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整复后内侧壁骨折并空心螺钉固定在股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折老年患者中的应用效果
目的 观察整复后内侧壁骨折并空心螺钉固定在股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折老年患者中的应用效果.方法 42例股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折老年患者均采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术治疗骨折后,整复股骨后内侧壁骨折块并用空心螺钉固定.根据术后随访X线片及Harris评分进行疗效评价.结果 42例患者中40例顺利完成PFNA联合空心螺钉固定术治疗,成功率为95.2％(40/42).手术时间为(73.5±15.1)min,术中出血(144.2±40.3)ml,骨折愈合时间为(14.3±3.2)周.术后1个月时骨折复位效果好38例(95.0％),可1例(2.5％),差1例(2.5％).术后1～3个月内发生髋内翻3例(7.5％),未发现螺旋刀片从股骨头、颈切出病例;术后有4例患者出现不同程度骨折块掀起移位.术后1个月时,患者患侧与健侧股骨颈干角比较差异无统计学意义(P>0.05),而患侧髋关节活动度及Harris评分均差于或低于健侧(均P<0.05).术后6个月时,患者患侧与健侧股骨颈干角、髋关节前屈及外展活动度、Harris评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而患侧髋关节内收、后伸活动度均差于健侧(均P<0.05).结论 转子间骨折合并后内侧壁骨折老年患者采用PFNA固定治疗转子间骨折后,整复股骨后内侧壁骨折块并用空心螺钉固定,可有效避免术后髋内翻畸形发生,疗效确切,术后并发症较少.
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一种治疗股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的新方法
目的 寻求一种治疗合并后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折的新方法.方法 回顾性分析2016年8月至2018年2月应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折患者31例,病例选择依据AO/ASIF分型均属于A2.1～A2.3型病例,即合并有后内侧壁骨折的不稳定型股骨转子间骨折,对术中后内侧壁骨折块复位细节、空心螺钉放置的位置、术后并发症和终结果进行评价.结果 30例采用闭合复位内固定,1例行切开复位内固定.术后影像学评价骨折复位好27例(87％),可3例(10％),差1例(3％).术后平均颈干角为(128.0±4.7)°.所有患者术后随访6～13个月,27例(87％)患者在术后3个月内愈合,4例(13％)延迟愈合.26例(84％)患者恢复到受伤前活动水平,所有病例均无螺旋刀片切出股骨颈和/或进入髋臼,对比术后即刻拍片及负重行走后拍片,未出现明显股骨转子间外展角丢失或髋内翻畸形.其中20例应用1枚空心螺钉固定后内侧壁骨折块,术后复查X线片有5例出现骨折块不同程度掀起移位;11例应用2枚空心螺钉固定,术后复查照片均未发生骨折块移位.结论 应用PFNA联合空心螺钉治疗后内侧骨缺损股骨转子间骨折,后内侧骨折块得到整复和固定,避免了骨缺损导致的股骨后内侧支撑丧失,PFNA螺旋刀片能够增加骨质疏松骨骼的锚固力,防止股骨头切割、旋转及内翻.
