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以“单眼一过性视物不清”首诊眼科的急性淋巴细胞白血病
患者女,37岁.因右眼一过性视物不清来我科就诊.患者1个月内右眼出现2次一过性视物不清,每次持续约30 s,3d前再次出现右眼一过性视物不清,持续约60 s.发病时均无眼红、眼痛、畏光、视物变形、眼前黑影、头晕、乏力、面色苍白等症状.患者每年均行身体检查,结果无明显异常.自出现上述症状以来,精神食纳良好,无消瘦,大小便正常,否认糖尿病、高血压等病史.家族史、既往史及个人史均无特殊.
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特发性血小板减少性紫癜以眼科症状为首诊一例
患者男,72岁.因双眼视力突然下降8个月,曾在当地医院诊断为双眼糖尿病视网膜病变,治疗效果不佳,于2005年7月18日来我院眼科诊治.患者既往患2型糖尿病史5年,否认其它全身病史.眼科检查:视力右眼眼前指数,左眼0.03;双眼前节未见异常,眼底检查可见双眼视盘边界清楚,色正常.后极部大量视网膜深层出血及脉络膜出血,右眼玻璃体内大量星状小体(图1),左眼玻璃体积血(图2).
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俯卧撑致视盘视网膜出血一例
患者男,14岁,因左眼视力下降伴眼前黑影飘动5 h于2002年4月30日来我院就诊.5h前患者因采用头低足高位做大量俯卧撑,用力屏气做后一次时,突然感觉左眼视物模糊伴眼前黑影及双眼爆裂感,黑影逐渐扩大.
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新生儿眼底出血及其相关影响因素分析
目的 观察新生儿眼底出血的发生情况,探讨其相关影响因素.方法 9558名出生后0～4 d的新生儿纳入观察.采用第三代广角数码儿童视网膜成像系统进行眼底检查,眼底出血程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.记录新生儿出生时情况及母亲孕期、分娩时状况.进入统计的因素包括双胎、早产、巨大儿、分娩方式、出生胎位、产钳助产、吸引器助产、窒息、病理性黄疸、ABO溶血、头颅血肿、颅内出血、产妇年龄、初产妇、经产妇中前次生产方式、急产、第一产程延长、第二产程延长、第三产程延长、妊娠高血压、妊娠糖尿病、催产素、孕妇产后体重指数(BMI)值.多因素logistic回归分析.结果 发现眼底出血者2753例,占28.8％;未发现眼底出血者6805例,占71.2％.2753例眼底出血的患儿中,出血程度为Ⅰ度者1137例,占41.3％;Ⅱ度者895例,占32.5％;Ⅲ度者721例,占26.2％.多因素logistic回归分析结果显示,分娩方式、窒息、病理性黄疸、高龄产妇、经产妇前次顺产、孕妇产后BMI值是新生儿眼底出血的影响因素(r2=0.146、5.841、1.847、0.071、0.246、1.770,P＜0.05).眼底出血程度与新生儿体重、孕妇产后BMI值均无相关(F=1.321、0.545,P＞0.05).结论 新生儿眼底出血发生率为28.8％.分娩方式、窒息、病理性黄疸、高龄产妇、经产妇中前次生产方式、孕妇产后BMI值是影响眼底出血的因素.
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高危新生儿眼底出血临床分析
目的 观察高危新生儿眼底出血的发生情况,探讨其相关危险因素.方法 早产或有窒息史、其母有高危分娩史的860例出生后1～5 d高危新生儿纳入研究.其中,经阴道分娩498例,剖宫产362例.经阴道分娩的498例新生儿中,顺产407例,产钳助产91例;产程正常298例,阴道产中滞产102例,急产98例.均散瞳后进行眼底检查,观察眼底出血发生情况,并将出血程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3种.根据Apgar评分观察眼底出血者的窒息发生情况及窒息程度.分析眼底出血与分娩方式、产程的关系,眼底出血程度与窒息程度的关系.结果 860例高危新生儿中,眼底出血202例,占23.5％.202例眼底出血者中,Ⅰ度眼底出血75例,占37.1％;Ⅱ度眼底出血75例,占37.1％;Ⅲ度眼底出血52例,占25.8％.202例眼底出血者中,曾发生窒息172例,占85.1％.172例曾发生窒息者中,轻度窒息119例,占69.2％;重度窒息53例,占30.8％.轻重度窒息高危新生儿发生眼底出血的程度比较,差异有统计学意义(x2=34.61,P＜0.01).经阴道分娩者眼底出血的发生率明显高于剖宫产者,差异有统计学意义(x2＝30.73,P＜0.01).顺产者眼底出血的发生率明显低于产钳助产者,差异有统计学意义(x2=62.78,P＜0.01).阴道产中滞产、急产者眼底出血的发生率明显高于产程正常者,差异均有统计学意义(x 2 =45.86、71.51,P＜0.01).窒息、分娩方式、急产、滞产均是眼底出血的危险因素(r=7.46、4.87、15.03、6.47,P＜0.01).结论 高危新生儿眼底出血的发生率为23.5％.窒息、分娩方式、急产、滞产是导致眼底出血的可能危险因素.
