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17例妊娠合并爆发型1型糖尿病临床特点
暴发型l型糖尿病(fulminant type l diabetes mellitus F1DM)是2000年由日本学者Imagawa等11报道的1型糖尿病的新的亚型,F1DM是由于迅速以及完全的B细胞损害导致的结果.1型糖尿病可分为自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类型,美国糖尿病协会和世界卫生组织将F1DM归于1B型糖尿病.F1DM起病急骤、进展迅速并伴有多种酶学改变,早期易误诊、漏诊,若未予及时正确诊治,预后凶险,病死率高.目前临床上妊娠合并FTIDM报道较少,本院于2012-2014年收治17例妊娠合并FTlDM患者,分析发病状况及临床特点,旨在进一步认识妊娠合并爆发型1型糖尿病FIDM,并对其临床诊治提供依据.
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暴发性1型糖尿病发病状况及临床特点调查
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus F1D)是2000年由日本学者Imagawa et al.等报道的1型糖尿病的新的亚型,F1D是由于迅速以及完全的β细胞损害导致的结果[1,2].1型糖尿病可分为自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类型,美国糖尿病协会和世界卫生组织将F1D归于1B型糖尿病.在日本1型糖尿病患者中F1D发病率大约占20%[2].F1D起病急骤、进展迅速并伴有多种酶学改变,患者存在较高生命危险.本文回顾性分析我院2004年至2011年收治的以酮症或酮症酸中毒为首发症状的1型糖尿病患者,对比F1D患者与经典1型糖尿病患者临床特征,旨在进一步认识F1D,并对其临床诊治提供依据.
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阿卡波糖分别与甘精胰岛素、中效胰岛素联合应用治疗老年2型糖尿病的疗效比较
对老年糖尿病患者的血糖仍应需严格控制,但对于高龄患者,血糖不宜控制过低,否则低血糖对老人的伤害可能远远超过高血糖的影响 [1],而临床中理想血糖的控制往往是以低血糖为代价的.目前应用甘精胰岛素治疗2型糖尿病(T2DM)已成为国内外研究热点[1～3].本文探讨阿卡波糖分别与甘精胰岛素、中效胰岛素(NPH)联合应用对老年T2DM患者血糖的控制情况,并观察低血糖事件及黎明现象发生率的变化.
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崇明县2型糖尿病控制现状调查和分析
目的 评价上海崇明县2型糖尿病(T2DM)的控制现状.方法 采用随机整群抽样方法从崇明县城桥镇常住居民中抽取40～70岁者共10 060人,其中989人既往被确诊为T2DM患者.参照2010版《中国2型糖尿病防治指南》推荐标准,评价其控制水平.结果 (1)989例T2DM患者平均年龄(56.41±7.78)岁,平均病程(7.41±5.72)年,平均糖化血红蛋白(HbA1c)为(7.60±1.70)％.其中433例(43.78％)患者HbA1c＜7％.(2)将989例T2DM患者按照用药情况分成未治疗组(占58.65％)、口服降糖药治疗组(占33.16％)、口服降糖药联合胰岛素治疗组(占4.25％)和胰岛素治疗组(占3.94％),后两组的平均HbA1c明显高于未治疗组,HbA1c达标率明显低于未治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)989例T2DM患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)水平分别为(1.17±0.30)、(2.63±0.80)和(1.99±1.57) mmol/L,HDL-C、LDL-C和TG均达标者为124例(12.54％);T2DM合并血脂异常者占87.46％,但服用调脂药者仅占0.91％.(4)989例T2DM患者的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)分别为(138.45±19.17)和(80.93±9.70)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血压＜130/80 mmHg者占23.46％;T2DM合并高血压者占52.38％,服用降压药者仅占27.70％.(5)989例T2DM患者体质指数(BMI)为(25.17±3.22) kg/m2,BMI＜24 kg/m2者占36.30％.(6)血糖、血脂、血压、BMI均达标者13例,占1.31％.结论 崇明县T2DM患者血糖、血脂、血压、BMI的控制现状明显落后于2010版《中国2型糖尿病防治指南》的推荐标准,胰岛素治疗时机明显滞后.
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HbA1c6.5％与FPG和2hPG诊断糖尿病性能比较
目的 探讨糖尿病HbA1c诊断标准与FPG、2hPG标准之间的关系.方法 收集可疑糖尿病患者352例,分别检测FPG、2hPG、HbA1c浓度,分析HbA1c与FPG以及HbA1c与2hPG相关性;以FPG≥7.0mmol/L,2hPG≥11.1 mmol/L分别为诊断DM标准,HbA1c≥6.5％为切点诊断DM,比较HbA1c≥6.5％与FPG、2hPG标准在诊断DM的性能.结果 以FPG为标准,HbA1c6.5％为切点诊断DM的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、总有效率、相关系数分别为88.89％、88.63％、76.19％、95.12％、88.7％、0.9；以2hPG为标准,则分别为50.7％、84.8％、70.75％、70.32％、70.45％、0.76.在以FPG为标准诊断时,HbA1c诊断DM的灵敏度、阴性预测值、总有效率显著高于以2hPG为标准诊断时(P＜0.05).结论 与HbA1c和2hPG相比,HbA1c和FPG之间有较好的相关性和更接近的诊断性能.
