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安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革及其成效
目的：：分析安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革措施及成效，为深化基层医疗卫生服务体系改革提供参考。方法：采用关键知情人访谈、政策文件和档案资料分析以及机构问卷调查等方法收集资料，定性和定量研究结合，通过交叉分析和解释得出研究发现。结果：2010—2014年，肥西县从基层卫生人员能力、卫生服务体系网络建设、工作条件改善、机构管理制度建设四方面进行改革后，基层卫生人员能力提升、工作积极性增加、收入提高，基层卫生条件改善，纵向和横向医疗服务协作机制建立，县内就诊率和基层卫生服务利用提高。结论：肥西县“自下而上”的探索路径和“以点带面”的试点推行，不仅是基层卫生体系综合改革的核心内容，也有效撬动了其它方面的改革，触动了医疗卫生体系体制机制。
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安徽省深化基层卫生综合改革的进展与挑战
安徽省为深化基层卫生综合改革,于2011年8月颁布了<关于巩固完善基层卫生综合改革的意见>.本文主要分析了该项政策实施以来的主要进展与挑战.政策实施以后,提高了乡镇卫生院服务效率和农村居民就医受益程度,促进了村卫生室落实基本药物制度等;但财政补助政策落实、乡镇卫生院服务提供、卫生技术人才队伍建设和药品配送等方面还存在一些问题.针对这些问题,提出了如下政策建议:落实财政保障制度,建立统分结合的人员聘用制度,完善基本药物采购及配送制度,加强村医及村卫生室管理,建立县域基层卫生服务能力评估制度等.
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湖北省两县乡村两级医疗机构门诊处方质量分析
目的 分析乡、村两级不同年龄患者门诊处方质量,评价基层卫生综合改革在医疗服务质量方面的成效与问题.方法 在湖北省改革联系点A县和非改革联系点B县随机抽取2个乡,每乡随机抽取4个村卫生室,采用机械抽样方法,抽取2015年4月门诊处方各100张,分析两县不同年龄段平均处方用药个数、静脉注射处方比例、抗菌药物处方比例、激素处方比例、平均处方费5项指标情况.结果 A县乡镇卫生院平均处方用药个数(2.02)少于B县(3.26),静脉注射处方比例(30.30%)、抗菌药物处方比例(47.98%)、激素处方比例(6.57%)均低于B县(50.65%、69.08%、15.13%).村卫生室处方中,A县静脉注射处方比例(31.05%)高于B县(20.34%),平均处方费用(29.28元)低于B县(31.45元),且 A县儿童处方中,平均处方用药个数(2.50)多于B县(2.09),抗菌药物处方比例(65.91%)高于B县(45.56%).结论 基层卫生综合改革在处方质量控制方面还普遍面临静脉注射和抗菌药物使用控制不佳的情况,尤其体现在村卫生室以及儿童用药方面.乡村两级都应加强供方用药监管,引导需方合理用药,并重点关注村卫生室和儿童用药的合理性.
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基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究
目的 评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)的基层医疗卫生服务体系建设情况.方法 根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,计算17个省34个重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率、标准化建设达标率、管理信息系统覆盖率、每千人口床位数,以评估其2013—2016年的基层医疗卫生服务体系建设情况.结果 2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室覆盖率分别为95.2％、100.0％、92.8％,较2013年分别提高5.7、0.3、1.3个百分点.2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率分别为93.0％、93.5％、94.8％、94.2％,较2013年分别提高1.5、2.4、9.5、10.0个百分点;管理信息系统覆盖率分别为96.7％、91.1％、98.1％、85.5％,较2013年分别提高6.2、3.7、17.5、16.9个百分点.2016年重点联系区县的基层医疗卫生机构每千人口床位数为0.83张,其中社区卫生服务中心(站)为0.50张、与2013年持平,乡镇卫生院为1.41张、较2013年增加0.14张.结论 重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率呈逐年提高趋势,基础设施标准化建设达标率和管理信息系统覆盖率稳步提高,但城市社区卫生服务中心(站)的床位配置不足,需进一步加强基层护理和康复病床的设置.
关键词： 基层卫生综合改革 基层医疗卫生服务体系 -
基层卫生综合改革重点联系区县基层医务人员职业满意度研究
目的 了解2014—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)基层医务人员的职业满意度.方法 于2014年在17个省34个重点联系区县中随机抽取102个基层医疗卫生机构,2014—2016年均以该102个基层医疗卫生机构调查当天的所有在岗医务人员为研究对象,纳入医务人员数分别为3171、3470、3198例.采用国家卫生计生委卫生发展研究中心设计的问卷,对纳入基层医务人员进行调查,主要内容包括基层医务人员的基本情况、工作量和薪酬、执业环境、人事分配情况及职业满意度.结果 2015、2016年基层医务人员日均工作时间>8 h者所占比例低于2014年,2016年基层医务人员对薪酬和付出的关系评价优于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017).2016年基层医务人员认为得到患者尊重者所占比例高于2014年,2015、2016年基层医务人员认为得到社会尊重者所占比例高于2014年,差异有统计学意义(P<0.017).2016年基层医务人员有职务晋升者所占比例高于2015年,有职称晋升者所占比例高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017).2016年基层医务人员的总体满意率为79.8％(2552/3198),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017).其中,2016年基层医务人员对工资收入、绩效考核、执业环境、办公环境、设备设置、职务晋升的满意率高于2014年,对工资收入、绩效考核、执业环境、办公环境的满意率高于2015年,差异有统计学意义(P<0.017).结论 基层医务人员执业环境改善,社会地位提升;部分重点联系区县完善了基层医务人员薪酬分配制度,收入满意率有所提升.完善基层医疗卫生机构激励机制,拓展职业发展前景是吸引和留住基层卫生人才根本之策,也是提升基层能力的关键.
