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经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复的应用及疗效
目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复在临床上的应用及效果.方法 回顾性分析320例经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术患者的临床资料,所有患者均行单侧鼻孔经蝶窦入路切除术,术后根据鞍膈膜损坏程度使用自体鼻软骨材料及止血棉纱、明胶海绵、生物胶等生物材料分别进行单纯鞍底修复术和严密鞍底修复术.修复后若仍有脑脊液外漏者,则延迟撤除鼻腔填塞物并给予颅内降压治疗.结果 所有患者初次全切除患者占93.1％,患者术前临床症状2周内显著改善.术中脑脊液外漏发生率为18.1％(58/320),术后1.88％(6/320).垂体及靶腺激素低下发生率为0.94％(3/320),尿崩症0.94％(3/320),电解质紊乱1.56％(5/320),颅内感染1.25％(4/320).经延迟鼻腔填塞时间并配合颅内降压处理后,术后仍有脑脊液外漏的6例患者均得到有效控制,其他并发症经及时临床处理及药物治疗后消除.结论 经鼻蝶入路垂体切除术是目前手术切除垂体腺瘤的好方法,鞍底修复能有效减少术后脑脊液外漏发生率,且能明显降低其他不良反应的发生率.
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大及巨大垂体腺瘤切除术后个体化骨性鞍底重建的临床应用
目的 探讨内镜下经鼻蝶入路大及巨大垂体腺瘤切除术后鞍底重建的有效方法.方法 回顾性分析52例大及巨大垂体腺瘤病人的临床资料.均行内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除术,7例采用常规多层修补法重建鞍底(非骨性重建组),45例在多层修补的基础上加用骨性材料支撑(骨性重建组).结果 非骨性重建组中,全切除4例,次全切除3例,全切率57.1％,术后尿崩2例,无术中脑脊液漏.骨性重建组中,全切除30例,次全切除5例,大部分切除7例,部分切除3例,全切率66.7％;加用2孔连接片修补39例,4孔连接片1例,8孔连接片1例,PEEK雪花片4例;出现术中脑脊液漏16例,术后尿崩25例.两组术中脑脊液漏比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访3～20个月,两组均无永久性尿崩,无死亡病例,无术后脑脊液漏.结论 骨性重建是内镜下经鼻蝶入路切除大及巨大垂体腺瘤术后鞍底重建的有效方法.
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经蝶垂体腺瘤切除术的单侧鼻内切口及鞍底修复的改良
目的探讨经蝶垂体腺瘤手术有关切口、鞍底修复等改良方法的优越性.方法对71例经蝶垂体腺瘤(包括微腺瘤10例,鞍内大腺瘤26例,向鞍上扩展的大腺瘤19例,侵及海绵窦并向鞍上扩展的大腺瘤11例,复发性垂体腺瘤5例)手术采用单侧鼻内粘膜切口,49例肿瘤残腔及鞍底修复皆简化为仅用Tachocomb粘贴,骨性鼻中隔回复两侧粘膜之间原位.结果本组肿瘤全切除56例,次全切除15例.视力下降者术后视力皆在短期内获得明显改善,无1例并发脑膜炎、鼻中隔穿孔.49例鞍底修复采用Tachocomb者,无1例发生术后脑脊液漏.术后随访2个月至4年,5例肿瘤复发再次手术,66例生活自理,40例恢复原工作.结论这些手术方法的改良简化并方便了手术,减少了损伤,防止了术后脑脊液漏、鼻中隔穿孔等并发症.
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微侵袭手术切除垂体腺瘤的鞍底修复
目的 评价应用微侵袭手术(显微或神经内镜辅助)经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤(PAs)的鞍底修复技术与效果.方法 对入院的458例PAs患者经单鼻孔-蝶窦入路微侵袭手术切除肿瘤,以不同的手术技术修复鞍底.其中299例(65.3%)为PAs切除后鞍隔膜完好, 无脑脊液(CSF)漏,仅有鞍底骨质缺损而行"单纯鞍底修复术";159例(34.7%)因术中鞍隔膜破裂而有CSF漏液,行"严密鞍底修复术".结果 432例(94.3%)鞍底修复术后疗效良好,未出现CSF漏和其它并发症;26例(5.7%)经蝶术后发生CSF漏, 其中18例行早期修补术,8例以腰椎穿刺CSF持续引流而治愈.结论 对施行经蝶入路微侵袭手术切除PAs后的鞍底修复很有必要,这是防止CSF漏和垂体脱位的重要方法.
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神经内镜下单鼻孔经蝶手术中的蝶鞍修复
目的为了介绍神经内镜单鼻孔经蝶入路切除鞍区病变后行蝶鞍修复的技术方法与临床效果.方法 235例鞍区病变患者行神经内镜单鼻孔经蝶手术切除后有鞍底缺损,均用生物材料和自体组织行修复,对本组每一个病例的蝶鞍修复不同技术都作了复习.结果全组患者于神经内镜术后均视为需要作蝶鞍修复者,其主要理由是术中开放了鞍底,或出现脑脊液漏.在经过蝶鞍修复和腰蛛网膜下腔引流后,患者都未发生永久性脑脊液鼻漏或其他并发症.结论对采用神经内镜经蝶手术的患者有必要行鞍底修复,而选择合适的材料是成功进行鞍底修复的关键.