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糖化血红蛋白在糖代谢异常患者中的改变及其与血糖的关系
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)检测在不同糖代谢异常状态的临床价值.方法 选取254名受试者(其中男149人,女105人)进行口服糖耐量试验(OGTT)和HbA1c检测.根据OGTT结果分为正常糖耐量(NGT)、单纯空腹血糖受损(I-IFG))、单纯糖耐量受损(I-IGT)、IFG合并IGT(IFG/IGT)和糖尿病(DM)5组,通过单因素方差分析比较各组HbA1c值,对各组HbAlc与空腹血糖(FPG)和OGTT 2 h血糖(2hPG)进行线性相关和回归分析.结果 ①HbA1c水平(%,下同)DM组(7.41±1.94)明显高于其余4组(以上P均<0.01),I-IFG组(6.06±0.37)、I-IGT组(5.91±0.39)、IFG/IGT组(6.12±0.38)3组间差异无统计学意义(P>0.05),但分别明显高于NGT组(P<0.05).②DM组HbA1c分别与FPG(r=0.934,P<0.01)和2hPG(r=0.760,19<0.01)存在着明显的正相关,回归方程为:HbA1c=2.957+0.458(FPG)+0.05(2hPG);IFG/IGT组(r=0.326,P<0.01)、I-IGT组(r=0.254,P<0.05)HbA1c只与2hPG存在正相关;I-IFG组HbA1c只与FPG存在正相关(r=0.404,P<0.01);NGT组HbA1c与FPG(r=0.157)和2hPG(r=-0.006)均不存在相关性.结论 糖化血红蛋白水平能够正确地反映正常糖代谢、糖调节受损和糖尿病3种不同糖代谢状态的血糖水平,是区分3种糖代谢状态的有用指标.
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妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白与部分止凝血指标活性的相关性
目的 探讨妊娠糖尿病(CDM)孕妇的部分凝血、纤溶指标活性的变化及其与糖化血红蛋白(GHbA1c)的相关性.方法 对正常非孕妇女、正常妊娠妇女(各40例)和GDM孕妇(50例)的GHbA1c、血浆Ⅶc因子(FⅦc)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)、蛋白C活性依赖凝固时间(PCAT)及抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)等指标进行检测,并分析糖化血红蛋白与各指标之间的相关性.结果 与正常非孕组及正常妊娠组比较,GDM组GHbA1c、FVRc、PAI-1均显著增高(P＜0.01),t-PA明显下降(P＜0.01);正常妊娠组AT-Ⅲ较非孕组呈下降趋势,GDM患者AT-Ⅲ水平、PCAT与正常妊娠组无显著差异.全部GDM患者GHbA1c与t-PA呈负相关(r=-0.607,P＜0.01),与PAI-1呈正相关(r=-0.493.P＜0.01),与FⅦc活性正相关(r=0.421,P＜0.01).结论 糖尿病孕妇存在着明显的血栓前状态,血糖通过影响纤溶凝血系统功能,导致凝血功能异常,在妊娠糖尿病的发生发展中起着重要的作用.提示应密切关注患者精化血红蛋白及凝血纤溶指标的变化,预防并发症的发生.
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血清内脂素、糖化血红蛋白与冠状动脉粥样硬化的相关性研究
目的：探讨在冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者中血清内脂素（visfatin）、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平变化及其与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法选取264例已行冠状动脉血管造影检查的患者，分别检测33例对照组造影结果正常者、51例斑块组、75例单支病变组、72例双支病变组和33例三支病变组患者的 visfatin 、HbA1c 水平；通过 Gensini 评分评估冠状动脉病变的狭窄程度，并建立多重线性回归分析其与冠心病的各危险因素之间的关系。根据冠状动脉狭窄程度又可分为对照组（33例）、非重度狭窄组（174例）和重度狭窄组（57例），分析 visfatin 和 HbA1c 水平在3组患者间的变化情况。结果在按累及冠状动脉支数的分组中，HbA1c 水平在对照组[（4．98±0．21）％]、斑块组[（5．58±0．36）％]、单支病变组[（6．17±0．48）％]、双支病变组[（6．63±0．80）％]、三支病变组[（7．97±1．49）％]中随着冠状动脉病变程度的加重而升高（P＜0．05）；vis-fatin 水平在对照组、斑块组、单支病变组、双支病变组、三支病变组分别为（0．73±0．42）μg／L 、（1．50±0．87）μg／L 、（3．45±2．50）μg／L 、（5．45±2．96）μg／L 、（9．21±6．35）μg／L ，其中，冠心病组（单支病变组、双支病变组、三支病变组）显著高于斑块组和对照组（P＜0．05）；斑块组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。在按冠状动脉内径狭窄程度分组中，重度狭窄组 visfatin 、HbA1c 水平[（8．25±4．86）μg／L 、（7．35±1．43）％]显著高于非重度狭窄组[（3．22±2．74）μg／L 、（6．14±0．70）％]和对照组[（0．73±0．42）μg／L 、（4．98±0．21）％]，P＜0．01；非重度狭窄组高于对照组（P＜0．01）。 visfatin 、HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 Gensini 评分呈正相关（P＜0．01），HDL 水平与 Gensini 评分呈负相关（r＝-0．535，P＜0．01）。各组患者 HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 visfatin 呈正相关（P＜0．01），HDL 和 TG 水平与 visfatin 呈负相关（P＜0．01）。在多重线性回归分析中，终进入回归方程的因素为 HbA1c 、LDL 、hs-CRP 、visfatin 和 HDL 。结论 visfatin 、HbA1c 水平与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关；联合检测visfatin 和 HbA1c 能够作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的重要指标。
