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血液透析半永久导管3种封管方法比较
目的：比较3种封管方法在半永久导管血液透析中的封管效果。方法：收治行半永久中心静脉导管的血液透析患者36例，随机分为A、B、C 3组，各12例。分别给予肝素、定期尿激酶、肝素联合尿激酶进行封管，比较封管效果。结果：A组血液透析血流量明显低于另外两组，再次发生导管功能不良影响血液透析例次、更换导管次数方面明显高于另外两组(P＜0.05)；B组再次发生导管功能不良明显高于C组(P＜0.05)，血液透析液流量低于C组。结论：肝素尿激酶联合封管有利于减少血栓形成，降低导管功能不良的发生率。
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不同采血方法对血透半永久导管华法林抗凝者出凝血指标的影响
目的 探讨维持性血液透析以颈内半永久中心静脉导管作为血管通路的患者,在使用华法林抗凝进行出凝血监测时,以来自颈内半永久中心静脉导管的血标本代替外周静脉血标本进行检验的可行性.方法 选取血透半永久中心静脉导管华法林抗凝的患者30例次,对每一例次患者同一时间段抽取3个不同的血标本:①常规外周静脉抽血作为对照组,②经颈内半永久导管静脉端抽取20 ml血后留取血标本(以下称方法一),③经颈内半永久导管静脉端抽取40 ml血后留取标本(以下称方法二),比较3组血标本凝血功能各项指标值的差异.结果 方法一与对照组比较,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APrT)3项指标的差异均具有统计学意义(P＜0.01),方法二与对照组比较,PT、INR两项指标差异无统计学意义(P＞0.05),而APTT差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对维持性血液透析以颈内半永久中心静脉导管作为血管通路,使用华法林抗凝的患者进行出凝血检验时,应尽量由外周静脉抽取血标本,当由外周静脉抽血存在实际困难时,可以用方法二由颈内半永久导管留取血标本来代替外周静脉抽血,但必须在送检标本上注明抽血方式以便临床医生参考.
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预防性溶栓对血液透析半永久导管功能的影响
目的:观察预防性应用尿激酶溶栓对血液透析颈内静脉半永久导管功能的影响.方法:2010年6月～2012年6月,25例血液透析患者使用Kendall导管,每月用尿激酶预防性溶栓,观察导管的功能情况.结果:导管感染2人次,血流量不足32人次,血栓形成3人次.结论:血液透析间期每月预防性溶栓能降低导管的血栓形成和改善导管血流量.
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半永久导管改良置入术在血液透析中的临床应用
目的:探讨与总结半永久导管改良置入术在透析中的应用.方法:回顾性分析2006年1月～2013年12月的192例血液透析患者,均无法建立动静脉内瘘,术前均接受颈部血管彩超检查,明确右颈内静脉解剖位置、有无血栓形成或狭窄,如有则采用左侧颈内静脉.所有患者均采用半永久导管改良置入术.结果:192例手术均一次置管成功,术中出血少,无空气栓塞并发症,术后次日透析血流量可达280ml/min以上.导管使用时间2～68个月,平均使用时间(15.6±18.7)个月.结论:半永久导管改良置入术便捷、安全、可靠,值得临床推广应用.
