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原发性高血压患者肱动脉内皮功能与致动脉粥样硬化危险因素的相关性
目的:观察原发性高血压患者血液内皮素、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇的水平,探讨这些危险因素之间相关性及相关程度,同时关注这些危险因素与超声心动图检测的反应性充血肱动脉内径变化率之间的关系.方法:①选择2003-10/2004-04在徐州医学院附属医院心内科住院的患者56例,男40例,女16例.所有病例依据血压水平分为2组:高血压组38例,男28例,女10例;血压正常组18例,男12例,女6例.其中高血压组据冠状动脉造影结果分为2组:单纯高血压组20例和高血压合并冠心病组18例.纳入对象均了解实验目的,并愿意配合.②测定患者血压,超声心动图测量肱动脉内皮功能.计算反应性充血肱动脉内径变化率[(血流介导的肱动脉内径-安静时肱动脉内径)/安静时肱动脉内径×100%],以反应性充血肱动脉内径变化率数值大小判断肱动脉内皮功能.采用免疫法测定患者血浆同型半胱氨酸水平,采用放射免疫学法测定患者血浆内皮素1水平,采用全自动生化仪测定患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平.③计量资料差异比较采用t检验,数据间相关性分析采用直线相关分析,多因素相关分析采用Logistic回归分析.结果:高血压患者38例,血压正常患者18例均进入结果分析.①高血压组、高血压合并冠心病组、单纯高血压组患者血浆内皮素和同型半胱氨酸水平及血清低密度脂蛋白胆固醇明显高于血压正常组(P＜0.05～0.01),而反应性充血肱动脉内径变化率明显低于血压正常组(P＜0.05～0.01).单纯高血压组患者血浆内皮素和同型半胱氨酸水平明显低于高血压合并冠心病组(P＜0.01),反应性充血肱动脉内径变化率明显高于高血压合并冠心病组(P＜0.01).②高血压组患者血浆内皮素与同型半胱氨酸呈正相关(r=0.676,P＜0.01);内皮素与反应性充血肱动脉内径变化率呈显著负相关(r=-0.636,P＜0.01);同型半胱氨酸与低密度脂蛋白胆固醇、反应性充血肱动脉内径变化率呈显著负相关(r=-0.378,-0.591,P＜0.05,0.01).内皮素与低密度脂蛋白胆固醇和反应性充血肱动脉内径变化率之间无相关性.③内皮素、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇是高血压致动脉粥样硬化的危险因素(OR=12.341,12.489,P=0.018,0.013),高血压致动脉粥样硬化危险因素中以内皮素作用强,其次是低密度脂蛋白胆固醇.结论:①高血压患者血浆中内皮素和同型半胱氨酸水平及血清低密度脂蛋白胆固醇水平明显异常,内皮功能障碍,而高血压合并冠心病者上述损害更为明显.②内皮素与同型半胱氨酸终通过共同途径损伤血管内皮细胞,内皮功能失调,反应性充血肱动脉内径变化率下降.内皮素与低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的两个独立的危险因素.
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老年高血压脑梗死患者颈动脉粥样硬化和血管内皮功能变化
目的评价老年高血压脑梗死患者颈动脉粥样硬化和血管内皮功能的改变及其意义.方法采用高分辨率超声对39例无心脑血管并发症的老年高血压患者、37例老年高血压并脑梗死患者及20例老年健康对照者,检测其颈动脉内膜中层厚度(IMT)、内径(r)、IMT/r比值和肱动脉血流介导性扩张(FMD).结果单纯高血压组和高血压并脑梗死组患者颈动脉IMT及IMT/r比值与对照组比较增大(P＜0.05),肱动脉血流介导性扩张下降(P＜0.05),尤以高血压并脑梗死组改变更明显,两组之间比较差异有显著性(P＜0.05).结论老年高血压尤其并发脑梗死患者存在明显的颈动脉粥样硬化和血管内皮依赖性舒张功能受损,高分辨率超声检测颈动脉IMT和肱动脉FMD这两项指标对高血压脑梗死的预测有一定参考价值.
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超声诊断急性四肢血管损伤三例
例1 女,26岁,身上多处刀刺伤,外伤后近4h于2008年4月21日急诊入院,左下肢出血严重,诊断左下肢血管损伤,遂于手术室行急诊床旁超声检查左下肢血管,超声表现:沿腹股沟连续扫查,追踪至股浅动脉时,管腔连续性尚可,超声未探及正常动脉管壁结构,受损处管腔局部狭窄,可见动脉内膜分离,将血管分隔成真、假两腔,并可见分离的内膜随心动周期不停摆动,收缩期向真腔摆动,假腔内可见不规则实性低回声充填,彩色多普勒血流(CDFI)可见破裂口血流紊乱,血流自断端向外溢,脉冲多普勒(PW)示血流速度增快,约102 cm/s.超声提示,股浅动脉部分断裂并局部狭窄;夹层动脉瘤合并血栓形成.手术结果证实,股浅动脉刺伤处可见2.0 cm裂口,夹层动脉瘤形成,合并血栓.
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冠状动脉血管内多普勒血流测量术中的配合护理
目的 探讨30例冠心病患者行冠状动脉血管内血流测量术中配合的经验及护理措施.方法 对2012年2-8月收治的30例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前血流储备分数(FFR)测定,并回顾分析术中的配合、观察及护理.结果 术前物品准备充分,术中熟练配合,严密观察病情变化,及时处理,为术程顺利进行提供保障,及时准确地读取数值,指导治疗策略的选择,给患者以合理、优化的治疗.结论 完善的护理措施和高质量的护理配合,对于安全、准确地开展FFR测定具有重要临床意义.
