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重组脑钠肽治疗高龄老年重症心肾综合征疗效观察
目的 探讨冻干重组脑钠肽粉针在高龄老年重症心肾综合征(CRS)患者中的应用价值.方法 收集2009年1月～ 2013年8月在沈阳军区总医院干部病房一科住院的应用冻干重组脑钠肽治疗的高龄老年重症CRS患者40例,均为男性,年龄82 ～ 96岁,平均(87±2.6)岁,记录诊断CRS时的血压、心率、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、N端B型尿钠肽前体(NT-ProBNP)、胱抑素C、左心室射血分数(LVEF),以及经治疗后的各项指标,分析应用脑钠肽治疗是否有效及对心肾功能的影响.结果 总体心功能改善,有效率87.5％;心功能Ⅲ级患者心功能改善较好,心功能改善有效率为96.7％;心功能Ⅳ级患者心功能改善不理想,有效率仅为60％.心功能Ⅲ级患者NT-ProBNP及LVEF改善明显(P＜0.01),心功能Ⅳ级患者NT-ProBNP及LVEF有改善(P＜0.05);心功能Ⅲ级患者肾功能有所改善,BUN、Cr及胱抑素C降低,差异有统计学意义(P＜0.05);心功能Ⅳ级患者肾功能无明显改善,BUN、Cr及胱抑素C无明显下降.从全部病例来看,经治疗后患者的LVEF明显增加,NT-ProBNP、BUN、Cr明显降低,胱抑素C降低,差异有统计学意义,治疗后心肾功能得到明显改善(P＜0.01).结论 冻干重组脑钠肽粉针用于老年CRS患者安全有效,对于心功能Ⅳ级的CRS患者尚需进一步寻找有效治疗方法.
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肌钙蛋白T与N端B型尿钠肽前体对急性肺栓塞患者危险分层的意义
目的 探讨联合检测生化标记物肌钙蛋白T(cTnT)和N端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性肺栓塞(APE)患者进行危险分层及预后判断的临床意义.方法 根据血浆cTnT和NT-proBNP水平将59例APE患者分为3组:1组(14例),cTnT<0.1 ng/ml,NT-proBNP<100 pg/ml;2组(28例),cTnT≥0.1 ng/ml或NT-proBNP≥100 pg/ml;3组(17例),cTnT≥0.1 ng/ml且NT-proBNP≥100 pg/ml,分析cTnT和(或)NT-proBNP升高对APE患者危险分层与临床预后的关系.结果 三组间动脉血PaO2、P(A-a)O2比较差异有统计学意义(P<0.01).进行两两比较,1、3组动脉血PaO2、P(A-a)O2分别与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.01).1组、2组、3组预后不良者分别为0(0%)、7例(25.0%)、9例(52.9%),差异有统计学意义(P<0.01). 59例APE患者中临床不良事件发生组与无临床不良事件组比较,PaO2、cTnT、NT-proBNP水平差异均有统计学意义(P<0.01).结论 联合检测cTnT和NT-proBNP在APE患者早期危险分层、指导临床决策及预后判断中具有重要价值.
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急性肺栓塞溶栓疗效及溶栓前后NT-proBNP的变化
目的:观察瑞替普酶对急性肺栓塞(APE)患者溶栓治疗的临床疗效及溶栓前后血浆N端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化及其临床意义.方法:42例符合溶栓治疗条件的APE患者给予瑞替普酶18 mg+18 mg静脉溶栓治疗,分别观察溶栓前及溶栓6h后患者临床表现、血浆NT-proBNP、肌钙蛋白T(cTnT)水平,溶栓12～24 h复查超声心动图、CT肺动脉成像或核素肺灌注显像,评价临床疗效.结果:血管再通患者37例(88.1％),其NT-proBNP浓度和肺动脉压力均较溶栓前显著下降[(8 672.4±201.7)pg/ml∶(1 559.8±23.5)pg/ml,(52.82±17.34)mmHg∶(38.13±12.32)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa；均P＜0.01)],且NT-proBNP浓度下降幅度与肺动脉压下降幅度、右心室/左心室比值密切相关(r分别为0.61、0.54)；溶栓前后cTnT水平差异无统计学意义.血管未通患者5例,其溶栓前后NT-proBNP、cTnT及肺动脉压力差异无统计学意义.结论:瑞替普酶对APE患者进行静脉溶栓治疗有较好的临床疗效和安全性,且动态检测NT-proBNP浓度可作为评价溶栓再灌注成功与否的有效指标.
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阿替普酶对急性肺栓塞高危患者溶栓前后血浆N端B型尿钠肽前体水平的影响及疗效分析
目的 观察阿替普酶对急性肺栓塞(APE)患者溶栓治疗的临床疗效与溶栓前后血浆中N端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,观察治疗后患者复发肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)等并发症的情况.方法 选取我院2015年5月收治的符合溶栓条件的APE患者60例,对患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗,记录患者溶栓前后的临床表现及并发症情况以及血浆NT-proBNP水平的变化,并对患者进行随访.平均随访时间为(14.29±9.21)个月.结果 与溶栓前比较,患者经溶栓治疗后血压有所上升,脉压差有增大,心率和呼吸有减慢,差异具有统计学意义(P＜0.05).APE患者的动脉血氧饱和度(S02),氧分压(P02)和二氧化碳分压(PC02)均出现了下降,肺泡动脉血压差上升.经药物溶栓治疗后患者S02、P02、PCO2均出上升,肺泡动脉血压差缩小,D二聚体迅速升高而NT-proBNP明显降低(P ＜0.001).患者经药物溶栓治疗后三尖瓣收缩期位移明显改善(P ＜0.001).60例患者中,21例溶栓前超声心动图显示右心大小正常,39例存在右心增大,溶栓治疗后右心缩小.溶栓过程更中无致死性大出血事件.患者出院后无复发及新发CTEPH的病例出现.结论 阿替普酶对APE患者进行溶栓治疗具有很好的临床疗效及安全性.
