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84例腹腔镜胆囊切除术优质化护理配合

时间:2020-01-10 09:29:48 来源: 浏览:76

  84例腹腔镜胆囊切除术优质化护理配合

  朱正香 李兰香 孙国梅 葛乃永

  摘要总结了腹腔镜胆囊切除术围术期的优质化护理配合要点。主要包括术前全面评估,加强心理护理,术中默契配合,熟练掌握腹腔镜的操作规程,密切监测患者的生命体征,术后严密观察、做好健康指导,预防并发症。本组84例患者平均手术时间55 min,住院时间多数为4.5 d,最多不超过6d,明显比开腹手术缩短了疗程,术后恢复良好,均痊愈出院。认为优质化的护理配合流程.是腹腔镜胆囊切除术成功的必要条件,可以有效地缩短手术时间,减少术后并发症。

  关键词:腹腔镜胆囊切除术:围术期:护理配合

  中图分类号:R472.3 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018) 15-0137-03

  腹腔镜胆囊切除术( laparoseopie Cystectomy,LC)因具有视野清晰、创伤小、痛苦轻、手术时间短、身体恢复快等优点,被公认为治疗胆囊结石等良性胆囊疾病的首选方法[1]。LC的成功的关键在于医生和护理人员的协调配合[2]。本科自2010年1月-2016年7月采用优质化的护理流程配合LC治疗胆囊良性疾病共84例,效果满意。现将护理配合总结如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料本组患者共84例,其中男性30例(’35.7%),女性54例(64.3%);年龄17-78岁,平均(47+4岁);胆囊病变包括74例( 88.la/o)胆囊炎、胆囊结石,10例(11.90'/0)胆囊息肉;2例合并高血压,3例合并Ⅱ型糖尿病,1例合并卵巢囊肿。术前用药调整糖尿病患者血糖在9 mmol/L以下,高血压患者血压在150/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以下,术后均康复m院。

  1.2手术方法全组均在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,术者在脐部刺人气腹针并注入CO,建立气腹,插入电视镜头;在剑突部、右肋缘下,置人Trocar,经腹腔镜直视下分离胆囊管及胆囊血管,用钛夹夹闭并切断,从肝床分离胆囊,彻底止血,并探查胆总管;取_Ln胆囊,冲洗腹腔,清点无误,关闭切口。

  2结果

  本组84例LC患者手术时间45-80 min,平均55 min;住院时间3-6 d,平均4.5d,明显比开腹手术缩短疗程。采用描述性统计方法分析,优质化护理配合LC患者手术时间缩短、术后并发症减少。出院调查表和医院每月满意度调查表显示,医生、病人对LC围手术期护理丁作的满意度为100%。

  3护理配合

  3.1术前准备

  3.1.1 术前访视(心理护理) 术前向患者介绍麻醉方式、LC手术方法及其优点,讲解术后麻醉反应、气腹后的不适症状以及并发症的预防和处理方法,在整个护理流程中护理人员要特别注意缓解患者焦虑不安的情绪,采用眼神、手势、抚触等方法减轻患者的紧张感[3]。通过交流沟通,取得患者的信任,增进护患之间的友谊,让患者接受医护人员的要求,主动积极配合治疗。

  3.1.2 -般护理向患者讲清各项注意事项,手术前一天清洁术区皮肤、清淡低脂饮食,术前常规禁食12 h、禁水6h,进手术室前插鼻胃管预防误吸导致窒息;老弱患者、心脏病、高血压、糖尿病以及有炎症者先给予对症及支持治疗,待一般情况稳定后择期手术。

