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从Wolff定律和Ilizarov张力-应力法则到骨科然重建理念
Wolff定律是骨的适应性原理,Ilizarov张力-应力法则即牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术,骨科自然重建理念是秦泗河教授在应用Ilizarov技术矫治肢体畸形后综合思考提出的矫形外科新观点.关于三者关系的思考源于对“寻找地铁出口”这个社会现象的观察.Ilizarov张力-应力法则和Wolff定律同为力学概念,前者完全符合后者,Ilizarov技术是Wolff定律的延伸,是现代工程科学造就骨微创伤与修复的反复过程,只是骨小梁沿着张力-应力方向形成,医生通过机械力的合理调整,一定程度上能够控制骨的发生、成骨与塑造过程.而骨科自然重建理念,是“Wolff定律中力的作用范围”明显扩大,不仅指导骨科临床与基础研究的选题,还涉及社会学中对医患关系的辩证思考.认识和发现Wolff定律、Ilizarov技术和骨科自然重建理念之间关系的过程是不断交融、不断实践、思考升华的过程.
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Ilizarov技术治疗骨不连：对“金标准”应用的解读与思考
背景：Ilizarov技术是治疗四肢伴有软组织缺损或严重感染的骨不连的有效方法之一，可以解决治疗过程中存在的并发症。目的：对Ilizarov技术治疗骨不连的研究现状及新进展做一综述。方法：应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1992年1月到2013年4月关于骨不连及Ilizarov外固定相关的文章，在标题和中以“骨不连，骨折不愈合，骨外固定，Ilizarov”或“nonunion, external fixator, Ilizarov”为检索词进行检索。终选择37篇重要文献进行综述。结果与结论：Ilizarov技术是治疗四肢伴有感染及严重骨缺损等复杂骨不连的有效方法，目前已成为国际公认的金标准。Ilizarov环形外固定器由于固定牢固，既能消除剪切力和旋转应力，发挥其牵张拉力和加压的作用，又具有在负重行走时的周期性轴向微动特点，能更好的促进骨的愈合。综述近年来Ilizarov外固定技术在治疗骨不连中的研究进展，进一步探讨Ilizarov外固定技术治疗四肢骨不连的优势和方法。临床应用中需遵循个体化原则，根据具体病情权衡利弊，选取佳合理的治疗方法。
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肢体自然重建理念——一种人文关怀治疗
著名的医学家、哲学家Hippocrates在公元前4世纪就指出:医生的责任仅在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这个过程.患者得以治愈的根据是患者自身存在的康复能力;医生首先必须清楚:自己所治疗的对象是人,是有生命的、有思想的、活在社会上的人,而不是被修理的物件.医生能够做到的只是为患者创造或提供一定的有利于康复的条件.20世纪50年代,前苏联骨科专家Ilizarov发现了张力-应力法则,并因此创造出的牵拉再生、自然重建技术,正是很好地诠释了Hippocrates的思想.
关键词： Ilizarov技术 张力-应力法则 自然重建 -
Ilizarov技术与骨科自然重建理念的哲学视野
前苏联骨科医生Gavrril A Ilizarov发明的环式穿针外固定及发现的牵拉成骨现象称为Ilizarov技术,对既往治疗困难的复杂骨创伤、骨髓炎、肢体残缺畸形等疾病有着神奇的疗效.秦泗河医生在数万例各类复杂骨科畸形矫治经验的基础上积极倡导应用Ilizarov技术,并受达尔文进化论以及中国“道法自然”等哲学思想启示,提出Ilizarov技术的实质是“骨科自然重建”,通过缓慢组织牵伸充分利用时间变量及机体生物学再生修复潜能,调动人体组织自然修复,符合当代替代外科向再生医学发展的方向.本文用马克思主义哲学观,考查Ilizarov技术与骨科自然重建理念的产生和发展,加深对组织修复与再生控制医学本质的认识.
