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老年患者高危术后延长机械通气 临床危险因素及预后分析
目的 分析老年患者高危术后延长机械通气(PMV)的临床危险因素及其远期预后.方法 回顾2006年1月~2016年1月解放军总医院南楼临床部 ≥65岁行高危手术患者的临床资料,单因素及Logistic回归多因素分析导致患者术后PMV的临床危险因素及PMV与死亡或其他终点事件的关系.结果 共入选2886例 ≥65岁行高危手术的患者,其中181例(6.3%)患者发生术后PMV.PMV组冠心病、心功能不全、高血压、痴呆、慢性阻塞性肺病的患病率及急诊手术率显著高于非PMV组(2705例).增龄、APACHEⅡ评分、慢性阻塞性肺病、高血压和急诊手术是老年高危术后PMV的临床危险因素.PMV组患者1年病死率明显高于非PMV组患者,其1年死亡风险及再次插管、 昏迷 ≥24 h次要终点事件的发生风险亦分别是非PMV组的3.79倍和2.18倍.结论 增龄、APACHEⅡ评分、慢性阻塞性肺病、高血压和急诊手术是老年高危术后PMV及影响预后的主要危险因素,术前识别可能PMV高危人群,并制定相应预防方案,可降低患者并发症发生率及病死率.
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冠状动脉旁路移植术后延长机械通气 危险因素的Meta分析
目的 系统评价冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的危险因素.方法 系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方、维普等数据库,查找关于冠状动脉旁路移植术后延长机械通气危险因素的病例对照研究或队列研究,按照Cochrane系统评价方法,筛选符合纳入标准的文献,进行文献质量评价,并提取相关危险因素调整混杂因素后的比值比(OR)及95％CI,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 7篇文献纳入研究,累计研究对象5336例,分别研究人口因素:年龄、性别、体质量指数;术前因素:左室射血分数、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全;术中因素:手术时间;术后因素:再次手术等因素与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的相关性.Meta分析结果显示:高龄(OR=1.06,95％CI:1.05～1.07)、女性(OR=1.92,95％CI:1.37～2.68)、肾功能不全(OR=2.35,95％CI:1.41～3.90)、手术时间长(OR=1.50,95％CI:1.22～1.85)、再次手术(OR=9.56,95％CI:3.65～25.00)是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素,左室射血分数偏高(OR=0.97,95％CI:0.95～0.99)是其保护因素.尚没有足够的证据证实高体质量指数(OR=0.95,95％CI:0.68～1.32)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.94,95％CI:0.68～22.81)与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的发生具有相关性.结论 高龄、女性、术前左室射血分数偏低、术前肾功能不全、手术时间长、术后再次手术是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素.本研究为冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预防和风险预测模型的建立提供了理论支持.
