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小脑后下动脉瘤经微血管多普勒超声辅助下的显微外科治疗
目的:探讨小脑后下动脉瘤(PICA)的微血管多普勒超声(MVD)辅助下显微外科治疗.方法:回顾性分析31例患者的显微外科手术的临床症状,影像特点,外科治疗方法及相关预后.结果:头颅CT表现主要为幕下为主的蛛网膜下腔出血或脑室出血或二者兼有(除1例未破裂).其中经全脑数控减影血管造影术(DSA)和/或CT血管造影(CTA)检查确诊.其中手术路径为枕下旁正中16例,枕下正中入路14例,枕下乙状窦后入路1例.在MVD的辅助下行脉瘤夹闭术27例,动脉瘤包裹术1例,动脉瘤夹闭并动静脉畸形切除术2例,动脉瘤夹闭术并小脑血肿清除术1例.术后出现并发症10例,其中3例意识障碍致死亡或自动出院,其余患者术后无神经功能损伤或并发症,恢复良好.结论:小脑后下动脉瘤的治疗选择合适的手术入路行显微外科手术,辅助MVD下,能够降低手术风险,提高完全夹闭动脉瘤的成功率,降低手术并发症的发生.
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颈动脉狭窄的显微外科治疗
目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄的疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值.方法:回顾性分析2012年5月至2013年5月采用颈动脉内膜剥脱术治疗的19例颅外颈动脉狭窄的资料.均伴有不同程度的脑缺血症状.颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄.同时行颈动脉内膜剥脱术均在显微镜下操作.l例采用补片成形.18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测.结果:手术成功率为100％,无死亡率.术前脑缺血症状术后患者均有不同程度的恢复.均未发现过度灌注的并发症.结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;MVD及TCD监测对于显微手术有着重要意义.
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全麻下颈动脉内膜剥脱术的麻醉体会
目的:评价颈动脉内膜剥脱术(CEA)麻醉疗效,以及经颅多普勒超声(TCD)、微血管多普勒超声(MVD)应用的价值,以及适合颈动脉内膜剥脱术的适合麻醉方法.方法:回顾性分析苏州大学附属一医院脑卒中中心2012年5月至2013年5月所进行的颈动脉内膜剥脱术治疗的19名颅外颈动脉狭窄患者的资料.患者临床症状均伴有不同程度的脑缺血症状.颈动脉狭窄程度2例中度狭窄,17例重度狭窄.所有手术操作均全麻下在显微镜下操作.1例采用补片成形.18例术中采用TCD及MVD监测下完成,1例未采用超声监测.结果:手术成功率为100％,无死亡率.术前脑缺血症状术后患者均有恢复.未发现过度灌注的并发症.麻醉效果达到预期目的.结论:颈动脉内膜剥脱术在多普勒超声MVD及TCD监测下治疗颅外颈动脉狭窄是一种安全、有效的措施;全身麻醉下行CEA手术安全可靠.
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体感诱发电位和微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的联合应用
目的 探讨体感诱发电位(SEP)和微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用的价值.方法 采用SEP和MDS对53例患者(共57个颅内动脉瘤)手术进行术中监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹.术后复查数字减影血管造影(DSA)；术后1个月进行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 术中所有患者均未发生SEP持续变化.9例(17.0％)应用MDS协助定位动脉瘤或判断载瘤动脉走行,夹闭后3个(5.3％)瘤体内仍存在血流信号,调整瘤夹至无血流信号.6例(11.3％)夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置至MDS恢复正常.术后50例DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致.术后1个月随访,死亡2例；其余患者GOS 5分者41例,4分8例,3分1例,2分1例.结论 颅内动脉瘤夹闭术中联合应用SEP和MDS是一种无创、方便、有效的术中监测技术,有助于提高手术疗效.
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微血管多普勒超声在颅内动脉瘤术中应用的研究(附20例分析)
目的 探讨微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值和意义.方法 2009年1～4月我科收治颅内动脉瘤患者20例,在夹闭动脉瘤前后应用微血管多普勒超声(MDU)对动脉瘤、载瘤动脉和邻近血管进行常规检查.结果 5例(25%)患者在颅内动脉瘤夹闭术中应用MDU发现血流异常,调整动脉瘤夹后血流正常.15例术中MDU监测显示血流信号正常,与术后数字减影血管造影术等检查结果 存在一致性.18例(90%)患者术后恢复良好.结论 颅内动脉瘤术中常规应用MDU有助于减少动脉瘤并发症的发生,提高手术夹闭质量.
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微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用
目的 探讨微血管多普勒超声(MDU)监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值.方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例(监测组),未采用MDU监测49例(未监测组).结果 监测组住院时间[(14.3±5.7)d]与未监测组[(14.0±4.8)d]无统计学差异(P＞0.05).出院时,监测组预后良好率(94.5％,52/55)明显高于未监测组(75.5％,37/49;P＜0.05).结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后.
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体感诱发电位、多普勒超声和荧光造影在脑动脉瘤术中的应用
目的 评价体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP) 、微血管多普勒(microvascular doppler sonography,MDS)和吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green angiography,ICGA)在颅内动脉瘤夹闭术中联合应用价值.方法 158例颅内动脉瘤患者术中采用SEP和MDS监测,根据术中SEP和MDS的变化调整瘤夹;28例患者术中采用SEP、MDS和ICGA监测.术后复查CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA),术后1月行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 术中19例出现SEP一过性变化.应用MDS监测,6例夹闭后瘤体残留血流信号,调整瘤夹后血流信号消失;39例夹闭后载瘤动脉狭窄,调整瘤夹位置后血流恢复正常.28例ICGA,3例发现瘤颈残留,3例穿支血管闭塞,重新调整瘤夹位置后,再次ICGA证实动脉瘤颈夹闭满意.术后CTA或DSA检查未见瘤体残留,载瘤动脉与邻近血管通畅,与术中SEP和MDS监测结果一致.术后1个月随访,GOS评分优良111例、轻残22例、重残14例、植物生存5例、死亡6例.结论 颅内动脉瘤术中进行SEP、MDS和ICGA联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和患者术后生活质量,并能相互弥补不足.
