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肝移植过程中胆道相关手术技巧与胆道并发症的关系
背景：既往文献主要探讨胆道并发症的原因及治疗，而较少文献报道如何改进具体手术技巧预防胆道并发症的发生。
目的：探讨肝脏移植过程中胆道相关手术技巧对胆道并发症发生率的影响。
方法：回顾性分析解放军第309医院收治的475例患者肝移植后发生胆道并发症的情况，应用Logistic回归分析观察胆道并发症的发生与相关手术技术变化之间的关系，归纳可能的相关危险因素，提出预防胆道并发症的具体措施。
结果与结论：475例肝移植患者肝移植后共发生胆道并发症36例(7.6%)，包括胆管非吻合口狭窄(n=19，4.0%)、胆管吻合口狭窄(n=7，1.5%)、移植后胆瘘(n=3，0.6%)、胆总管迂曲(n=3，0.6%)、胆总管结石残留(n=1，0.2%)、远期胆总管结石(n=3，0.6%)。统计结果显示胆道吻合方式对非吻合口狭窄发生率无明显影响，临床显示留置“T”形管组造成胆管狭窄的可能性小于其他两组，但统计学显示组间比较无明显差异，肠系膜上静脉插管取肝和取肝时即进行胆道灌注可降低胆道并发症的发生率(P=0.013和 P=0.018，OR=0.26和OR=0.28)，取肝时即对胆道进行灌注可明显降低非吻合口胆管狭窄的发生率(P=0.001，OR=0.09)。同时，修肝时尽量减少供、受者胆道血供的丢失、于肝脏膈面垫高肝脏进行胆道吻合等手术技巧均可降低胆道并发症发生率。 -
经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植后胆管吻合口狭窄患者的护理
目的 探讨经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理要点.方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月应用全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的9例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料,总结其护理过程.结果 9例患者均成功置入并取出全覆膜自膨式可回收金属支架,术后未出现支架移位、急性胰腺炎、胆道出血、肠漏等并发症,金属支架取出后胆管吻合口狭窄均解除,随访10~32个月,未出现胆管吻合口狭窄相关症状和体征.结论 全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者,术前应介绍金属支架性能及治疗过程,提高患者依从性;熟悉内镜操作步骤、金属支架放置及取出方法,缩短手术操作时间;术后加强鼻胆管护理,注意金属支架放置及取出术后可能出现的并发症的观察,及时发现和治疗;加强金属支架放置及取出期间的延续护理.
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全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3～60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性.结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗.1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8％(13/14);临床缓解率为100％;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6％(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生.结论 肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法.
关键词： 肝移植术后 胆管吻合口狭窄 全覆膜自膨式可回收金属支架 -
肝移植术后胆管吻合口狭窄内镜胆道支架治疗
目的：评价肝移植术后胆管吻合口狭窄（ABSs）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道塑料支架治疗的效果。方法收集2010年1月-2015年10月肝移植术后出现ABSs并在广西医科大学第一附属医院内镜中心进行内镜下胆道塑料支架置入治疗的病例资料。记录内镜治疗操作及术后并发症发生情况，统计技术成功率、临床缓解率和并发症发生率等，总结及评价不同数目胆道支架治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果18例肝移植术后（0.5～60.0个月）患者，7例始终接受少支架治疗（<3支），11例接受了多胆道塑料支架（MPSs）治疗（≥3支）。所有80次ERCP操作共76次获得成功，技术成功率为95.0%。7例中，1例失访，2例仍在治疗中，1例因急性排斥反应致肝功能衰竭死亡，1例因感染性休克死亡，1例合并胆瘘的患者治疗失败，1例获得临床缓解，缓解率为33.3%（1/3）。11例中，2例失访，1例仍在治疗，2例因内镜治疗失败转外科治疗，余6例获得临床缓解，缓解率为75.0%（6/8）。置入1、2、3、4、5和7支架的平均支架总口径分别为8.5、17.0、24.0、28.0、36.0和50.0 F。术后早期并发症共6例次，发生率为7.5%（6/80），其中5例次发生在少支架置入操作后，1例次发生在4支支架操作之后。所有患者ERCP术后无严重的手术相关并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用MPSs治疗，甚至大化支架治疗的方法，能提供更大的胆道支撑力，临床缓解率更高，尤其对于少支架治疗存在困难的顽固型狭窄具有较大优势，同时不增加术后并发症发生率，安全性及有效性均较高，可作为目前肝移植胆管端端吻合术后ABSs的一线治疗方法。
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大口径导管保留支撑治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效观察
目的 评价大口径导管保留支撑治疗肝移植术后近期胆管吻合口狭窄的疗效.方法 2009年1月至2012年12月南京医科大学第一附属医院收治的6例肝移植术后胆管吻合口狭窄引起梗阻性黄疸患者.胆管吻合口狭窄发生在肝移植术后1个月内4例,1个月以上2例.对肝移植术后1个月内发病的患者,先给予经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)引流,待患者的血清总胆红素迅速下降接近正常范围,然后采用大口径导管保留支撑的方法引流.肝移植术后1个月以上发病的患者PTCD后直接采用大口径导管保留支撑的方法引流.随访并观察6例患者的疗效.结果 6例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者均成功使用10～14 F导管保留支撑的方法治愈.术前血清总胆红素中位数135 μmol/L,治疗后1个月内下降至中位数48 μmol/L,导管保留支撑的时间4～10个月.6例患者引流管撤除后随访3～10个月,患者均未出现黄疸症状复发.2例支撑导管保留时间较长者,治疗过程中导管周围出现胆汁渗漏和皮肤感染,给予对症处理后症状消失.结论 大口径导管保留支撑是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全而简便的方法.
