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肝脏活组织病理检查在非病毒性肝病诊断中的临床意义
目的 观察经彩色超声引导下肝穿刺活组织检查(以下简称活检)非病毒性肝损伤的临床特点,探讨肝穿刺病理活检的诊断意义.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月行肝穿刺活检的非病毒性肝病患者,分析患者的病因分布类型、病理诊断和临床诊断,比较不同性别、年龄(＜60岁和≥60岁)患者的疾病分布差异,分析两位病理科医师对病理结果诊断的一致性.两组间比较采用卡方检验.结果 182例患者中,男73例(40.1％),女109例(59.9％).常见病因依次为免疫性肝病68例(37.4％),非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 40例(22.0％),药物性肝损伤29例(15.9％).男女与＜60岁、≥60岁患者的病因分布差异均有统计学意义(X2 =7.31、5.87,P均＜0.05).两位病理科医师对NAFLD、酒精性肝病、遗传代谢性疾病、肿瘤性疾病诊断结果的一致性较好(Kappa=0.85、0.88、0.75、1.00).两位病理科医师对免疫性肝病、NAFLD和药物性肝损伤诊断结果的一致率分别为52.9％(36/68)、75.0％(30/40)和48.3％(14/29),NAFLD的一致率高,差异有统计学意义(X2=7.68,P=0.023),两位病理科医师对免疫性肝病和药物性肝损伤病理诊断的一致率比较差异无统计学意义(X2=0.12,P=0.859).免疫性肝病、NAFLD和药物性肝损伤病理诊断和临床诊断的符合率分别为60.3％(41/68)、85.0％(34/40)和55.2％(16/29),差异有统计学意义(X2=8.98,P=0.011),NAFLD的符合率高;免疫性肝病和药物性肝损伤病理诊断和临床诊断的符合率比较差异无统计学意义(X2=0.22,P=0.639).结论 肝穿刺活检可较好地指导NAFLD的临床诊断,免疫性肝病和药物性肝损伤的诊断需要将病理结果与病史和实验室指标等临床资料密切结合,有助于提高诊断率.
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非病毒性肝病患者病理与临床非创伤性检查指标的关系
研究比较非病毒性因素造成肝损患者的肝组织学病理与临床非创伤性指标之间的关系.方法 收集上海交通大学附属仁济医院行肝穿刺活检的非病毒性肝病患者222例,分析患者肝组织炎症活动度、纤维化程度与血清学、影像学检查等非创伤性指标之间的相关性.结果 年龄、肝功能指标、血小板(PLT)、天冬氨酸转氨酶/血小板(AST/PLT)比值、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)比值、白蛋白/球蛋白(A/G)比值均与肝组织病理分级分期有显著相关性.以1倍ALT水平正常值上限(ULN)为界,病理炎症分级差异有统计学意义(P=0.009)；以2ULN为界时,纤维化分期差异有统计学意义(P=0.030).B超检查与肝组织病理炎症分级、纤维化分期呈正相关(r=0.417,P=0.000;r=0.530,P=0.000).AST/PLT比值和凝血酶原时间(PT)在肝纤维化组与无肝纤维化组之间差异有统计学意义(P=0.015,P=0.000),AST/ALT、AST/PLT、A/G比值和PT值在肝硬化组与无肝硬化组之间差异均有统计学意义(P=0.042,0.012,0.000,0.003).无创性诊断模型APRI预测肝纤维化和肝硬化的ROC曲线下面积(AUC)在3个预测模型中大,APRI诊断肝纤维化和S-Index诊断肝硬化的灵敏度较高,但特异度不高；S-Index诊断肝纤维化和Forns' score诊断肝硬化的特异性较高,但灵敏度欠佳.结论 临床非创伤性指标对评价非病毒性肝病肝组织病理的炎症活动程度和纤维化程度有一定的预测意义.无创性诊断模型对肝纤维化、早期肝硬化有一定的诊断预测价值.
