链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用

　　链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用

　　周丽娟

　　摘要目的探讨链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用价值。方法选择2016年1月一2016年12月本院收治的48例急诊骨盆骨折大出血患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各24例，其中对照组患者给予急诊常规护理，观察组患者则给予急诊链式流程护理。观察并记录两组一般判断时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间、抢救总耗时、手术30 min到达率等抢救效率指标，比较两组抢救成功率及预后病死率;分别采用护理满意度调查表(患者家属版、急诊医生版)评价患者家属对急诊护理V急诊医生及急诊护理的工作满意情况。结果观察组护理人员对接诊患者的一般判断时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间以及抢救总耗时均较对照组明显缩短;手术30 min到达率83.30/0，明显高于对照组的45.80/0;观察组患者抢救成功率91.7%，明显高于对照组的66.7%;预后病死率8.3%，明显低于对照组的37.5%;患者家属满意度91.70/0，明显高于对照组的66.7%：医生对急诊护理满意度各项评分均高于对照组;上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊骨盆骨折大出血急救中应用链式流程护理，能明显提高急诊期间抢救效率，抢救成功率高，预后病死率低，且医生及患者家属对急诊护理满意度均较好，值得临床推广应用。

　　关键词：链式流程护理;骨盆骨折大出血：急救

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)15-0141-03

　　近年来骨盆骨折患者在急诊中的比例呈现逐年上升的趋势，这与大型机型和交通工具的普及，以及高层建筑的增加具有一定的关联。此类患者不仅急诊发病率高、病情发展凶险：而且并发症较多较复杂[1]。尤其并发大出血的患者由于出血量大.极易出现失血性休克，因此临床上对此类患者的抢救过程和步骤必须科学规范、有条不紊。链式流程护理是指通过对急救护理环节进行优化整合，合理分配医疗资源，以短时间、大效率地完成患者抢救丁作，使患者病情迅速稳定，并为下一步的治疗奠定基础[2]。为此本科室于2016年开展了链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的临床研究，并取得了较为满意的成果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选择2016年1月-2016年12月本院收治的48例急诊骨盆骨折大出血患者作为研究对象，均经X线片、CT诊断确诊为不稳定型骨盆骨折，且同时伴有心、肝、脾、肾等重要脏器严重损伤、破裂大出m症状，人院时i红蛋白均不足90 g/L，已排除恶性肿瘤患者、精神类疾病患者、聋哑残疾人患者、存在认知及沟通障碍或不能配合完成本研究患者，所有患者临床均给予积极的抗休克治疗。采用随机数字法将以上患者随机分为观察组和对照组各24例，本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及亲属均签署知情同意书。其中观察组患者中男16例，女8例，年龄22-60岁，平均(41.6±4.5)岁, Tile骨盆骨折分型：B型14例.C型10例，致伤原因：交通事故伤16例，高空坠落伤8例，文化程度：初中及以下4例，高中7例，大专及以上13例;脑外伤4例、肋骨骨折6例、肺挫伤4例、四肢骨折8例以及脊柱损伤2例;发病时间(3.2±1.1)h;人院时r红蛋白(65.3+12.7) g/L。对照组患者中男18例，女6例，年龄24—60岁，平均(42.1±4.7)岁，骨折分型：B型 15例，C型9例，致伤原因：交通事故伤14例，高空坠落伤10例，文化程度：初中及以下5例，高中6例，大专及以上13例;脑外伤5例、肋骨骨折5例、肺挫伤4例、四肢骨折9例以及脊柱损伤1例;发病时间( 3.3±1·3)h;入院时血红蛋白( 64.7±12.5) g/L。两组在以上性别、年龄、骨折分型、文化程度等一般资料上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者均实施急诊常规护理流程，即急诊临床医师在接到患者后第一时间依据临床T作经验对患者病情进行初步判断并开展治疗与护理，流程依次为判断病情，呼吸及循环系统、血液系统干预，系统查体，维持各项生命体征平稳。观察组患者均实施链式流程急救护理，具体内容如下：