关键词： Ilizarov技术 张力-应力法则 骨科自然重建 -
改良Ilizarov技术结合有限手术矫正马蹄内翻足畸形
[目的]探讨Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形的手术方法及器械改良、术后管理方法的改进及疗效.[方法]2003年1月～2006年5月,根据Ilizarov张力应力法则,应用秦泗河改良的外固定矫形器,遵循Ilizarov穿针固定的基本原则,共手术治疗马蹄内翻足32例,男15例,女17例;年龄10～25 岁,平均17岁.病因:腓总神经损伤2例,腰椎管内肿瘤1例,硬脊膜膨出5例,小儿麻痹后遗症11例,先天性马蹄内翻足13例.术前用足掌的前外缘负重行走者11例,用足的外缘或足背外侧负重者21例.根据马蹄内翻足畸形程度、性质和患者年龄,确定实施有限矫形手术的方法和外固定矫形器治疗.本组7例同期实施有限的软组织松解术,25例同期实施了有限的截骨术和跗骨问关节融合术,9例合并踝关节内外翻肌力明显失衡者,同期行足部肌腱转移的肌力平衡术.然后安装外固定矫形器.术后按作者制定的管理程序,7 d开始旋转相应的螺纹牵拉杆,对器械进行三维空间的缓慢调整,先矫正前足内收和后足内翻,后矫正足下垂畸形,直至达到矫形要求的标准.在矫形的过程中定期进行X线检测,以防止发生踝关节前后移位,治疗期间允许患足负重行走.术后平均牵伸42 d,拆外固定器后患足再上石膏固定适当时间.[结论]32例患者术后均获得随访,其中26例为来院复查.随访时间1年～3年1个月,平均1年5个月.畸形均获满意矫正,足持重行走功能良好,患者满意.本组无1例发生严重针道感染和切口感染,未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症.[结论]改良Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形,手术创伤小、安全,治疗效果提高,配合有限矫形手术,能够矫正传统矫形手术难以治疗的严重足畸形,缩短治疗周期,避免了严重手术并发症.
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外固定架加压-牵开-再加压治疗非感染性骨折不愈合实验研究
目的：探讨外固定架加压-牵开-再加压技术治疗非感染性骨折不愈合的疗效及可能的生物学机制。方法建立新西兰大白兔股骨干非感染性骨折不愈合模型，将造模成功的87只兔按不同处理方法随机分为实验组、对照组、空白对照组各29只。将实验组骨折不愈合端复位后用外固定架进行加压-牵开-再加压治疗；将对照组的骨折不愈合断端复位后用外固定架加压，但不牵开；将空白对照组的骨折不愈合断端复位后用外固定架固定，保证骨折端接触，既不加压也不牵开。于处理后的第2、4、6、8、12周对3组进行 X 线片骨痂评定，对截取的骨样本进行组织学观察，采用免疫组织化学检查观察骨痂中 VEGF 的表达情况（着色细胞个数）。结果实验组的骨折愈合率高于其他2组（P 均＜0．017）。处理后第8、12周时，实验组可见大量新骨形成，成骨细胞贴附于骨的边缘，且成骨过程基本完成；对照组未见软骨细胞及成骨细胞的增生，骨痂量也未见明显的增多；空白对照组断端为成熟的纤维结缔组织，有少量的软骨痂及骨痂。有关 VEGF 的表达情况，处理后2～4周时实验组和对照组着色细胞个数比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05），但均较空白对照组多（P 均＜0．05）；6～12周时实验组着色细胞个数均较对照组多（P 均＜0．05）。结论外固定架加压-牵开-再加压技术治疗非感染性骨折不愈合有效，该法可能通过增加 VEGF 的表达达到治疗效果。
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Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形
目的 探讨应用Ilizarov技术矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形的方法和疗效.方法 应用Ilizarov外固定矫形器治疗儿童僵硬型马蹄内翻足畸形6例8足.术中遵循Ilizarov穿针固定的基本原则,将组装好的Ilizarov外固定器安装在患侧小腿和足部的相应位置.术后7天开始旋转相应的螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和下垂畸形并适当过牵,使畸形得到良好矫正.在牵伸矫形过程中行患足负重行走.结果 6例患者术后均获得随访,随访时间2～16个月,平均11个月.畸形足均获得满意矫正和足底持重、行走功能良好,畸形未复发.按Garceau标准评定疗效,优6足,良2足.结论 Ilizarov技术矫正僵硬型马蹄内翻足畸形效果良好,具有微创、操作简单、安全并能早期活动的优点,值得临床推广应用.
关键词： Ilizarov技术 马蹄内翻足 张力-应力法则 外固定矫形器 -
Ponseti手法矫形程序对Ilizarov技术矫正马蹄内翻足的意义
各种原因导致的马蹄内翻足畸形是运动系统中为常见的畸形之一.对于畸形较轻 ,且柔软的马蹄内翻足畸形应用传统的矫形方法和外科技术 ,多可获得满意临床疗效 ,但对于长期延误治疗或治疗后复发的马蹄内翻足畸形 ,应用传统的治疗手段是一个极大的挑战.
关键词： Ilizarov技术 马蹄内翻足 张力-应力法则 外固定器
