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微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效
目的 探讨微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果. 方法 回顾性分析采用单侧椎板入路双侧椎管减压治疗的23例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料,分析该术式临床效果. 男7 例,女16 例;年龄65 ~79 岁,平均73.5 岁. 术后随访1 年以上. 采用JOA评分方法对患者术前术后症状进行评分. 结果 JOA评分术后症状均有不同程度改善( P<0.01 ). 结论 微创单侧椎板入路双侧减压可以作为治疗老年腰椎管狭窄症的有效方法之一.
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成人脊柱标本单侧椎板入路双侧减压前后腰椎管参数CT测量结果比较
目的:采用解剖学方法探讨单侧入路双侧减压(ULBD)方法治疗退变性腰椎管狭窄症的可行性.方法:选取10具成人脊柱区标本,在尽可能地保护后方韧带复合体的前提下,对标本腰椎各节段进行ULBD手术,手术前后对腰椎各节段行CT扫描,测量上终板、间盘、下终板平面椎管面积、椎管前后径和左右横径.结果:手术后标本的上终板水平、间盘水平和下终板水平椎管纵径、横径及椎管面积均比手术前增大(P＜0.01).结论:在大限度地保留后方韧带复合体的前提下,ULBD手术能够有效地进行腰椎管扩大,即完成神经减压.
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全脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的围术期系统护理
目的 分析全脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的围术期系统护理.方法 收集2015年1月-2017年2月在我院骨科收治并确诊为腰椎管狭窄症的患者80例,根据入院顺序,随机分为2组,对照组42例,观察组38例.对照组给予常规护理,观察组给予围术期系统护理.结果 术后2组腰部VAS、下肢VAS和ODI评分均明显降低(P<0.05);与对照组比较,观察组术后引流量、下地活动时间和平均住院时间等术后相关指标明显降低(P<0.05);对照组的满意率为64.3％,观察组为84.2％,观察组优于对照组(P<0.05).结论 全脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症给予围术期系统护理可明显改善术后疗效,提高患者满意度.
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MIS-TLIF结合单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄的早期疗效
目的 评估微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)结合单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄的早期疗效. 方法 对32例退变性腰椎管狭窄患者采用MIS-TLIF结合单侧入路双侧减压治疗,记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等情况;观察手术前后影像学变化;采用疼痛VAS评分和ODI评价患者腰腿痛及功能改善情况.末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效.结果 患者均顺利完成手术,无硬膜撕裂及神经根损伤等并发症.手术时间 70~140(97.0±11.7)min,术中出血量 60~380(140.5±40.7)ml,术后住院时间3~6(4.6±1.4)d.32例均获得随访,时间9~18个月.患者术后CT检查显示椎管均得到有效扩大.所有患者术后临床症状明显改善或消失.术后3 d及末次随访时患者腰腿痛VAS评分和ODI均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效:优18例,良12例,可2例,优良率93.8%.结论 MIS-TLIF结合单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄的早期疗效满意,中远期疗效有待进一步随访观察.
关键词： 退变性腰椎管狭窄 单侧入路双侧减压 微创经椎间孔椎体间融合术 -
经皮椎间孔镜单、双侧入路双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症的短期疗效比较
目的 探讨经皮椎间孔镜(PELD)单、双侧入路双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的短期疗效.方法 选取PELD治疗的DLSS患者59例,其中单侧入路潜行双侧减压患者30例(单侧组),双侧入路减压患者29例(双侧组),两组年龄、性别、病变节段等均无统计学差异(P均>0.05).术后均随访3～8个月,分别采用日本骨科协会评分法(JOA)和视觉疼痛模拟评分(VAS)评价手术疗效,应用改良MacNab评估术后效果;记录围手术期各项指标及术后并发症.结果 单侧组术前、术后1周、术后3个月JOA分别为(12.8±3.6)、(25.9±2.7)、(26.1±2.4)分,VAS分别为(5.8±1.2)、(2.4±1.3)、(2.1±1.9)分;双侧组术前、术后1周、术后3个月JOA分别为(13.5±2.6)、(24.8±3.1)、(26.3±2.5)分,VAS分别为(5.3±1.4)、(1.8±1.7)、(1.7±1.5)分.两组术前JOA、VAS比较均无统计学差异(P均>0.05);与术前比较,两组术后1周、术后3个月JOA、VAS均有统计学差异(P均<0.05),两组间JOA、VAS比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组末次随访的改良MacNab优良例数分别为24例(80％)、25例(86％),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).单侧组与双侧组手术时间、术中出血量、术后卧床时间比较无统计学差异(P均>0.05).单侧组术后出现1例硬膜囊破裂,1例椎间隙感染,2例减压不彻底;双侧组未见并发症发生,与单侧组比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论 PELD单、双侧入路双侧减压治疗DLSS,术后短期内神经功能均改善明显,而双侧入路能更好地避免手术并发症发生.