　　1.2.1成立急诊链式护理小组 以科室护士长为组长，选拔急诊临床经验丰富的主管护师2名，护士6名组成急诊链式护理小组(以下简称“小组”)，小组依据骨盆骨折大出血疾病特点通过多轮讨论制定针对该疾病的急诊链式护理流程、实施细则及管理办法所有小组成员均经急救理论、急诊操作技能，链式护理流程、实施细则及管理办法，人员定位配合及现场模拟等系列培训，并通过理论+分组模拟考核通过后方可上岗。如模拟考核中要求所有小组成员分别在2 min内完成器官插管、建立静脉通道,10 min完成患者基本生命体征复苏,0.5 h内达到确定性手术指标。所有成员考核通过后进行编组，以组为单位进行急诊链式流程护理实施。小组组内成员虽分工明确，责任到人.但更重要的是要求组内成员团队协作、合作默契，每组内均由一名年资高、经验丰富的护士担任小组组长。

　　1.2.2急诊链式护理流程起点小组接诊骨盆骨折合并大出血患者后，第一时间以严重创伤生命支持原则对患者实施全面的护理评估，参照面色、血压、脉搏等初步评估结果首先判定患者是否已发生休克，如判定成立后立即进入抗休克护理及快速诊断护理链。

　　1.2.3抗休克护理其中一名护理人员迅速于患者近心端大静脉位置建立两条静脉留置针通道并予以周定，对于个别病情发展需要紧急救治患者必要时可于锁骨下行静脉穿刺。采用浓度为0.9%氯化钠注射液静脉滴注，给氧保暖、心电监护的同时有效采集实验室血样标本，建立绿色通道第一时间送检并与血库联系调配用血。采用双通道迅速为患者进行补液和输血，病情需要时适当可给予加压输入。严格执行医嘱下给药方案，观察患者意识状态及末梢循环等情况、尿液颜色变化情况，记录导尿管内尿量情况。

　　1.2.4快速诊断护理链其中一名护理人员迅速确定患者骨盆骨折是否累及骨盆环并及时向抢救医生汇报，同时第一时间联系相关检查科室迅速对患者进行床旁检查，协助医生快速确诊并确定骨盆骨折类型，依据类型不同实施相应的护理配合，如对于开放性骨盆骨折患者，及时配合完成骨盆兜固定护理，对于纵向剪切型不稳定骨盆骨折者，则及时配合完成患侧下肢骨牵引护理。以上抗休克护理链及配合快速诊断护理链完成后，观察患者血压变化，如患者仍处于低血压状态，立即通知医生并即刻准备进入急诊链式护理终点环节。

　　1.2.5急诊链式护理流程终端护理人员快速执行患者骨盆部血管造影造影前护理准备，备齐所用物品，熟练配合造影医师完成骨盆血管造影。医生依据检查结果快速确诊患者大出血具体部位及来源，护理小组医生诊断结果快速予以分类护理配合，如对于动脉出血者，给予临床介入栓塞护理，同时密切观察患者穿刺处是否有渗液或渗血情况发生;对于静脉丛出血患者立即配合完成骨盆填塞护理;对于合并腹腔脏器损伤患者，护理小组则快速分T进行脏器损伤控制手术术前准备。

　　1.3评价指标观察并记录两组一般判断时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间、抢救总耗时、手术30 min到达率等抢救效率指标，比较两组抢救成功率及预后病死率;采用护理满意度调查表分别从预判时间、抢救时间、并发症发生率、手术效果、护理缺陷以及恢复效果等方面对患者家属的护理满意度进行评价，满分100分，90-99分为非常满意，75-89分为满意，75分以下为不满意，护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。调查表于患者抢救结束且病情稳定后发放并一对一指导填写，调查表发放48份，有效回收48份，有效回收率100.Oqo。另于患者抢救结束后由小组专人向两组的急诊抢救医生发放急诊护理满意度调查表，分别从护理流程合理性、护士急救技术、护士应急反应、护理团队协作、医护合作度等五个方面评价医生对急诊护理T作的满意度，每项10分，分值越高说明护理满意度越高。调查表发放48份，有效回收48份，有效回收率100.0%。

　　本研究所使用满意度渊查量表由本院急诊护理科室资深护理人员(从事急诊护理6年以上)以及护理部根据本院实际情况并结合多年临床经验以及参考相关文献所制定，已在本院实施超过5年以上，在正式开展调查前，我们随机挑选5名患者和5名医生进行预调查，并就本次调查问卷的信效度进行检测，结果显示量表各维度Cronbach's仅为0.84-0.88.总量表重测信度为0.85，Cronbach，s d为0.94，符合本次研究所用。以上量表的发放以及有效同收率均为100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，例或百分比(%)表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差(i±s)表示计量数据，采用￡检验;以P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组急诊期间抢救效率指标比较见表1.，

　　表1两组急诊期间抢救效率指标比较 (x+s)

