维适形放疗同步联合替吉奥治疗老年局部进展期胰腺癌的临床疗效
目的：评价吉西他滨诱导化疗后放疗同步联合替吉奥治疗老年局部进展期胰腺癌（LAPC）的安全性及疗效。方法对38例老年局部进展期胰腺癌用吉西他滨诱导化疗7周，每周1次，每次1000 mg／m2，休息1周后开始放疗同步联合替吉奥化疗，替吉奥剂量为40－80 mg／m2．d，2次／d，5 d／周；放疗采用常规分割2．0 Gy／次，中位照射剂量51Gy（34～64 Gy）。结果临床受益反应（CBR）19例，占50％；近期疗效：完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）6例，稳定（SD）24例，进展（PD）4例，中位生存时间10个月（4～25个月）；1年、2年生存率分别是39．5％和18．4％。骨髓抑制1～2级16例，3级以上4例；胃肠道不良反应1～2级20例，3级以上4例。结论吉西他滨诱导化疗后再放化联合治疗局部进展期胰腺癌疗效较好，不良反应可耐受。
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口服替吉奥联合三维适型放疗治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效观察
目的:评估口服替吉奥联合同步三维适型放疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效和安全性.方法:2009年10月-2010年8月我科收治21例局部晚期胰腺癌患者,采用口服替吉奥联合同步三维适型放疗方案治疗.替吉奥在放疗开始的第1天口服,剂量为80mg/(m2·d),连服14天,21天1个周期.放射治疗剂量为48Gy,6Gy/d,每周3次.维持替吉奥口服治疗至放疗结束后4周,评价治疗疗效及毒副反应.结果:全部21例患者均完成同步放化疗.治疗总有效率47.6％(10/21),疼痛缓解率81.0％(17/21),不良反应均能耐受.结论:口服替吉奥同步三维适型放疗方案治疗局部进展期胰腺癌在近期疗效、疼痛缓解及生活质量方面显示出优势,且毒副反应的耐受性良好.替吉奥可作为局部晚期胰腺癌患者同步放化疗的安全选择.
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局部进展期胰腺癌综合治疗的现状与进展
局部进展期胰腺癌合并有周围大血管浸润,根据血管受侵犯程度可分类为可能切除和不可切除.可能切除胰腺癌多需联合血管切除,新辅助治疗可提高R0切除率;不可切除胰腺癌的治疗目的是控制肿瘤进展、延迟远处转移的发生.近期临床研究结果证实:术前化疗、化放疗可使部分局部进展期胰腺癌降期为可切除.笔者结合近年文献,深入探讨手术、新辅助治疗在局部进展期胰腺癌中的地位和作用.