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基层卫生综合改革重点联系区县基层卫生人力资源配置现状研究
目的 评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县(重点联系区县)的基层卫生人力资源配置现状.方法 根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,对17个省34个重点联系区县的每万人口基层卫生人员数、每万人口全科医生数、医护比、执业(助理)医师和注册护士学历和职称、全科医生培养招录情况等进行统计分析.结果 2016年重点联系区县社区卫生服务机构和乡镇卫生院的每万人口卫生人员数分别为13.5、17.1人,较2013年分别增加0.4、1.4人;每万人口全科医生数分别为2.8、2.0人,较2013年分别增加0.7、1.0人;医护比分别从2013年的1:0.75、1:0.63变化为1:0.80、1:0.75.2016年社区卫生服务机构和乡镇卫生院执业(助理)医师本科及以上学历占比分别为53.0％、28.9％,较2013年分别上升7.5、12.2个百分点,注册护士大专及以上学历占比分别为70.8％、63.7％,较2013年分别上升10.2、12.8个百分点;执业(助理)医师高级职称占比分别为8.6％、3.8％,较2013年分别上升1.8、1.5个百分点,注册护士中级及以上职称占比分别为21.1％、17.9％,社区卫生服务机构较2013年上升2.1个百分点,乡镇卫生院较2013年下降2.2个百分点.2016年基层全科医生的招录人数较2013年减少1207人,其中通过转岗培训招录的人数较2013年减少1264人.结论 重点联系区县的基层卫生人力配置得到进一步改善,但据规划要求仍存在差距;基层卫技人员的学历层次得到提升,但高中级职称占比有待突破;基层高素质人才短缺,全科医生规范化培训和转岗培训不足.建议继续加强基层人才队伍建设,提升基层服务能力.
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我国基层卫生综合改革进展
本文系统梳理了2009-2016年全国基层卫生综合改革典型做法和经验,从创新管理体制、完善财政补偿机制、创新编制管理制度、深化人事制度改革、完善分配激励机制、健全绩效考核机制、推进家庭医生签约服务、加强基层卫生人才队伍建设、稳定和优化乡村医生队伍等九个方面分别探讨.利用2010-2017中国卫生和计划生育统计年鉴、2009-2016年全国卫生财务年报数据、2014-2016年国家卫生计生委和财政部基层卫生综合改革重点联系区县监测数据以及结合相关调研结果,展示我国基层卫生综合改革取得的成效:基层医疗卫生服务网络得到巩固;基层卫生人才队伍初具规模;基层医疗卫生服务量逐年增加,效率得到提升;药占比下降,基层医药费用得到合理控制;基层医务人员和患者满意度进一步提高.深入探讨我国基层卫生综合改革面临的困难及挑战:基层卫生综合改革进展不平衡;受基层服务能力不足及医院快速发展双重影响,改革效果严重削弱;人才匮乏成为制约基层卫生发展的瓶颈;多渠道补偿机制亟须完善;人事分配制度尚不健全;基本药物不能满足需要.并且针对各地创新做法、典型经验结合存在问题提出八个方面的建议:继续加强基层卫生服务体系建设;提升基层医疗卫生服务能力;创新基层医疗卫生管理体制;完善多渠道补偿机制;深化编制人事制度改革;完善绩效分配及考核制度;推进家庭医生签约服务;建立信息化技术支持体系.以期这些建议能为新一轮基层卫生综合改革提供借鉴.
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基层卫生综合改革中医务人员收入满意度比较:基于付出——回报失衡视角
目的 在付出——回报失衡视角下分析基层卫生综合改革前后基层医务人员的收入满意度情况.方法 采取机构调查和员工调查相结合方式,随机抽取湖北省某区3个乡级医疗机构进行调查.以2014年为基线调查,2015年开展第二次调查.结果 两年相比医务人员的基本医疗在增加,每医师日均担负门急诊人次增长0.45％;医师日均担负住院床日数增长8.83％.公共卫生工作量也呈现增长,家庭签约比例显著增加,高血压及糖尿病规范管理人数分别增长63.19％、53.49％,老年人健康管理人数增长14.18％.由于付出与回报失衡,员工收入不满意率高,2014年调查对象不满意率为77.19％,2015年为65.38％.结论 基层医务人员付出——回报失衡问题突出,对收入不满意,技术劳务价值尚未在绩效分配制度中得到充分体现.建议:建立基于技术劳动价值的薪酬制度,动态监测工作量变化情况,完善绩效工资制度,实现付出——回报平衡.
