再生障碍性贫血转化为骨髓增生异常综合征1例
摘要： 患儿女，6岁，于2011年4月出现发热、咳嗽及皮肤出血，当地医院化验血常规：白细胞计数2.88×109/L，血红蛋白值44g/L，血小板计数4×109/L，淋巴细胞百分比85.4%，中性细胞百分比4.2%，转诊于北京儿童医院。入院查体：体温39℃，神清，精神反应稍弱，中度贫血貌，四肢皮肤可见散在针尖大小出血点，双颌下可见数枚肿大淋巴结，大者1.5×1.0cm，质软，表面光滑，无粘连，无触痛，余浅表淋巴结未触及肿大，口唇苍白，咽后壁充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹及神经系统查体未见明显异常。多次查血常规三系减低，网织红细胞绝对值减少，胸骨及髂骨骨髓均提示增生减低，粒、红两系增生受抑；巨核细胞偶见，血小板散在；成熟淋巴细胞比例偏高，占90%以上；可见较多脂肪滴及纤维团。符合再生障碍性贫血骨髓象。骨髓活检示骨髓增生较低下，偏成熟阶段的粒、红细胞散在分布，可见淋巴细胞灶，全片仅找到1个单圆核巨核细胞，铁染色(4+)，支持再生障碍性贫血（AA）诊断。小巨核酶标阴性，染色体核型分析大致正常，不支持 MDS ；DNA 断裂试验阴性，MMC 检测未见明显异常，不支持 Fanconi 贫血；CD55/59阴性细胞检测正常，不支持 PNH ；外周血涂片未见明显增多幼稚细胞，骨髓细胞学检查未见肿瘤细胞，不支持白血病诊断；胸部 CT 示肺内实质浸润病变；CRP 升高。给予抗细菌、抗真菌、输注红细胞悬液、浓缩血小板治疗，同时给予环孢素 A、十一酸睾酮治疗。感染控制后观察4周血象仍未见明显恢复，不支持急性造血功能停滞诊断，故诊断再生障碍性贫血。根据患儿外周血中性粒细胞曾小于200/ul，血小板低于2×109/L，故确诊为极重型再生障碍性贫血（SAA）。间断住院治疗3个月血象未见恢复转入我院，予环孢素、十一酸睾酮、再造生血片、左旋咪唑、粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素、白介素-11及间断输注红细胞悬液、浓缩采血小板等治疗病情平稳，多次化验血常规提示白细胞计数维持在3.0-4.0×109/L 之间，血红蛋白维持在50～70g/L 之间，血小板计数维持在10-20×109/L 之间。2013年1月患儿出现高热伴腹痛，为阵发性脐周疼痛，无恶心、呕吐及腹泻，就诊于我院，给予抗细菌、抗病毒、抗真菌等治疗40天，患儿反复出现高热，体温高达41.0℃，再次转往北京儿童医院，体温：38.3℃，神清，面色稍苍白，无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。舌边缘及口腔可见2处1.5cm×1.5cm 溃疡，咽充血。心肺腹及神经系统未见明显异常。腹部 B 超：肝大，双肾实质回声增强，回盲部至降结肠肠壁明显肿胀，累及全层，右下腹局部多发淋巴结肿大。骨髓提示增生活跃；粒系统增生低下，各阶段细胞少见，个别中、晚幼粒细胞可见空泡；红系增生尚可，以中幼红为主，粒红比值减低，形态大致正常；巨核细胞及血小板偶见；成熟淋巴细胞比例偏高，占66%；涂片尾部可见脂肪滴、纤维团。骨髓活检示取材少量骨髓组织，PAS 染色显示极少量偏成熟阶段的粒红系细胞及小淋巴细胞散在分布，未见巨核细胞。小巨核酶标示全片巨核细胞数34个，其中正常巨核细胞21个，大单元核小巨核细胞8个，单元核小巨核细胞5个。染色体核型示45,XX,del(6)(q15q23),-7[17]/46,idem,+6,-dem(6),+21[2]/46,XX[1]。故确诊为骨髓增生异常综合征（MDS）；小肠结肠炎。经治疗8天未缓解转入我院，经抗感染、支持、对症治疗1月余热退，一般情况好转出院。2013年7月患儿再次高热，就诊于天津血液病医院，腹部 CT 示肝脓肿，髂骨及胸骨骨髓形态均提示红系增生，粒、巨系增生减低伴原幼单核细胞增多，急性髓系白血病(AML-M5)骨髓象。骨髓活检示增生大致正常，粒系比例增大，髓系原早阶段细胞轻度增多，粒系各阶段细胞可见，中幼及以下阶段细胞易见，红系以中晚幼红细胞为主；巨核细胞不少，胞体小、分叶少的巨核细胞易见；网状纤维染色(+)。小巨核酶标示全片巨核细胞数121个，其中正常巨核细胞22个，双核巨核细胞3个，大单元核小巨核细胞29个，单元核小巨核细胞53个，双元核小巨核细胞1个，淋巴样小巨核细胞13个。流式细胞术示异常细胞群约占有核细胞的26.7％，强表达CD38，CD33，表达 CD13,CD11b，CD7,部分表达 CD14，不表达 cCD3，HLA-DR，不除外 AML-M5。染色体核型示：可见克隆性异常 del(6)(q15q23),-7,+21。诊断：骨髓增生异常综合征转急性髓系白血病 M5；肝脓肿。
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不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗研究
目的 分析不同方法 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗效果.方法 将2012年2月至2015年3月期间收治于我院的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者86例为研究对象,采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组43例以及对照组43例.其中观察组患者采用甲氨蝶呤联合口服米非司酮,剂量为50mg日二次连服三天,联合清宫术治疗,对照组患者单纯采用刮宫术治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果 经过不同方式治疗后,观察组患者的住院时间明显较短,同时血清β-HCG恢复时间长,患者包块消失时间短,各项指标优于对照组(P<0.05).结论 针对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者而言在治疗过程中选择采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗其效果优于单纯的刮宫术,同时具有较高的安全性,患者恢复情况良好,临床中值得推广使用.