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经椎间孔单侧入路双侧减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效观察
目的 比较经椎间孔单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口入路双侧减压并行椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效,以评估经椎间孔单侧入路双侧减压的临床价值.方法 2014年7月-2015年6月,将符合选择标准的48例拟行椎间融合内固定术的腰椎管狭窄症患者随机分为两组,分别为单侧入路双侧减压组(试验组,24例)和双侧棘突旁小切口入路双侧减压组(对照组,24例).两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、累及节段、合并内科疾病及术前肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)水平、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率;术后1、3、7d检查CPK水平;术后3、6、12个月定期随访,采用VAS评分及ODI评价临床疗效;随访期间行腰椎X线片或CT检查判断椎间是否达骨性融合.结果 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但试验组术后引流量明显少于对照组(t=5.547,P=0.000).术后1d试验组CPK水平显著低于对照组(t=3.129,P=0.005),术后3、7d两组CPK水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17个月.所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.试验组术后1例发生心脏衰竭;对照组术中1例发生脑脊液漏、1例发生神经根损伤,术后1例发生肺部感染;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.273,P=0.602).试验组和对照组分别有1例和2例未达椎间骨性融合,椎间融合率分别为95.8％(23/24)和91.7％(22/24),比较差异无统计学意义(x2=0.356,P=0.551).两组均未出现椎间融合器移位、沉降,未出现断钉、断棒和内固定物松动现象;随访过程中亦未发生邻近节段退变,未出现脊柱侧凸及腰椎矢状曲度改变.术后3、6、12个月两组VAS评分及ODI均较术前显著改善(P＜0.05);术后3、6、12个月试验组VAS评分及ODI均显著优于对照组(P＜0.05).结论 对于腰椎管狭窄症,经椎间孔单侧入路双侧减压或双侧棘突旁小切口入路双侧减压并行椎间融合内固定术治疗均可取得良好近期疗效.但前者具有手术创伤小、对椎旁肌损伤小、大程度保留脊柱后方结构、术后引流量少、患者恢复快、住院时间短等优点.
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MBDU+MIS-TLIF与开放减压+TLIF治疗腰椎退行性疾病的对比研究
目的 比较微创通道下经单侧入路双侧减压(microsurgical bilateral decompression via a unilateral ap-proach ,MBDU)+经椎间孔椎间植骨融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion ,MIS-TLIF)与传统后路开放减压+经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion ,TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年9月西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科行手术治疗且获得完整随访的的单节段或双节段腰椎退行性疾病患者100例.其中采用开放减压+ TLIF(TLIF组)手术治疗52例,行MBDU+MIS-TLIF(MBDU组)48例.记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,术前1d及术后1 、3 、5 d血清肌酸激酶(creatine kinase ,CK)水平,所有患者均于术前、术后1 、3 、12个月及随访时进行视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index ,ODI)评分和影像学检查.结果 所有患者均获得随访,随访时间18～24个月,平均20 .2个月.两组患者一般资料、术前CK 水平、腰腿痛 VAS评分、ODI评分、手术时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0 .05) ;术中出血量、术后引流量、住院时间及术后1 、3 、5 d的血清CK水平MBDU组均明显偏低(P＜0 .01) ;术后3 、12个月腰痛VAS及ODI评分MBDU组均较低(P＜0 .05) ;而3 、12个月腿痛VAS评分,两组比较差异无统计学意义(P＞0 .05).结论 MBDU+MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病可取得不次于传统开放手术的的疗效,且手术创伤较小、恢复较快.
