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基于临床路径的半结构化电子病历建设研究
探讨基于临床路径的半结构化电子病历建设的基本理念、流程、功能模块等,并评价其实施效果及存在问题.采用半结构化的电子病历有利于促进临床路径管理,提高医疗质量,规范医疗行为及降低医疗成本.建设基于临床路径的半结构化电子病历系统具有重大而深远的意义,应加大实施临床路径的病种覆盖力度,同时大力发展以患者为中心的新型半结构化电子病历.
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半结构化电子病历的实施
文章介绍了军字一号电子病历系统的体系结构,工作流程,详细给出半结构化电子病历的构建数据结构.
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结构化中医电子护理文书的设计与实施
护理电子病历是电子化的护理文书记录,是患者就医过程中所有护理信息的表述。我院历时2年将临床护士工作站、护理管理信息化系统逐步建立完善,特别是中医电子护理文书的实施使临床护理、护理管理更加高效、科学。护理电子病历是集成于CIS系统的护理信息系统模块,该系统包括自动采集患者基本信息(如患者姓名、性别、年龄、住院号等)、录入和存储护理信息、查看并打印护理记录等功能,主要采用全结构化和半结构化的信息录入模式。1电子护理文书设计
1.1电子护理文书的流程控制包括病历数据库系统和模板数据库系统。病历数据库系统是患者基本信息和护士的准入控制,模板数据库系统主要是电子病历模板的制作和维护。