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扩张型心肌病患者左心室收缩功能障碍的复发率及其影响因素分析
目的：探究扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM﹚患者左心室收缩功能障碍(Left ventricular systolic dys-function,LVSD﹚的复发率,并分析复发的影响因素。方法选择2011年3月―2014年10月在该院接受治疗的DCM出现LVSD并在治疗后恢复的患者109例为观察对象。根据恢复后是否复发分为复发组23例和未复发组86例。对所有患者进行18个月随访,记录复发情况。并对首次入院、首次恢复相关指标进行监测记录。结果在所有恢复患者中有23例复发,复发率为21.10%(23/109﹚。复发时LVEF水平显著下降,而LVEDD水平显著升高(P<0.05﹚。根据Lo-gistic回归性分析得到4个影响DCM患者LVSD复发的因素,即：首次恢复中的LVEF、LVEF较基线的增加值、LVEDD以及LVEDD较基线的缩小值等。结论 DCM患者LVSD复发率在21%左右,首次恢复时LVEF、LVEDD改变程度是影响DCM患者LVSD复发的主要因素。
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原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析
目的：分析标准抗心力衰竭药物治疗下原发性高血压伴左心室收缩功能障碍（高心病）患者左心室逆重构（LVRR）的发生率及其预测因素。
方法：入选2008-10至2012-10在阜外心血管病医院心力衰竭病房住院治疗且入院时超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）≤40%的高心病患者118例，收集患者首次入院时的人口学资料及临床和超声心动图指标，出院后随访至2013-12或全因死亡或心脏移植，根据复查超声心动图结果，LVRR定义为同时满足以下两个条件：①LVEF较基线绝对值提高至少10%且随访LVEF≥50%；②左心室舒张末期内径（LVEDD）较基线相对值降低至少10%且随访LVEDD指数≤27 mm/m2，调查LVRR的发生率，探索基线预测指标。
结果：平均随访（23±15）个月，39例患者（33.1%）达到LVRR标准（达到LVRR组），其LVEF由基线的（30.6±6.8）%明显提高至随访时（57.0±4.9）%（P<0.01），LVEDD指数从基线的（31.6±3.9）mm/m2明显降低至随访时（24.4±1.9）mm/m2（P<0.01），差异均有统计学意义。达到LVRR时间平均为（11±9）个月（1~36个月），其中27例（69.2%）患者在随访12个月内达到LVRR。79例未达到LVRR的患者（未达到LVRR组）的LVEF也从基线时（28.6±6.1）%明显提高至末次随访时（39.0±13.2）%，LVEDD指数从（38.1±5.6）mm/m2缩小至（36.1±6.9）mm/m2。多变量Logistic回归分析结果显示，心力衰竭症状病史短（>6个月vs≤6个月，OR=0.244，P<0.01）、心电图ORS间期短（≥120 ms vs<120 ms，OR=0.276，P<0.05）及入院收缩压与LVEDD指数比值的四分位越高（OR=2.724，P<0.01）是高心病患者达到LVRR的独立预测因素。
结论：经过标准抗心力衰竭药物治疗，约1/3的高心病患者可以达到LVRR，表现为LVEF恢复正常伴LVEDD明显缩小。心力衰竭病史越短、心电图QRS间期越短、基线收缩压/LVEDD指数的比值越高，达到LVRR的可能性越大。 -
碎裂QRS波对左心室收缩功能障碍患者预后的预测价值
目的 评价碎裂QRS波(fragmented QRS eomplexes,fQRS)对左心室收缩功能障碍患者预后的预测价值.方法 选择2009年7月~2010年12月我院收治的左心室收缩功能障碍患者267例,通过常规心电图检测,将以上患者分为宽QRS组(121例)、fQRS组(59例)、非fQRS组(87例),随访比较三组患者全因死亡率、因心脏疾病再住院次数及室性心动过速的发生情况.结果 随访12~30个月,宽QRS组、fQRS组、非fQRS组全因死亡率分别为8.3%(10例)、10.2%(6例)、2.3%(2例),fQRS组死亡率明显高于非fQRS组,差异有统计学意义(P<0.05).宽QRS组、fQRS组、非fQRS组再次因心脏疾病住院次数分别为192次、99次、113次,宽QRS组、fQRS组再住院次数高手非fQRS组,但差异无统计学意义(P>0.05).宽QRS组及fQRS组室性心动过速发生率明显高于非fQRS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 fQRS对左心室收缩功能障碍患者的死亡率及室性心动过速的发生有预测价值.