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新生儿视网膜出血
新生儿视网膜出血(RH)是指新生儿在出生1个月内发生的RH.其发生可能与分娩方式、孕母患病及胎儿疾病等因素有关.经阴道分娩引起的胎头受压以及胎头急速下降引起的压力急剧变化可能是其发生的重要原因.多表现为双眼出血.出血常位于视网膜后极部,以浅层出血为主.出血形态可以是点状、线状及火焰状.通常病情较轻,预后较好,出血可于2周内完全吸收,目前认为尚无需治疗.少数严重出血或黄斑、玻璃体积血吸收缓慢,可能影响患儿视功能发育,导致弱视发生.对新生儿RH与儿童弱视之间的关系、新生儿RH是否需要干预以及如何干预,是今后新生儿RH研究的方向.
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视网膜大动脉瘤16例临床观察
视网膜大动脉瘤主要发生于高血压、动脉硬化患者,由于动脉血管内平滑肌纤维逐渐被胶原纤维替代,血管壁失去弹性,血压升高时造成血管壁瘤样扩张、渗出、出血[1].由于视网膜大动脉瘤可能造成玻璃体积血以及内界膜下、视网膜浅层、视网膜深层、视网膜下等视网膜多层次出血[2].容易误诊为视网膜分支静脉阻塞、脉络膜新生血管、Coats病、脉络膜占位病变等可能出现类似表现的出血性疾病[3].进一步深入了解视网膜大动脉瘤的临床尤其是影像检查特征有助于减少误诊.我们同顾分析了一组视网膜大动脉瘤患者的临床资料,着重观察不同层次视网膜出血的临床特征.现将结果报道如下.
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先天性视网膜血管变异的临床特征分析
目的探讨先天性视网膜血管变异的分类及临床特征. 方法对诊断为先天性视网膜血管变异的9例(12只眼)患者全部进行全身、眼部、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)检查,其中3例(4只眼)同时行吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)检查. 结果 8例10只眼的血管变异位于视网膜后极部,1例2只眼血管变异从后极部延伸至中周部.先天性视网膜血管变异有以下几种类型:①先天性视网膜粗大血管1例(1只眼);②先天性视网膜小动脉纡曲2例(3只眼);③先天性视网膜静脉纡曲1例(2 只眼) ;④先天性视盘及视网膜前血管袢5例(6只眼),其中伴有Valsalva动作导致自发性视网膜出血有4例(5只眼). 结论先天性视网膜血管变异常好发于视网膜后极部,变异可发生在视网膜动脉或静脉,并可因Valsalva动作诱发自发性出血.
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视盘周围视网膜下出血
目的探讨视盘周围视网膜下出血(peripapillay subretinal hemorrhage,PPSRH)的临床特征和发病相关因素. 方法回顾性地分析23例(23只眼)PPSRH患者的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)等临床资料. 结果 23例(23只眼)均为中、轻度近视眼患者,矫正远视力大于或等于1.0;单纯PPSRH9例(9只眼),PPSRH伴视盘表面出血13例(13只眼),PPSRH伴视盘表面出血和玻璃体积血1例(1只眼),PPSRH均位于视盘鼻侧;FFA显示PPSRH为遮蔽荧光,晚期视盘呈结节状强荧光,对侧眼各期未见异常荧光. 结论推测PPSRH的发病与埋藏性视盘玻璃疣有关.
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妊娠高血压综合征头位顺产新生儿91例眼底检查
视网膜出血(retina hemorrhage,RH)常认为与孕期胎儿脑缺氧和分娩方式等有关.经对91例妊娠高血压综合征(简称妊高征)头位顺产新生儿进行眼底检查,将结果报道如下.
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视网膜前出血和内界膜下出血
视网膜出血是许多眼底疾病的显著体征之一.按部位分类,有周边部、赤道部、后极部、视盘周围视网膜出血和玻璃体积血等;按形态分类,有点状、片状、火焰状视网膜出血等;按层次分类,有视网膜前出血、内界膜下出血、浅层出血(神经纤维层出血)、深层出血、视网膜下出血(神经上皮下出血)和视网膜色素上皮(RPE)下出血等[1].不同部位和层次的出血预示不同眼底疾病存在.有些眼底疾病尤其是在疾病后期,可存在多种形态、多个层次及部位的出血.区分不同部位和层次的视网膜出血,有利于疾病的诊断、鉴别诊断以及预后判断.所以,正确描述视网膜出血具有重要临床意义.临床上对视网膜前出血和内界膜下出血的描述常有混淆,即使在教科书和许多文献中对其的定义也不尽一致.有的将视网膜前出血定义为视网膜浅层的大量出血,血液聚集予视网膜内界膜与玻璃体后皮质之间[2,3];也有的认为其既可发生于神经纤维层与内界膜之间,也可发生于内界膜与玻璃体后皮质之间[4].尽管如此,在这些描述中有一个重要的共同点,是将后极部呈现液平面的出血形态定义为视网膜前出血的特征性表现.事实上,视网膜前出血和内界膜下出血截然不同,尽管两者都可出现液平面的表现,但引起这两类出血的疾病常不相同,且临床处理方式也不尽相同.
