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内镜逆行胰胆管造影相关罕见并发症及处理对策
内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)自1968年问世以来[1],历经近半个世纪的发展,现已广泛应用于临床胆胰疾病的诊治.随着各种器械、附件的更新及技术的不断创新,ERCP在胆胰疾病的诊疗适应证逐渐扩大,成功率日益提高,但ERCP相关并发症却是一个不可回避的话题.并发症不但增加病人痛苦、延长住院时间、提升治疗风险、加重经济负担,若处置不当,还会导致病人永久性致残甚至危及生命[2].因此,对常见和罕见并发症的充分了解,有助于对其更好的预防、管理及进行补救性治疗.临床熟知的ERCP各科常见并发症(包括胰腺炎、感染、出血、穿孔以及麻醉相关心肺并发症等)发生率为5％～10％[3-4],相关文献报道较多,处理对策也日趋成熟,该领域大多数医生对此较为熟悉,也能做出较为正确的处理.但临床有时会遇到一些少见或罕见并发症,如门静脉显影或置管、空气栓塞、气胸、肝包膜下血肿、脾脏损伤、滞网、造影剂相关肝毒性等,大多数术者对此关注较少,一旦出现该类并发症,难以评价其严重程度及预后,也很难做出恰当处理.本文旨在阐述ERCP相关少见或罕见并发症及其处理对策,为临床提供有价值的参考意见,进而提高ERCP手术的有效性及安全性.
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儿童服华法林致腹膜后间隙出血及皮肤坏死1例的药学实践
华法林（warfarin ）是香豆素类口服抗凝血药，因狭窄的抗凝治疗窗和抗凝不当所致的出血并发症一直影响其临床应用。有研究显示［1］，患者使用该药后的疗效个体差异较大，出血是其严重的并发症，甚至可能危及生命。另外，皮肤坏死是一个罕见和不寻常的、不可预知的并发症，必须引起重视。本文就药师在临床工作中遇到的1例华法林致出血及皮肤坏死的儿童病例进行分析讨论，旨在探讨华法林致出血及皮肤坏死的原因及如何做到早发现、早诊断、早干预，并发挥药师在临床治疗中的作用，以进一步保障患者用药安全。
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肝癌肝动脉灌注化疗栓塞介入术后罕见并发症2例报道并文献复习
原发性肝癌是临床常见疾病,只有少数早期诊断肝癌患者可以得到手术、肝移植、消融治疗等治愈性治疗机会,而肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)是不能手术切除的中晚期肝癌患者首选的主要治疗方法.肝癌介入治疗也会出现一些诸如肝功能衰竭、消化道出血、肝脓肿、胆管损害及肾功能不全等并发症,但一些罕见并发症如肿瘤溶解综合征、糖尿病酮症酸中毒少有报道,容易忽视,现将我们遇到的2例结合国内外文献报道如下.
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留置中心静脉导管罕见并发症的原因分析及护理对策
目的 分析留置中心静脉导管罕见并发症的原因,并探讨护理对策.方法 对4例留置中心静脉导管发生罕见并发症患者的临床资料进行分析,总结并发症发生的原因及护理对策.结果 经外周中心静脉置管(PICC)体内断裂漂移入肺部、体外断裂各1例;植入式静脉输液港(WAP)囊袋感染伴港体移位翻转和港体外露各1例.经紧急处置,PICC体内断裂患者顺利取出体内残留断管,体外断裂患者经修剪后成功保留导管;IVAP2例患者取出港体,伤口愈合良好.结论 建立中心静脉通路并发症应急机制,加强中心静脉置管及维护人员培训,同时,加强对患者进行系统、规范的健康指导,提高其自护能力,是中心静脉置管安全的保证.
