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"带柱形骨-软骨"块移植修复关节软骨缺损的实验研究
目的 :根据"同一关节内负重区关节软骨与非负重区关节软骨在组织学、形态学上结构一致"的理论,在负重关节(以膝关节为例),用"带柱形骨-软骨"块的移植法,取非负重区软骨替代负重区病变软骨,交换移植.探讨自体骨软骨移植取材的新方法. 方法 :选用健康月龄(5～ 6个月)大耳白兔 42只(84膝),制成膝关节慢性损伤模型,并按时间顺序分为 4,8,12周 3组,每组均建立实验组与对照组.实验组:用 1号空心环钻在股骨内髁负重区关节软骨处造成 5 mm× 5 mm大小的骨软骨缺损,深度在 8～ 10 mm.用 2号空心环钻在股骨外髁的非负重区软骨处造成同样深度、大小为 5.2 mm× 5.2 mm的"带柱形骨-软骨"块,交替移植.不作内固定.对照组:用与实验组相同的方法在股骨内髁造成 5 mm× 5 mm大小的骨软骨缺损,深度在 8～ 10 mm.不作移植,观察自然修复情况. 结果 :实验组:大体及组织学观察,移植软骨与受区牢固愈合,关节间隙正常,关节活动度正常,新生软骨为透明软骨.表面细胞呈圆形或椭圆形,细胞长轴平行于软骨平面.中部软骨细胞呈垂直串珠状排列,基质均匀.软骨表面光滑; 3H-胸腺嘧啶掺入法测定,软骨细胞活性无明显降低,数据统计学处理无显著性差异, P >0.05;扫描电镜观察,移植软骨及周围新生组织表面呈"波浪状"结构,胶原纤维纵横交错,互相融合为"蜂窝"状结构. 结论 :同一关节内非负重区软骨替代负重区软骨修复关节软骨缺损动物实验效果肯定,在关节软骨移植取材方面提供了新的方法,该方法应用于临床后,有望填补其他手术在治疗中、青年膝、髋等大关节软骨病变患者时的不足.
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60Coγ射线小剂量照射处理异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的效果
目的:选择60Coγ射线小剂量照射处理异体骨软骨移植物,观察辐射对软骨组织形态的影响和移植修复关节软骨缺损的效果.方法:实验于2004-04在泰山医学院基础研究所完成.选取清洁级2～3月龄的新西兰兔47只,随机取17只作为供体,在内、外侧股骨髁关节面上切取柱状骨软骨块30块,分为5组:非辐射组、2.5 Gy照射组、5.0Gy照射组、7.5 Gy照射组、10 Gy照射组,6块/组.其余30只兔作为受体.非辐射组不采取任何处理措施,剩余4组采用60Co单次照射处理,照射野3.5 cm×3.5 cm,照射距离76 cm,照射剂量分别为2.5,5.0,7.5,10 Gy.照射后将每组移植物分为2份,-份直接进行组织形态学等项目检测,另一份植入受体兔膝关节内.结果:实验选取47只兔,17只作为供体制作柱状骨软骨块移植物30块,剩余30只兔作为受体进入结果分析. ①移植物植入后各组膝关节大体观察:各组修复的关节均恢复原有轮廓,滑膜轻度增生,关节面平滑,与周围正常软骨相比无明显差异,可辨明与周围组织的分界. ②移植物植入后各组组织形态学观察结果:各组均有一定程度的修复,以5.0 Gy照射组修复效果佳. ③③照射后各组移植物中透明软骨细胞计数的定量分析:非辐射组、2.5 Gy照射组、5.0 Gy照射组基本相似(P＞0.05),但均明显高于7.5,10 Gy照射组[(1 001.33±62.47),(1 061.50±74.58),(1 075.33±83.87),(893.67±25.52),(882.50±46.75)个,P＜0.05]. ④照射后各组移植物中S-100阳性细胞计数的定量分析:2.5 Gy照射组、5.0 Gy照射组基本相似(P＞0.05),但均明显高于7.5 Gy照射组、10 Gy照射组及非辐射组[(301.33±18.49),(326.33±41.89),(289.83±22.44),(279.33±18.93),(284.50±27.65)个,P＜0.05]. ⑤照射后各组移植物中Ⅱ型胶原含量百分比的测定:非辐射组及2.5,5.0,7.5,10 Gy照射组基本相似[(72.24±3.30)%,(7220±2.16)%,(71.34±2.38)%,(72.66±3.77)%,(72.73±3.48)%,P＞0.05]. ⑥照射后各组移植物中Ⅱ型胶原荧光强度定量分析:5.0Gy照射组明显高于2.5,5.0,7.5,10Gy照射组及非辐射组[(29.79±8.91),(16.74±3.55),(18.33±3.79),(19.23±4.74),(16.63±3.39)A,P＜0.05].结论:经γ射线辐射处理后,移植物中仍有大量的软骨细胞存活,其修复关节软骨缺损的近期效果较好;以5.0Gy照射剂量修复效果佳.