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41例青少年非病毒性肝病临床和病理分析
目的 探讨青少年非病毒性肝病的病因、临床和病理特点.方法 回顾性分析41例非病毒性肝病患儿的临床和病理资料.结果 本组患者中有肝豆状核变性20例(48.8%),糖原累积症3例(7.3%),先天性肝纤维化2例(4.8%),非酒精性脂肪肝3例(7.3%),良性复发性肝内胆汁淤积症1例(2.4%),遗传性高胆红素血症3例(7.3%),原发性肝癌4例(9.7%),原因不明者5例(12.1%).结论 在青少年肝病的非病毒性病因中,以肝豆状核变性常见;肝脏活检检查为非病毒性肝病诊断提供了极大的帮助.
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肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中的价值
目的探讨肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中的价值.方法总结我院近20年经过肝穿组织学检查诊断的59例非病毒性肝病患者的资料.结果经过肝穿组织学检查以及其他特异性诊断指标后诊断肝糖原贮积病13例,肝豆状核变性12例,遗传性血色病5例,Dubin-Johnson综合征3例,肝性血卟啉病1例,自身免疫性肝炎3例,原发性胆汁性肝硬化1例,原发性硬化性胆管炎1例,药物性肝损伤7例,Budd-Chiari综合征6例,酒精性肝病5例,非酒精性脂肪性肝炎2例.结论肝穿组织学检查在非病毒性肝病诊断中具有重要价值.
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非病毒性肝病临床及流行病学分析
目的 探讨非病毒性肝病的流行病学和临床特点,指导对这组疾病的诊断和治疗.方法 对453例非病毒性肝病患者的年龄、性别、临床表现和实验室检查等进行回顾性调查分析.结果 脂肪肝居本组各病之首,其次为酒精性肝硬化、自身免疫性肝病(包括PBC、AIH、PSC等)以中年女性为主,患者常有突出的黄疸、皮肤瘙痒、尿黄等胆汁淤积性症状,易出现药物过敏和肝外自身免疫性疾病.脂肪肝、混合性肝硬化、酒精性肝硬化以男性为主.酒精性肝病以蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育等雌激素均多的体征较为突出.除急性药物性肝病外,生化异常的共同特点为:转氨酶轻、中度升高,AST较ALT异常明显,AST/ALT＞1;GGT、ALT和胆红素多有明显升高;自身免疫性肝病的γ-GI升高明显,但γ-GI的升高不具特异性,其升高和患者的病程长短有关.结论 脂肪肝、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、原发性胆汁性肝硬化是非病毒性肝病的主要病种;尽早测定AST/ALT、GGT、胆红素及自身抗体等有助于提高这组疾病的诊断率.
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非病毒性肝病临床及流行病学分析
目的 探讨非病毒性肝病的流行病学和临床特点,指导对这组疾病的诊断和治疗.方法 对453例非病毒性肝病患者的年龄、性别、临床表现和实验室检查等进行回顾性调查分析.结果 脂肪肝居本组各病之首,其次为酒精性肝硬化、自体免疫性肝炎(AIH)、动物性肝炎、原发性胆汁性肝硬化(PBC)等.自体免疫性肝病(包括PBC、AIH、PSC等)以中年女性为主,患者常有突出的黄疸、皮肤瘙痒、尿黄等胆汁淤积性症状,易出现药物过敏和肝外自体免疫性疾病.脂肪肝、混合性肝硬化、酒精性肝硬化以男性为主.酒精性肝病以蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育等雌激素增多的体征较为突出.除急性药物性肝病外,生化异常的共同特点为:转氨酶轻、中度升高,AST较ALT异常明显,AST/ALT＞1;GGT、ALP和胆红素多有明显升高;自体免疫性肝病的γ-GI升高明显,但γ-GI的升高不具特异性,其升高和患者的病程长度有关.结论 脂肪肝、酒精性肝硬化、自体免疫性肝炎、药物性肝炎、原发性胆汁性肝硬化是非病毒性肝病的主要病种;尽早测定AST/ALT、GGT、胆红素及自体抗体等有助于提高这组疾病的诊断率.
