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腰椎后路非融合固定系统的临床应用
复习腰椎后路非融合固定系统的设计原理、临床应用及治疗效果等相关文献,与传统的脊柱融合术相比,应用非融合系统可获得很好的疗效,并可以减少邻近节段退变的发生率.
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腰椎棘突间非融合技术的发展现状
腰椎退行性疾病是脊柱外科的常见病、多发病.传统的腰椎融合术曾被认为是治疗该病的金标准,但大量研究证明椎体融合后加速了邻近节段的退变,会导致腰椎不稳和腰椎管狭窄的复发.因此,一种能大程度地保护脊柱的动态功能、维持腰椎正常的应力分布、预防继发性邻近节段退变的非融合技术开始受到重视.该文主要从基础研究、设计理念、临床应用及存在的问题等方面对腰椎棘突间非融合技术的发展现状予以综述.
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腰椎后路非融合固定系统的临床应用进展
腰椎椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和腰椎不稳的主要原因,在以往对非手术治疗无效的患者通常是采用融合固定术.椎弓根螺钉固定和椎间融合器植骨融合是常用的技术, 融合率可达到90% ～100%[1],但融合固定后所产生的异常应力集中于邻近椎间盘及关节突,将产生邻近未融合节段的运动范围异常增加及相关病理性变化,从而导致继发性椎管狭窄、关节突关节退变、获得性腰椎滑脱、不稳等,使患者术前症状复发或出现新的症状[2],一些患者不得不再次接受手术治疗.
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腰椎非融合及功能重建技术的新进展
在脊柱疾患的治疗中如何保存其稳定性和运动性已成为目前脊柱外科发展的新方向,动态非融合稳定技术(动态固定)及脊柱功能重建技术就是在这种大背景下提出并不断发展的.其保留了脊柱的两大功能,模拟了正常腰椎的生物力学特性,大大降低了因邻近节段退变而导致的症状、体征的出现,其远期疗效明显高于融合固定术[1].
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后路非融合固定系统在腰椎管狭窄症治疗中的应用
腰推管狭窄症(lumbar spinal stenosis, ISS )主要表现为神经源性间歇性跛行(neurogenic intermittent claudication,NIC),症状多随着腰椎后伸时加重,屈曲时缓解.对于症状较重,经保守治疗无效时以往通常采用减压内固定加植骨融合术.融合术是治疗脊柱退变的金标准,但脊柱融合会产生一系列问题.融合固定所产生的异常应力集中于邻近椎间盘及关节突,导致邻近未融合节段的运动范围异常增加及相关病理性变化,使患者术前症状复发或出现新的症状,一些患者不得不再次接受手术治疗.
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应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病近期效果观察
[目的] 评估应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病近期临床疗效.[方法] 对本组2008年6月～2010年6月以来应用Coflex手术治疗的28例患者的临床资料进行回顾性总结分析.其中男性19例,女性9例;年龄44 ～65岁,平均为50.2岁.行微创减压+Coflex置入者24例,行椎间融合内固定+融合节段上方Coflex置入术者4例,置入物置入L3-4间隙6例,L4-5间隙18例,L5S1节段4例.所有患者均获随访,随访时间18个月.术后应用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟(visual analogue painscore,VAS)评分及影像学检查对临床疗效进行评价.[结果] 手术时间80 ～ 190 min,平均120.5 min.术后椎间隙高度得到恢复,末次随访高度未见明显丢失;VAS评分由术前的(7.9±1.1)分减至术后1年随访的(2.62±0.7)分;ODI由术前的(58.2±9.6)％减至术后18个月随访的(26.8±3.4)％,在随访期间VAS评分及ODI均得到明显恢复,与术前相比均有显著性差异(P＜0.001).[结论] 严格掌握适应证,应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病可以获得满意的临床疗效和保留一定的腰椎活动度,近期疗效满意.
