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基于髌骨稳定性探讨髌股关节炎的手法治疗策略
髌股关节炎是膝骨关节炎根据疼痛的部位和解剖划分的一种,临床较为常见.髌骨是髌股关节稳定的关键,其是否稳定关系到髌股关节炎的发生发展.髌骨的稳定性依靠髌骨股骨髁的几何形状,周围关节囊、肌腱、筋膜、韧带及髌韧带的静力平衡系统和股四头肌的动力平衡系统.因此,手法治疗应基于髌骨的稳定性,结合中医理论,从髌骨稳定性的动静力平衡系统入手,着力恢复髌骨稳定性,从而恢复髌股关节的稳定性,以达到治疗目的.手法治疗策略:注重动静力平衡系统的平衡,整体施治;辨筋施治,柔筋为本;医患合作,治养结合.
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股骨前倾角对复发性髌骨脱位术后髌骨稳定性的影响
目的:探讨对于行内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移截骨的复发性髌骨脱位患者,股骨前倾角对于术后髌骨稳定性的影响.方法:从2014年1月至2016年12月连续诊断为复发性髌骨脱位的患者中选取符合纳入标准的患者44名,根据股骨前倾角大小将患者分为前倾角增大组和前倾角正常组,在术前及术后二次关节镜检查时采用髌骨切线位应力像评估术后髌骨稳定性,并比较其在上述两组间的差异.结果:共44例患者入选该研究,在所有纳入患者中,股骨前倾角平均值为23.3±11.2(4.4～53)度,其中27人股骨前倾角大于20度,为前倾角增大组(n=27),17人股骨前倾角小于20度,为前倾角正常组(n=17).对髌骨切线位应力像进行测量,术前前倾角增大组的髌骨外移距离为23.0±8.8 mm,前倾角正常组的髌骨外移距离为21.2±9.5 mm,两组差异无统计学意义(P=0.54).术后二次关节镜检查时,前倾角增大组患者的应力像下髌骨外移距离明显大于前倾角正常组(9.0 mm vs 3.8 mm),其差异具有统计学意义(P<0.01).结论:对于行MPFL重建联合胫骨结节内移截骨的复发性髌骨脱位患者,增大的股骨前倾角对术后髌骨稳定性有负面影响,可能会增加术后髌骨的外向松弛度.
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髌骨稳定性与髌股关节炎MRI表现相关性研究
目的 研究髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎(PFOA) MRI特征之间相关性.方法 搜集PFOA患者87例,正常人群35名.对膝关节进行MRI检查,评估髌骨长度率(PLR)、滑车沟(SA)、髌骨外侧倾斜角(LT-PA)、二等分处平移(BO)四项指标与髌股内外侧关节面软骨形态改变和骨髓水肿样病变(BML)的相关性.结果 (1)PLR与软骨缺损程度和外侧BML相关(r=0.674、0.734、0.675,P＜0.01),差异有统计学意义.(2)SA与软骨缺损和外侧BML相关(r=0.541、0.664、0.646,P＜0.05),差异有显著统计学意义.(3)小LPTA(9°～14°)与外侧软骨缺损相关性大,OR(95％ CI)=1,但大LPTA(23°～ 29°)与外侧软骨缺损相关性小,OR(95％ CI) =0.4(0.3 ～0.6).LPTA与外侧BML相关性也有同样的趋势.(4)BO值与内侧软骨丢失和外侧BML相关(r=0.544、0.459,P＜0.05),差异有显著统计学意义.结论 四项髌骨稳定性指标与髌股关节软骨缺损及外侧关节面骨髓水肿程度都存在着相关性,但对内测关节骨髓水肿程度影响不大.四项髌骨稳定性指标对于PFOA有一定的评估价值.
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成人大骨节病髌骨不稳的影响因素及其相关性分析
目的 探讨成人大骨节病患者年龄、Kellgren-Lawrence分级(K-L分级)、Wiberg分型与髌骨稳定性之间的相关性.方法 横断面调查甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村成人大骨节病例143例,每位患者均拍摄数字化X线摄影(DR)膝关节正侧位片、髌骨轴位片,依据DR X线片测量Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等髌骨稳定性相关参数;同时根据髌骨Wiberg分型结果将患者分为4组,根据临床KBD分度将患者分为3组,并对组间髌骨形态学参数进行单因素及多因素方差分析;应用Spearman检验分析髌骨Wiberg分型、临床KBD分度、影像学K-L分级三者与髌骨稳定性的相关性.结果 ①髌骨Wiberg分型单因素方差分析(ANOVA)结果显示,外侧髌股角随着髌骨分型级数的增加而减小,适合角、髌骨外移率、髌股指数随着髌骨分型级数的增加而增大,6个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间差异有统计学意义;KBD临床分度的ANOVA检验结果示,外侧髌股角随着临床分度增大而减小,而适合角、沟角、髌骨外移率、髌股指数随着临床分度增加而增大,除Insall指数P>0.05外,其余5个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间总体差异有统计学意义.②Spearman检验显示:Wiberg分型与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数呈强相关(R=0.752、0.582、0.533、0.735,P<0.05);与年龄、K-L分级无相关性(R=0.024、0.030,P>0.05).K-L分级与年龄呈强相关(R=0.782,P<0.05);与其它参数均无相关性(P>0.05).年龄与K-L分级、外侧髌股角呈强相关(R=0.782,0.506,P<0.05);与Wiberg分型、Insall指数不相关(R=0.024、0.053,P>0.05);与适合角、髌骨外移率、髌股指数均呈中度相关(R=0.403、0.361、0.475,P<0.05).结论 髌骨Wiberg分型是影响髌骨稳定性的重要因素,年龄对髌骨稳定性也有一定影响;K-L分级不影响髌骨稳定性.
