首页 > 文献资料
-
胃肠道手术后早期肠内营养对肠通透性的影响
目的:观察早期肠内营养(EEN)对胃肠道手术后肠屏障功能的影响.方法:采用前瞻、随机、双盲对照方法,选取60例胃肠道大手术患者,其中30例术后第3～5天起应用肠内营养(EN)粉剂作实验组,另外30例术后第3天起2周内应用全肠外营养(TPN)作为对照组.两组患者分别予以等氮、等热卡营养支持.术后3 d、7 d和14 d分别给予肠通透性测试液(内含乳果糖2 g,甘露醇1 g),留取6 h尿液,并且于手术前1 d、手术后4 d和8 d晨分别抽取血.采用液相色谱串联质谱法测定尿中乳果糖(L)和甘露醇(M)的浓度,用MB-80微生物动态检测系统和EKT-5Mset试剂盒检测两组患者血浆内毒素水平.结果:(1)肠通透性(L/M)对比:术后8 d两组L/M比值较术后3 d均升高,对照组明显高于实验组,但无显著性差异;术后14 d L/M比值对照组明显高于实验组,两组有显著性差异(P<0.01),对照组术后3 d和8 d之间有明显差异(P<0.05).(2)血浆内毒素水平:术后4 d较术前1 d两组血浆内毒素均有所升高,但无显著性差别;术后7 d对照组血浆内毒素呈逐渐升高趋势,实验组血浆内毒素呈逐渐下降趋势,两组间对比有显著性差别(P<0.01).结论:创伤应激早期肠粘膜通透会有明显升高,肠内营养有较好维护肠粘膜屏障功能的作用,早期EN有助于维持肠屏障结构和功能,纠正肠道菌群失调,从而降低内毒素血症.
-
乌司他丁对老年人胃肠道大手术围术期心脏功能的影响
目的：探讨在老年人胃肠道大手术中应用乌司他丁对其围术期心脏功能的影响。方法选择60例择期行胃肠道大手术的老年患者（年龄>60岁）随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）。U组在人室静脉开放后即开始采用微量泵快速泵入乌司他丁200000 U，于手术开始前泵完，接着持续静脉泵入乌司他丁100000 U/h至手术结束。C组给予同等剂量的生理盐水。监测两组手术开始前（T0），手术开始后1 h（T1），开始后2 h（T2），开始后3 h（T3）的平均动脉压（MPV）、心率（HR），通过床旁多普勒超声心动图监测两组上述各时间点的左室射血分数（LVEF）和心输出量（CO），记录两组患者术毕时多巴胺总的用量。并在手术开始前（T0），手术结束后6 h（T4）和手术结束后12 h（T5）采集两组患者右颈内静脉血检测血清的肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）的含量。结果两组在T2和T3时的MPV、LVEF和CO较T0时均显著降低（P<0.05），HR显著升高（P<0.05），两组在T4和T5时的cTn、CK-MB和BNP较T0时显著升高。但C组与U组相比在T2和T3时MPV、LVEF和CO显著降低（P<0.05），HR显著升高（P<0.05），在T4和T5时cTn、CK-MB和BNP则显著升高。结论在老年人胃肠道大手术中应用乌司他丁对患者围术期的心脏功能有明显的保护作用。
-
胃肠道大手术患者营养风险筛查及营养支持效果对比研究
目的 以营养风险筛查工具2002 (NRS 2002)调查双流县人民医院普通外科住院行胃肠道大手术患者的营养风险发生率,营养支持使用状况及其与临床结局之间的关系.方法 采取定点抽样,选择2010年3月至2014年3月期间双流县第一人民医院普通外科住院行胃肠道大手术患者,用NRS 2002进行营养风险筛查,记录营养支持使用情况及相关临床结局指标,分析临床营养支持与患者临床结局之间的关系.本研究选择术后并发症及住院时间作为临床结局指标.结果 共有130例患者符合研究纳入标准,其中112例完成了营养风险筛查.营养风险发生率为75.9％ (85/112),营养支持率为50.9％ (57/112),营养支持方式均为胃肠外营养.术后并发症发生率为46.4％ (52/112);其中有营养风险且给予了营养支持的患者并发症发生率为41.7％ (15/36),而在有营养风险但未进行营养支持的患者中并发症发生率高达73.5％ (36/49),2组间的差异有统计学意义(P=0.002);在无营养风险的患者中,术后并发症发生率仅为3.7％ (1/27).结论 NRS 2002因其具备无创、简便的特点,适用于住院行胃肠道大手术的患者;胃肠道大手术患者因其疾病代谢的特殊性,具有较高的营养风险;对存在营养风险的胃肠道大手术患者进行合理的营养支持能够减少术后并发症发生的概率,改善患者的预后.