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老年慢性肾衰竭患者半永久导管相关感染的临床特征及危险因素
目的 观察老年慢性肾衰竭患者置入半永久导管后行维持性血液透析期间导管相关感染的临床特征及危险因素.方法 回顾性分析留置半永久导管行维持性血液透析的老年患者病例资料,共纳入79例慢性肾衰竭患者.记录半永久导管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症等导管相关感染情况.将出现感染的患者纳入感染组,其他患者纳入未感染组,比较两组性别、平均年龄、平均透析时间、导管留置时间、有无糖尿病、高血压等临床特征,Cox比例风险回归分析半永久导管后进行维持性血液透析期间感染的影响因素.结果 入选患者均保持随访1年以上,平均(21.5±8.2)个月,79例置管患者共发生半永久导管相关感染事件者21例(26.6%),其中置管出口部感染11例,隧道感染8例,导管相关菌血症2例.细菌分布:革兰阳性球菌12株(57.1%),其中金黄色葡萄球菌[7株(33.3%)]、表皮葡萄球菌[4株(19.0%)]常见;革兰阴性杆菌8株(38.1%),以大肠埃希菌[3株(14.3%)]、铜绿假单跑菌[3株(14.3%)]常见;真菌1株(4.8%).感染组平均年龄、平均透析时间、平均导管留置时间、合并糖尿病比例、合并低白蛋白血症比例均显著高于未感染组(P<0.05);而两组性别、有无合并高血压无显著差异(P>0.05).进一步行Cox比例风险回归分析,合并糖尿病(OR=4.211,P=0.001)、半永久导管留置时间(OR=2.910,P=0.003)、低蛋白血症(OR=1.340,P=0.019)是半永久导管相关感染的危险因素,而平均年龄、平均透析时间对半永久导管相关感染影响较小(P>0.05).结论 老年慢性肾衰竭使用半永久导管行血液透析的患者以置管出口部、隧道感染多见,致病菌以革兰阳性球菌为主,合并糖尿病、半永久导管留置时间、低白蛋白血症是感染的危险因素.
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不同血管通路对老年透析患者微炎症状态及血管内膜的影响
目的：观察采用半永久导管与自体动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者体内微炎症状态及血管内膜的影响。方法选择维持性血液透析老年患者71例，其中使用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者28例（内瘘组），使用颈静脉半永久导管维持性血液透析患者43例（导管组），并选取30例同期门诊体检的健康老年人作为对照组，内瘘组、导管组随访12个月，观察两组患者12个月透析期间血清 C 反应蛋白（CRP）、颈动脉内膜中层厚度（ IMT）、阻力指数（ RI）的变化，记录随访期间的心脑血管不良事件。结果与对照组血清CRP水平比较，内瘘组、导管组透析前、透析3个月、12个月的血清CRP均显著增高（P＜0.05）。内瘘组透析3个月、12个月血清CRP较透析前稍有升高，但无统计学差异（P＞0.05）；导管组透析3个月、12个月血清CRP较透析前显著升高（ P＜0.05）。随访期间导管组7例患者静脉插管局部感染，8例患者出现导管功能不良，4例血流不.。内瘘组、导管组均未出现严重并发症或死亡病例，所有病例完成随访。根据随访前和12个月后的颈动脉血管彩超记录，内瘘组大 IMT、RI以及易损斑块比例较透析前稍有增加，但无统计学差异（P＞0.05）；而导管组大IMT，RI以及易损斑块比例较透析前显著提高（P＜0.05）。结论半永久导管较自体动静脉内瘘更易加重微炎症状态，且导管长期使用会引起血管功能降低，引起颈动脉中膜增厚，斑块阳性率增加。
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儿童血液净化中心静脉导管常见并发症
良好的血管通路是儿童血液净化顺利开展的前提条件,中心静脉导管正逐渐成为一个重要的儿童血液净化通路.对于预期持续时间在3周内的血液净化,中心静脉临时导管是佳选择;预期持续时间在3周以上的血液净化,建议使用中心静脉半永久导管.然而中心静脉导管会遇到诸如导管血栓、导管相关性感染、中心静脉狭窄等并发症,现就血液净化中心静脉导管常见并发症的预防和治疗进行综述.
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81例半永久管患者血透导管相关性血源性感染调查与研究
目的 分析温州市中心医院血液透析中心81例血液透析患者半永久导管的透析情况.探讨血液透析患者血管通路使用情况,了解其感染情况,为下一步的预防及治疗提供指导.方法 选取温州市中心医院肾内科血液透析中心81例血液透析患者的半永久管感染情况进行回顾性分析.病人按是否合并糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组,按年龄分为老年组和非老年组以及根据导管留置时间分为两组,分别对比感染率.结果 糖尿病组感染率较非糖尿病组高,老年组较非老年组感染率高,导管留置时间长者感染率高.结论 随导管留置时间感染率会升高,加强预防导管感染的意识可减少血液透析中心静脉长期导管相关感染的发生.