　　2.2两组抢救成功率及预后病死率比较见表2。

　　表2两组抢救成功率及预后病死率比较n(%)

　　分组 n 抢救成功率 预后病死率

　　2.3两组家属满意度比较见表3，

　　表3两组及家属满意度比较 (分，i±s)

　　2.4两组医生对急诊护理满意度评分比较见表4。

　　表4两组医生对急诊护理满意度评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　急诊在临床上除了要应对各种突发、紧急的医≯，情况之外，还要求医护人员能够在短时间内完成接诊患者病情的判断难妒即开展合理高效的抢救工作。传统模式下的急诊科室在处理病情危重患者时，往往因为人员、设备、环境等各种冈素『nj导致护理步骤}昆乱无序，降低了抢救效率，延误了抢救时机一。|大1此如何快速有效、井井有条地对急重症创伤患者实施护理路径便成为急诊护理亟待解决的关键问题，这也是本研究开展的F1的所在，即通过分工明确、高效快速的链式流程护理来完成危重症患者的急诊护理新思路。

　　3.1链式流程护理有助于减少患者的抢救时间，提高临床抢救效率我们首先成立了护理小组，并通过培训、演2di和考核等方式使小组成员熟练掌握链式流程护理的日的、细节以及意义，充分做到分工明确，团结协作。这使得护理人员在急诊接诊到骨盆骨折大m血患者后，能够迅速按照培训和演练的步骤，有条不紊地开展快速高效的接诊、病情诊断、实施检查等护理流程4。。与常规护理的对照组相比较，观察组在病情一般判断时问、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间和抢救总耗时分别为( 8.45+1.70)s、(2.40+0.56) min、( 11.07+1.25) min和(63.0±7.0)min，均较对照组的( 10.33+2.12)s、(5.74+1.79) min、(14.26+1.76) min、( 79.8+7.2) min明显缩短;这与冯明英等[5]的研究结果相近，充分说明式流程护理的实施能够明显减少患者的抢救时问，而且通过熟练、合理的各项对症护理也为接下来的急救手术赢得了宝贵的时问，这在本研究巾也得到了验证：观察组手术30 min到达率为83.3%，明显高于对照组的458%。这充分体现了链式护理在急诊护理中的连续性和整体性，避免了护理人员在实施抢救时Ⅲ现慌乱无章、顾此失彼等不良护理事件。

　　3.2链式流程护理有助于提高医护人员团结协作的能力以及护理人员Fj身素质能力和业务水平 F于链式流程护理强调了各个环节的重要性，每个环节既是实施相互独立、互不干扰的组成部分，义是密不可分、环环棚扣的整体结构[6]。这就要求护理人员在实施相应的护理干预措施时既要保证自身环节不H{问题，而且还要做到高效有序。只有这样才能保证整个链式流程不会中断，这就促使护理人员不断提升团体协作能力、熟悉各自岗位职责，努力提高自身素质和业务水平门。因此本研究表4结果巾，观察组的护理人员在急诊护理流程合理性、护十急救技术、护士应急反应以及护理团队协作的评分均显著高于对照组，而且急诊医生对护士医护合作度的评分较对照组的(7.5±0.5)分提高到了(8.9±0.3)分，这说明链式流程护理的实施对急诊科室整体护理水平有着显著的促进作用。

　　3.3链式流程护理有助于提高患者的抢救效果和医患关系通过链式流程护理使得整个急诊的抢救效率得到显著提升，特别是护理人员能够通过快速诊断、快速干预对患者实施针对性的有效护理措施，明显提高了患者的抢救成功率，为患者的治疗提供了有力的保障[7]。同时我们在实施链式流程护理时，护理人员体现出来的通力协作、忙而不乱的工作作风不仅增强了患者及其陪同家属对医护人员护理水平的信任，而且提高了患者的治疗依从性。尤其当抢救成功率从对照组的66.7%提高到91.7%时，患者的满意度也从对照组的66.7%提高到91.7%：这集束化护理是指护理人员在计划护理活动过程中，集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是南美国健康促进研究所( the institute for healthcare irn-provement，IHI)首先提出的，其日的在于帮助医务人员为患者提与卢美萍等[9]的研究结果相近，充分说明随着抢救成功率的提高，患者及其家属对整个护理流程的满意度也随之增加。

　　综上所述，急诊骨盆骨折大出血急救中应用链式流程护理，能明显提高急诊期间抢救效率，抢救成功率高，预后病死率低，且医生及患者家属对急诊护理满意度均较好，值得临床推广应用。