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自体骨软骨移植修复股骨髁关节软骨缺损:应用关节镜治疗的可行性
目的:关节软骨的修复一直是矫形外科临床治疗中的重要课题.本组拟验证应用关节镜进行自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损的可行性.方法:选择2001-04/2006-04淄博市中心医院骨科收治的关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损患者16例,对治疗方案均知情同意.关节镜下在其非负重区的软骨面上用专用器械凿取圆柱状骨软骨,移植至软骨缺损部位以修复缺损.术后进行系统功能锻炼,随访行MRI检查及Brittberg-Peterson评分,评分标准:0分为无症状,130分表明治疗效果差.结果:①随访6～56个月,所有患者关节症状消失,关节活动度正常,MRI显示原关节软骨缺损区表面平整,移植骨软骨位置良好.②术后Brittberg-Peterson评分:13例为0分,2例为2分,1例为1分.结论:关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植术创伤小,操作简单,能保持关节面曲度,可用于修复膝关节软骨缺损.
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关节镜自体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤
目的 观察自体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损的效果.方法 对7例膝关节股骨髁负重部位软骨损伤患者行膝关节镜清理术.摘除关节腔游离软骨碎块2例,半月板部分切除3例,髌上滑膜内侧皱襞切除3例.在股骨内侧髁部取自体骨软骨柱3～5枚,移植到股骨内侧髁软骨损伤部位.结果 7例患者手术后伤口Ⅰ期愈合.随访期内6例患者疼痛症状消失.关节肿胀、假性交锁症状均消失.X线片显示移植骨软骨位置良好.结论 自体软骨移植能缓解关节软骨损伤后出现疼痛、交锁症状,修复后的软骨为透明软骨.
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肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的临床探讨
[目的]探讨肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的疗效.[方法]切取一段肋软骨予以修整,植入鼻小柱内,重建鼻下端的鼻小柱支架结构,并在鼻底行“y”切口,“v”缝合或“z”交叉三角瓣成形术,切开皮肤皮下组织及肌层,并尽可能复位鼻唇肌肉,再造口轮匝肌环,以缩小鼻孔、修复鼻底嵴,并纠正鼻小柱歪斜.对上颌骨发育严重缺陷,鼻翼基底部凹陷明显者,可于鼻翼基底部及鼻底嵴处填充肋软骨片,以抬高鼻翼基底部及鼻底嵴.背部低平或偏斜者形成鼻背筋膜通道,利用取出的肋软骨塑形后同时进行隆鼻术.后,鼻小柱行“v”“y”缝合以延长鼻小柱.鼻穹隆鼻缘皮肤通过鼻内转移来实现.[结果]鼻外形明显改善,患者满意度高.[结论]肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形疗效满意,值得临床推广应用.
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自体与同种异体骨软骨移植治疗软骨缺损研究进展
关节软骨的自我修复能力极其有限,一旦损伤,病损关节往往不可遏止地逐步恶化终导致骨关节炎,目前用于关节软骨损伤修复的手段很多,但修复组织多以纤维组织为主,缺乏正常透明软骨的力学性能及耐用性[1],关节软骨缺损的修复一直是临床和实验研究的热点问题.
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膝关节软骨损伤治疗研究进展
关节软骨是一种黏弹性物质,不同活动部位表现不同的负荷-承载特性[1].关节软骨的这一重要特性及其减少关节表面摩擦的作用是软骨超微结构组成和化学构成的基本功能体现,关节软骨由稀疏的细胞排列而成,无血管、淋巴和神经供应.关节软骨在关节活动中起重要作用,其结构非常精细、科学,以适应不同的功能需要.创伤或运动损伤常导致关节软骨的急性损伤,引起关节疼痛、肿胀及功能障碍,严重影响患者的生活质量.由于关节软骨损伤治疗后能够造成膝关节功能影响,以及医疗技术的发展,目前,关节软骨损伤的治疗正朝着多方向发展.现就关节软骨损伤治疗及其关节镜治疗进展作一综述.