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两种静脉输液流程对固定效果的观察
目的：探讨两种静脉输液流程对固定效果的观察。方法将400例静脉输液患者随机分为对照组和观察组。对照组按常规输液流程。观察组0.5%碘伏消毒穿刺点2遍-输液器排空气的同时碘伏待干-穿刺-输液贴固定。观察针头脱出需重新固定病例数、输液贴固定不牢固需重新固定病例数、两组花费的时间。结果两组比较，观察组针头脱出少(P<0.01)、输液贴脱落需重新固定病例数(P<0.01)、输液流程花费时间短。结论改良后的静脉输液流程胶布固定牢固，减少重新静脉穿刺的次数，也可减少患者和医院的费用，减轻患者的痛苦。无论从经济和精神上都是一种安全可靠的固定方法。
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胎膜早破患者的诊疗
目的：简述妇产科胎膜早破患者的诊疗。方法对妇产科胎膜早破的孕妇进行诊疗。结论鼓励孕妇及家属配合医生治疗，将胎膜早破的危害详细告知病人，引起重视，一旦阴道流水，立即就诊。
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子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨
目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。方法针对本院2010年2月至2011年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。结果不管采用何种方法，60例患者终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。结论该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。
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城市饮用水水源四氯化碳检测结果探究
目的：为了解该城市饮用水中四氯化碳污染情况。方法采集该城市各饮用水水源水样，利用气相色谱检测饮用水中四氯化碳含量，按《生活饮用水水质卫生规范》进行评定。结果该城市饮用水水源已被四氯化碳污染。结论应对该城市水源四氯化碳污染的原因及污染范围作进一步的调查。
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胃镜下治疗上消化道异物258例体会
目的：对上消化道异物患者采用胃镜下治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法将我院此次所收治的258例上消化道异物患者，按照随机数字表法进行分组，分为试验组和对照组，各为129例。对照组：对患者采用常规的方法治疗；试验组：在对照组治疗基础上，对患者采用胃镜下治疗。结果此次的所有患者经过胃镜检查和治疗后，试验组的治疗成功率为98.4%(127/129)明显高于对照组88.4%(114/129)，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上，对上消化道异物患者采用胃镜治疗，具有非常好的治疗效果，同时胃镜治疗还具有微创、快速、住院时间短、安全等优点。此外，对患者采用胃镜下治疗，能够有效地提高患者的异常取出的几率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
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急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施及临床观察
目的：探讨与研究急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施以及临床疗效。方法本研究选择来我院接受治疗患有急性左心衰合并哮喘疾病患者40例作为研究对象，病例患者所选日期为2014年2月至2015年2月，所有患者之间无明显差异，具有对比性意义，将其分为观察组与对照组，各组20例。对对照组患者给予单纯西药治疗，而对观察组患者的治疗方法是在对照组患者的治疗基础上给予静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的临床总有效率为95.0%，而对照组患者的临床总有效率为75.0%，两组患者之间存在有明显差异，具有统计学意义。结论在急性左心衰合并哮喘临床治疗活动中，给予单纯西药+静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，以帮助患者缓解临床急诊病症，提高患者的生活质量。
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腹腔镜与开腹阑尾切除术18例临床对比分析
目的：对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法随机选取2013年2月至2014年2月期间我院收治的36例阑尾炎患者，将其分为腹腔镜阑尾切除（la）组和开腹阑尾切除（oa）组，每组各18例患者，观察两组手术的临床指标并做对比性分析。结果两组患者均顺利完成手术；la组手术时间、术后止痛药的使用率、术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于oa组（P＜0.05）；但住院费用明显高于oa组（P＜0.05）。结论腹腔镜下阑尾切除术较开腹阑尾切除术创伤小、恢复快及并发症发生率低，因其安全、可靠，是治疗阑尾炎理想的手术方式。
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创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗
目的：探讨创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗方法。方法将60例创伤后围手术期四肢动静脉血栓患者应用微创及药物等方法进行治疗，并观察效果。结果并发肺栓塞3例，死亡1例，自动出院失访2例。其余57例获得3～12个月随访，均无再次发生血栓及有症状的肺栓塞。结论应用微创介入技术及药物治疗创伤后围手术期四肢动静脉血栓疗效满意，值得基层医院推广。
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口腔种植修复牙列缺损80例
目的：探讨口腔种植修复牙列缺损的临床效果。方法选取我院2011年至2012年收治的80例牙列缺损患者对治疗效果进行分析。结果患者种植修复牙列缺损效果满意，疗效确切，种植成功率达100%，患者菌斑附着和牙石指数≥1级。结论口腔种植修复牙列缺损具有美观、舒适的效果，其咀嚼效率较高，患者满意度较高，值得推广应用。
