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经尿道等离子前列腺电切手术的术中护理

时间:2020-01-10 09:53:29 来源: 浏览:76

  经尿道等离子前列腺电切手术的术中护理

  刘婷婷 孙忠杰

  摘要总结了经尿道等离子前列腺电切手术的术中护理,包括对患者生命体征、患者体位、患者体温、术中出血量、冲洗液冲洗过程等主要方面进行严密观察和护理。结果,术中发生低血压3例、大出血4例、低体温6例、电切综合征3例,术后发生下肢静脉血栓1例,经积极对症处置后术中有1例因大出血被迫终止手术,其余均顺利完成手术。认为术中优质护理是手术成功的关键,是患者顺利康复出院的保障。

  关键词:前列腺增生;经尿道等离子前列腺电切术;术中护理

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0086-03

  前列腺增生( BPH)是泌尿外科常见疾病,当药物保守治疗效果差时常需要手术治疗,经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)是目前国内治疗BPH的标准术式,该术式具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等特点。优质术中护理是围手术期护理的重要环节,是手术成功的保证。本院泌尿外科自2014年1月至2017年4月,实施PKRP术共180例,现将术中护理体会总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料入组患者共180例,年龄在52-90岁,平均75岁,其中合并高血压病32例、冠心病27例、慢性支气管炎30例、糖尿病48例。术前合并的内科疾病均正规诊治病情稳定,经麻醉科门诊评估无绝对手术禁忌症后再行手术。

  1.2手术方法患者取膀胱截石位,腰硬联合麻醉或插管全身麻醉,采用前列腺等离子电切镜(奥林巴斯CLV - S40)操作手术.0.9%生理氯化钠注射液(2000 ml/袋)连续对流冲冼,以精阜为标志,等离子电切镜依次切除增生的前列腺腺体深达包膜,应用Ellic冲洗器冲洗出组织碎块,留置i腔硅胶尿管后术毕.

  1.3结果手术时间在30-130 min,平均68 min,切除的腺体组织重约35-158 g,平均78 g。术中发生低血压3例、大H{血4例、低体温6例、电切综合征( TURS)3例,术后发生下肢静脉m栓l例,经积极对症处置后术中有1例因大出血被迫终止于术,其余均顺利结束手术,无严重并发症或死亡。

  2术中护理

  提高患者满意率关键在于手术成功率,优质术中护理是手术成功的保证,术中护理的观察要点包括患者生命体征、体位、体温、术中出血量、冲洗液冲洗过程等主要方面,术中与医牛的良好配合也是成功的关键。

  2.1术中生命体征的观察及护理 患者进入手术室后常规建立静脉通道、连接心电监护仪,常规低流量吸氧,监测体温、血压、呼吸、血氧饱和度等,术中要注意观察生命体征变化,尤≥乓是合并心肺功能低下的患者,必须注意控制静脉液体人节,若有异常要与麻醉医生和手术医生充分沟通,要分清是手术刺激还是手术并发症导致的异常,如血压等波动过大或合并电切综合征等严重并发症,必要时必须停止手术;本组有3例患者进行腰硬联合麻醉后出现血压下降,经加快输液扩容或者静注麻黄碱后血压回升,顺利结束手术。

  2.2术中体位的观察及护理PKRP术常规采用膀胱截石位,双腿抬高小于30 cm,双腿间分开角度为110-120。合理摆放的手术体位是确保手术顺利进行的重要步骤,它既要充分暴露术

  野便于术者操作,又要使患者接近于自然舒适状态,防止术中因体位不当而引起的神经损伤、肌肉损伤等。在麻醉状态下改变体位可能导致患者呼吸循环功能改变,对脏器血流产生不同的影响。术中密切观察肢体色泽、温度是否改变、足背动脉搏动情况等,术中定时按摩患者肢体以促进血液回流,改善肢体神经的营养供应;术后应持患者双腿做数次伸曲动作后再

  依次缓慢放平,避免因肢体快速放平时大量血液下移而造成下肢循环功能障碍;术后搬运患者时应做到稳、轻、柔,勿动作粗暴。本研究有1例患者因手术时间长( 127 min)术后发生单侧下肢静脉血栓,给予低分子肝素钙溶栓治疗后恢复好。

  2.3术中H{血量的观察及护理PKRP手术虽为微创手术,但创面出血比较常见,出m量常于前列腺体积大小呈正比,严重的出血会导致失血性休克甚至死亡。术中出血量主要是靠观察冲洗液的颜色和手术时间的长短来判断.,由于患者为老年患者,基础疾病较多,对失廊失液耐受力较低,容易造成n压、心率波动,术中要准确f占算失血量,及时调整输液速度,保持术中血压心率平稳,必要时输纠正失血或者终止手术。本研究有4例大出m患者经输血补充血容量后血压恢复正常,顺利结束手术,有l例因前列腺体积过大( 140 g)输血后血压仍低(<90/60mmHg)而被迫终止手术。