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急性心肌梗死后二尖瓣反流与左心室大小和功能的相关分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)二尖瓣反流(MR)患者左心室功能与远期预后的关系.方法 入选143例AMI患者,平均入院5 d内行超声心动图检查,检测MR情况、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)、左房内径(LAD)、左室射血分数(INEF)、E/A比值.根据LVEF大小将患者分为2组(≥50%组和＜50%组);随访的中位数时间为432 d,观察两组心力衰竭、再发心肌梗死、再发心绞痛、心因性死亡等心血管事件的发生率与LVEF的相关性.结果 AMI患者MR发病率73.4%.MR的发生及程度与Killip分级、LVEF值、LVEDD、LVESD、LAD、E/A比值等相关.左心室大小和功能与AMI后心血管事件显著相关.生存分析显示,AMI后MR患者LVEF＜50%是远期死亡的独立危险因素(P＜0.01).结论 AMI后基线水平MR的严重程度与左室功能和大小显著相关,左室功能恶化是远期死亡的显著预测因子.
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ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI治疗患者合并左心室收缩功能障碍的原因分析
目的 探讨影响ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI后左心室收缩功能障碍(LVSD)的因素.方法 518例行急诊PCI的STEMI患者按心脏B超检查LVEF值是否≤40%,分为LVSD组和non-LVSD组,使用多因素Logistic回归分析与LVSD相关的因素.结果 LVSD组较non-LVSD组,在KiI ipⅢ/Ⅳ级、前壁心肌梗死、冠状动脉前降支(LAD)病变和多支病变、BNP≥400pg/mL和TnI>0.15μg/L的比例均较高,差异有统计学意义(均P<0.05).LVSD组中罪犯血管以前降支或左主干(LAD/LM)为主,而non-LVSD组以非LAD/LM为主,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,发病到就诊时间>6h(OR=3.973,95%CI:2.175~7.259)、BNP≥400pg/mL(OR=2.221,95%CI:1.090~4.523)、多支血管病变(OR=3.514,95%CI:1.247~9.904)、前壁心肌梗死(OR=4.467,95%CI:2.165~9.216)、罪犯血管为LAD/LM(OR=3.908,95%CI:1.840~8.300)是发生LVSD的独立因素.结论 发病到就诊时间>6h、BNP≥400pg/mL、多支血管病变、LAD/LM为罪犯血管、前壁心肌梗死与STEMI行急诊PCI患者发生LVSD有关.
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碎裂QRS波预警左心室收缩功能障碍患者心脏事件和死亡风险队列研究
目的:评价碎裂QRS波(Fragmented QRS complexes,fQRSs)对左心室收缩功能障碍(LVSD)患者心脏事件和死亡率的影响.方法:504例LVSD病例入选,常规ECG检测,分为fQRSs组和非fQRSs组2组;随访比较2组患者全因死亡率和心脏事件发生率.结果:随访(32.8±13.8)个月,fQRSs组全因死亡率[54例 (34.62%)∶83例 (23.85%),P=0.012]和心脏事件[97 例(62.18%)∶151例 (43.39%)]的发生率明显高于非fQRSs组(P<0.001).Kaplan-Meier生存分析提示fQRSs组无心脏事件生存率明显降低(P<0.001),生存率降低(P=0.012);多变量Cox回归分析揭示fQRSs是LVSD患者心脏事件和全因死亡率的独立预警指标.结论:fQRSs是LVSD患者心脏事件和全因死亡率独立预警的指标, fQRSs与无心脏事件生存率和生存率降低有关.
