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鲍曼不动杆菌对耐碳青霉烯类抗生素耐药机制研究
目的:探讨鲍曼不动杆菌(CRAB)耐碳青霉烯类抗生素的机制,为临床选择抗生素提供合理意见,同时为新药开发提供参考.方法:采用琼脂纸片扩散法(K-B法)及聚合酶链反应(PCR)法从78株广泛耐药鲍曼不动杆菌中筛选出8株仅对多黏菌素敏感、1株全敏感的临床株.采用PAβN外排泵抑制试验检测其外排泵表型.PCR扩增耐药基因,并对阳性产物进行双向测序分析,确定其基因型.结果:CRAB的耐药性非常严重,对12种抗菌药物中的9种均耐药(耐药率＞90％),其中对哌拉西林、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦和美洛培南的耐药率均为100.0％.结论:鲍曼不动杆菌对碳青霉烯抗生素具有较高的耐药性,应加强对该类抗菌药使用的监控.
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急性白血病患儿并发耐碳青霉烯类抗生素败血症的临床特点
目的：研究儿童急性白血病发生耐碳青霉烯类抗生素败血症的临床表现特点、病原菌分布、合并其他感染部位、治疗及预后,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法回顾性分析2011年12月至2015年9月在北京儿童医院血液肿瘤中心住院的45例急性白血病合并革兰阴性菌败血症患儿,药敏结果提示碳青霉烯类抗生素耐药,分析其临床资料及药敏试验结果。结果45例患儿均有发热,其中有8例患儿持续发热,37例患儿发热天数为1~27 d,平均(6.1±5.2)d。45例患儿中26例感染发生于中性粒细胞缺乏阶段,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L,中性粒细胞缺乏时间2~79 d,平均(15.2±16.2) d。中性粒细缺乏组发热持续时间平均(7.5±5.8)d,不伴中性粒细缺乏组,发热持续时间平均(3.7±2.5)d,两组比较差异有统计学意义( P＝0.011)。45例患儿中有23例同时伴有其他部位感染,感染灶以肺部、消化道、口腔及肛周为主。全部患儿送检血培养标本总量711份,其中耐碳青霉烯类抗生素的耐药菌共162株,耐药菌标本中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌为主要致病菌。45例中36例抗感染治疗有效,9例抗感染治疗无效(死亡及放弃)。结论耐碳青霉烯类抗生素败血症的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌为主要致病菌。中性粒细胞缺乏是影响抗感染治疗转归的重要因素。
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62株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的同源性分析
目的 了解某院住院患者分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)同源性,为预防CRAB医院传播提供依据.方法 检测2015年8月—2016年11月该院住院患者各类临床标本分离的62株CRAB药敏结果,利用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性及其流行特征.结果 62株CRAB主要来自痰标本(占88.71%),对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星均耐药,对左氧氟沙星的耐药率(25.81%)低.62株CRAB分为14个不同的型别,分别为A~N型,其中B、D、E、J 和 M型别仅包含1株菌,其中F型别包含5个亚型,A、G、H 和K型别均有3个亚型,C和I型各有2个亚型.对主要的克隆株临床资料进行分析,32株菌(占51.61%)来自重症监护病房(ICU),另有12株菌(占19.35%)分离患者曾入住ICU.结论 医院内流行的鲍曼不动杆菌存在外部带入和内部传播两种形式,需加大对其感染控制力度.
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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染患者危险因素及预后
目的：探讨住院患者血流感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的危险因素及预后。方法采用病例对照研究，回顾性收集某院2010—2013年 CRAB 血流感染患者163例，并以同期68例对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌（CSAB）血流感染患者作为对照，进行危险因素及预后分析。结果 CRAB 血流感染的独立危险因素是感染前入住重症监护病房（ICU）[OR 及 OR95％CI ：1．27（5．55～22．89）]及入住过急诊室[OR 及 OR95％CI ：3．57（1．67～7．62）]。鲍曼不动杆菌（AB）血流感染患者28 d 生存率 CRAB 为66．17％，而 CSAB 为96．95％， CRAB 组患者的生存率低于 CSAB 组（χ2＝15．71，P ＜0．001）。影响 AB 血流感染预后的独立危险因素包括感染CRAB（HR95％CI ：3．01～67．28）、血液病（HR95％CI ：3．77～25．97）、心功能不全（HR95％CI ：2．10～20．41）、入住 ICU（HR95％CI ：1．01～5．28）及年龄（HR95％CI：1．01～1．04）。结论感染前入住 ICU 以及入住过急诊室是CRAB 血流感染的危险因素，CRAB 血流感染是影响患者预后的危险因素。
