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ICU患者的伦理和生命终末期治疗问题
随着医学技术的进步,维持生命的手段日益增多,危重患者可以在ICU得到先进的生命支持治疗.但现代医学技术也是一把双刃剑,一部分ICU患者经过积极治疗可以好转、康复,而另一部分患者虽经积极治疗却终将死亡.因此,我们必须在积极治疗和对生命终末期患者的姑息治疗之间寻找平衡,使我们的治疗能符合患者的佳利益.在ICU开始或继续任何一项生命支持的医疗行为之前,我们必须要评估该医疗行为对患者带来的损害和负担、治疗效果的局限性、终是否对患者有益.
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重症患者医疗措施限制撤离的状况研究
目的 调查重症患者限制或撤离医疗措施,在重症医学科(intensive care unit,ICU)的实施现状.方法 前瞻性观察研究,纳入2009年6月至2011年5月,在首都医科大学附属复兴医院重症医学科住院过程中,由亲属或医生方提出“限制或撤离医疗措施”,并签署《医疗措施限制撤离确定书》(下称“签署”)的重症患者.搜集该患者群人口学资料,签署原因,医疗费用种类,疾病严重度及预后.并根据签署内容进行分组,分为限制治疗组(A组),撤离治疗组(B组)和仅不实施临终心肺复苏组(C组).比较上述参数的差别.结果 研究期间共有86名患者的亲属进行“签署”,占同期收治患者的7.2％,其中68.6％为患者亲属方提出.86例患者高龄且疾病严重度高,53.5％的医疗费用为公费医疗.“签署”至死亡/转出ICU中位数时间41 h,ICU病死率80.2％.“签署”后死亡的患者,占同期死亡患者的30.9％.“签署”主要原因为病情无法逆转和希望减轻痛苦.3组患者疾病严重度、住ICU平均费用差异无统计学意义.C组病死率(50.0％)显著低于A组(89.5％)和B组(91.1％).“签署”后至死亡/转出ICU间的医疗费用中位数,B组显著低于A组和C组(105.0元/h vs 220.0元/h,160.7元/h,P=0.001).签署后至转出/死亡中位数时间,B组显著少于C组(24.0 h vs 73.5 h,P=0.000).结论 ICU住院期间“签署”的比例较低,主要为高龄和疾病严重度高的患者.患者亲属方为主要提出方.“签署”后死亡患者仅占同期死亡患者1/3.撤离治疗在一定程度上降低医疗费用.
关键词： 生命终末期 限制/撤离生命支持治疗 重症监护 伦理学 决策 -
重症监护室医护人员对生命终末期患者认识及态度的调查研究
目的：评价重症监护室( intensive care unit,ICU)的医务人员对生命终末期患者的认识及态度,为ICU生命终末期的治疗和护理提供伦理学依据。方法使用自制调查问卷对国内综合ICU内医护人员进行调查。问卷内容包括人口统计数据和受访者对生命终末期的认识及态度。应用Likert5级计分法,非常赞同计1分,完全不赞同计5分。结果在ICU医护人员中发放330份问卷,回复率为95.4%。87.2%的受访者赞同对ICU生命终末期患者实施限制或撤除生命支持治疗,但超过一半的受访者不赞同对生命终末期患者停止机械通气治疗,不愿意主动提出限制或撤除生命支持的建议。结论 ICU医护人员对生命终末期患者实施撤除生命支持治疗持肯定态度,但不愿主动提出限制或撤除生命支持的建议。
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DoCare重症监护临床信息系统在ICU限制/撤除生命支持治疗中的应用
目的 通过DoCare重症监护临床信息系统采集数据,对ICU限制/撤除生命支持患者治疗进行比较.方法 选择2015年5月至2017年5月,ICU限制/撤除生命支持患者82例,按采用限制或撤除生命支持治疗分为两组,限制组45例和撤除组37例,比较实施限制/撤除生命支持治疗决策后两组患者的相关临床指标及临床结局.结果 家属签署知情同意书(“签署”)时,限制组血液净化治疗比例明显少于撤除组(22.2％ vs 70.3％,P=0.000).限制组“签署”至死亡/转出时间和ICU住院时间明显长于撤除组[(3.91±1.66)d vs (2.10±1.65)d,P =0.000;(10.54±4.26)d vs (7.65 ±5.07)d,P=0.006],ICU住院花费明显高于撤除组[(12.80±5.14)万元vs(6.97±4.44)万元,P=0.000],ICU死亡率明显低于撤除组(51.1％vs78.4％,P=0.011).两组间疾病严重度、呼吸机和血管活性药物使用比例、入ICU至“签署”时间以及28 d死亡率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 DoCare重症监护临床信息系统可为限制或撤除生命支持治疗提供决策,用于ICU实施限制/撤除生命支持治疗切实可行,且可维护终末期患者尊严,减少患者痛苦,节省医疗资源,但尚需相关政策法规的出台与实施,以保障该措施的可行性.
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药物经济学评价中生命终末期患者意愿支付阈值探讨
近年来,国际上针对处于生命终末期的患者,当治疗药物以质量调整生命年作为健康产出,按照常规意愿支付阈值被判断为不具有经济性时,开始探讨采用不同的意愿支付阈值进行经济性分析.本文在质量调整生命年理论背景下,围绕生命终末期患者的意愿支付阈值,以英国和美国为例,对国际现状进行分析和探讨,以期为我国医疗卫生决策提供参考.