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床旁超声心动图在评价重症手足口病患儿左心室收缩功能的应用价值
目的:研究探讨床旁超声心动图对重症手足口病患儿左心室收缩功能的具体应用价值.方法:选取40例手足口病患儿的临床资料作为研究对象,将之分为四期:Ⅰ期手足口病、疱疹性咽颊炎；Ⅱ期神经受累；Ⅲ期自主神经功能紊乱及肺水肿;Ⅳ期生命体征稳定.利用床旁超声心动图检测各个时期患儿的左心收缩功能指标并进行统计和记录,取同期一过性发热患儿29例临床资料作为对照组进行对比,分析和探讨心脏功能变化情况和影响因素.结果:观察组患儿较对照组而言,四个时期均存在不同程度的生理指标改变,大多差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:EV71导致的手足口病患儿存在有神经性应激性的心脏功能不全,主要表现为以心尖为主的一过性弥漫性左心室收缩功能降低和节段性室壁运动异常,而床旁超声心动图的实时监测对于预后评价和治疗有着较高的应用价值.
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血小板-淋巴细胞比率预测非ST段抬高型急性心肌梗死患者左心室收缩功能障碍的准确性
目的 探讨血小板-淋巴细胞比率(PLR)预测非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者左心室收缩功能障碍(LVSD)的准确性.方法 选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的NSTEMI患者98例作为观察组,另选取30例ST段抬高型急性心肌梗死患者(STEMI组)和30例同龄同期健康查体者作为对照,统计三组入选次日血小板和淋巴细胞计数并计算PLR.观察组入选时均无LVSD且均每3个月随访1次,共随访1年,随访时采用心脏超声检查射血分数(EF)和左心室舒张期末容积(LVEDV),并根据检测结果将观察组分为LVSD组(EF≤50％,n=63)和非LVSD组(EF＞ 50％,n=35).比较LVSD组和非LVSD组PLR,采用Pearson相关性分析法分析PLR与NSTEMI患者LVSD发生率的关系,并采用ROC曲线分析PLR预测NSTEMI患者LVSD的准确性.结果 观察组PLR与STEMI组比较差异无统计学意义(P＞0.05).与健康对照组比较,观察组血小板计数升高,淋巴细胞计数降低,观察组PLR明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).LVSD组PLR低值为66.86,高值为744.68,平均PLR为169.78±44.96;非LVSD组PLR低值为22.68,高值为324.55,平均PLR为100.47±32.67,两组PLR低值、高值及平均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,PLR与NSTEMI患者LVSD发生率呈显著正相关(r=0.876,P＜0.01).阈值为474.58时PLR预测NSTEMI患者LVSD的ROC曲线下面积、敏感度、特异度和准确性均较高,PLR预测NSTEMI患者LVSD的价值良好.结论 PLR在NSTEMI患者中明显升高且与LVSD发生率相关,PLR预测NSTEMI患者LVSD的价值良好,且阈值为474.58时预测效果优,因此对于出现PLR明显升高的NSTEMI患者需警惕其LVSD的发生并尽早进行干预以改善患者预后.
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不同剂量美托洛尔对无症状左心室收缩功能障碍患者心室重构的影响
目的 探讨不同剂量美托洛尔对无症状左心室收缩功能障碍患者左心室重构的影响.方法 选取成都市青白江区人民医院自2015年1月至2016年1月门诊及住院无症状左心室收缩功能障碍患者,符合入选及排除标准共308例,按随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组.对照组不给予美托洛尔,低剂量组给予美托洛尔47.5 mg/d,高剂量组给予美托洛尔190 mg/d或达大耐受剂量治疗.所有患者随访12个月,比较组间患者超声心动图参数,评价患者心室重构情况.结果 经过12个月随访,低剂量组和高剂量组左心室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);左心室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index,LVESVI)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)降低,射血分数(ejection fraction,EF)增高,差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组LVEDVI与低剂量组比较,差异无统计学意义(P>0.05);然而LVMI、LVEDSI明显降低,EF增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 美托洛尔能逆转无症状左心室功能障碍患者心室重构,其作用具有剂量依赖性.