  2.4术中体温的观察和护理PKRP手术对象均为老年患者,体温调节能力下降,由于室温、肢体暴露、冲洗液灌洗等因素,往往会导致患者体温普遍下降,手术中的任何时间点体温低于36c称作低体温,其发生率高达50%一70%'5,持续低体温会引起伤口感染、心m管并发症、凝|血功能异常等并发症,研究表明室温在24-26℃可以有效地预防患者术中体温下降。一项Meta分析显示7轻度低体温状态会使患者术后失血量增加16%,输血危险度增加22%。常规自然保温方法有无菌单加盖、棉被覆盖、带头套脚套等,目的是尽量减小患者肢体暴露面积以减少体表热量散欠,但这些保温方法复温比较缓慢,现在充气式保温毯、亚低温治疗仪等现代化设备越来越多应用于术中保温,同时对灌洗液、静脉输液加温也同样是预防低体温发生的重要措施,还有研究表明还可以在医生的指导下通过静脉输入氨基酸的方法增加机体热量来源,增加产热。本研究发生6例低体温患者,给予电热毯加温方式后体温升高顺利完成手术。

  2.5冲洗液冲洗过程的观察及护理PKRP手术需要在冲洗液冲洗的条件下进行,未加温的冲洗液冲洗会引起外周血管收缩、热量丢失,故术前应用电热恒温箱将冲洗液加温至35-37℃.

  术中根据手术时间和出血量调整冲洗速度、控制灌洗液压力,防止电切综合征的发生。电切综合征是指术中因冲洗液被手术创面大量快速吸收,引起以稀释性低钠血症、血容量急剧增加等为特征,临床上表现为神经系统和的循环系统功能异常,出现恶心呕吐、烦躁、呼吸闲难、低m压、惊厥和昏迷等症状,严重者会导致死亡,临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量呈正相关关系。本术式产生TURS的几率较小,本研究有3例患者术中出现电切综合征的早期较轻症状,给予5%高渗氯化钠250 ml静脉滴注、速尿20 mg静脉注射处理,均因及早发现及时处理后未进展加重。故低速低压灌注、精准手术、彻底止血、尽量缩短手术时间是防止'rURS发生的关键。

  2.6术中与医生的配合 护士须熟练掌握PKRP手术操作步骤及各种仪器的性能,以便准确迅速传递器械,医生顺利操作,缩短手术时间。护士要合理布置手术间,既方便手术医生操作,又不影响麻醉医生用药。护士常规铺俞、打开电切包,连接各种仪器设备,调节视频图像清晰.医生常规会阴部消毒铺单,将监视器置于手术床前侧端,角度调至有利于手术医生视线的位置.将高频电刀脚踏板用塑料套保护,置于手术医生的右脚边,根据手术需要及时调节电刀输出功率。冲洗液要及时添加,以免气泡进入电切镜影响术者视野。记录手术开始时间,随时提醒术者手术时间进程,如果手术时间明显延长时,应询问术者是否使用速尿、浓钠等。注意观察术者是否让m水管流出的冲洗液流人床尾放置的污水桶内,同时及时更换污水桶,以免污染术者手术衣及周围环境,术后保留切下标本登记并送病理检查.术中应随时提醒术者不要将手臂或器械压在病人上腹部,不要用手臂压住病人的膝关节.

  3小结

  PKRP是目前治疗BPH的主要术式,术者练熟的技术操作与术中护士精心的护理配合至关重要。保持手术室环境安静、温度适宜,麻醉前多于患者交流、指导患者配合手术,尽呵能使患者心理处于最佳状态;术中合理仔细摆放手术体位,积极主动配合麻醉师严密观察生命体征,密切配合术者操作,根据手术时间和出血量调整冲洗速度、控制灌洗液压力,及时发现异常早期处理,预后良好。综上所述,提高手术室的护理T作质量,给患者提供优质护理,是手术期患者安全的保障,也是患者顺利康复的关键。

  参考文献

  [1] 谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):31-32.

  [2] 姜小晶,王晶,姜静,手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].黑龙江医学,2001,25(12):93J-935.

  [3] 文素芳,手术患者体位移动对血流力学的影响及护理干预[J].中国实用护理杂志.2011,27(35):32-33.

  [4] 刘和玉,经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓的危险因素分析及预防护理[J].当代护士(中旬刊),2012,10:37-38.

  [5] 朱秀静,洪诗哲,高静峥,等,经尿道等离子体前列腺电切术中冲洗液温度的可控性观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):31-32.

  [6] 黄霞萍,姬文,殷世萍,调控室温预防经尿道等离子体前列腺电切术中体温下降的研究[J].护士进修杂志,2008,23(17):1543-1545.

  [7] Ra.jagopalan S,Mascha EJ.The Fffects of Mild Perioperative Hypothermia on Blood Loss and Transfusion Requirement[J].Anesthesilolgy, 2008,1 08(1):71 -77.

  [8] 肖玉华.护理干预对经尿道前列腺电切术低体温发生的影响[J].当代护士(下旬刊),2013,l:12- 14.

  [9] 刘洁,张霞.电切冲洗液温度对经尿道汽化电切术患者的影响[J].当代护士(中旬刊),2012,5:38-40.

  [10] Zeha S,Surbatovic M,Jevtic M,酣cd.Influence of Periopera-tiveAdministration of Amino Acids on Thermoregulation Re-sponse in Patients Underwent C.olorec:tal Surgical Procedures[J] .Vojnosa:nit Pregl, 2007 ,64( 6):421-424.

  [11]秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外乖}杂志,2000,21(1):60.

  (本文编辑:张和群)


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