  3.2手术配合 手术当天南巡回护士、器械护士负责手术配合。

  3.2.1巡回护士巡回护士接人患者,两次核对患者信息无误(包括姓名、性别、年龄、病区、床号、术前用药、手术方式及知情同意书签署情况等);患者仰卧、建立静脉通道,配合麻醉医师气管插管全身麻醉,麻醉后予无痛导尿,妥善放置电极板,胃管、导尿管及引流袋固定在易观察的体侧;双下肢使用弹力袜预防深静脉血栓,双膝关节上5 cm处置约束带,注意防止神经损伤、压伤和坠床;与器械护士清点台上所有的器械、敷料;连接史赛克电子腹腔镜系统,术者在脐部刺入气腹针并注入CO,建立气腹后,将手术床调至头高200 - 30。、右侧高15。、向左侧倾斜15。,充分暴露手术野:术中严密观察患者的生命体征及各仪器的性能、手术间的温湿度;术毕巡回护士、器械护士与手术医生一起核查器械敷料、清点无误,填写手术安全核查表和手术物品清点单;切除的标本与手术医师核对,妥善保存,贴好标签,按流程送检。

  3.2.2器械护士器械护士必须熟知手术步骤,了解手术医生的特点,主动积极配合。

  手术开始前15 min洗手,提前将腹腔镜专用器械按顺序摆放在器械台上:正确安装器械,在置人镜头前先用碘伏棉球擦拭镜头前端,再用干棉球擦去多余碘伏[5];防止因为镜头起雾,影响术者视野;根据手术步骤和进程,提前准备和传递钛夹钳、钛夹,或锁扣夹钳和锁扣夹,电凝钩,剪刀,有齿爪钳,取石钳等,需冲洗引流时,提前递吸引器头,必要时备好引流管引流;核查清点无误,关闭切口、敷料粘贴。

  手术结束,床旁预处理:擦净器械表面的血迹,然后到洗涤间打开腔镜可拆卸的轴节部,拆到最小化,用流动水冲去各部件沾染的黏液、血渍、污迹,管腔用合适的毛刷刷洗,再用含酶液彻底浸泡洗涤,然后用流动水脱酶洗(漂洗),用软水终末漂洗,酒精消毒后润滑剂润滑,再吹干水渍,最后打包、消毒。

  3.3术后护理

  3.3.1术后及时擦净切口周围的血迹,平稳抬至交换车,再到病床。严格与病房护士交接班,介绍麻醉方法,手术方式,术中患者的情况,液体的出入量,术中出血量,出手术室前的生命体征,患者静滴的液体,留置针处的皮肤及静滴是否顺畅,各引流管、尿管,肢体的活动及皮肤的情况等。

  3.3.2并发症的防治及护理

  本组患者中10例( 11.9 010)术后出现恶心呕吐、3例伴肩背部疼痛、1例皮下气肿,给予心理护理,说明原I闷,术后3d不适症状消失。恶心呕吐是由于CO,气腹使腹内压力增高形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激催吐中枢兴奋引起,其发生率可高达68%[6];术中缩短麻醉和腹压过高时间,适度牵拉胆管,降低CO,人血水平和呕吐冲动传人频率,能够减轻恶心呕吐症状}7,,术中输入压过大.CO,经腹腔切口逸散至皮下筋膜层,引起局部皮下气肿[8;腹腔残留的CO,刺激膈神经,反射性引起切口痛,24 h内明显,一般2-3 d缓解。

  本组中3例腹腔引流管少量渗血,考虑穿刺孑L渗血,予加压包扎,2d后停止。如果发现血性引流液持续增多,短期内mL)fi下降,伴失血性休克症状,可能由于胆囊动脉残端钛夹松动脱落,或者胆囊床电凝止血不彻底,导致腹腔内m血:,必须立即报告医师抢救和急诊手术止血:术中伤及肝门部胆管或胆囊管结扎不彻底可致胆漏:发现引流液异常或引流管折叠、阻塞、脱落,伴腹胀、皮肤粘膜黄染及腹膜刺激征时,应及时报告医生处理。

  4讨论

  腹腔镜手术创伤小、出血少、疗程短、术后合并症少、康复快,是治疗胆囊病变的有效方法,也是专业性很强的外科技术,术中进行穿刺、气腹和电凝等操作,离不开高效的护理配合,护理人员不但要掌握充足的理论知识,还要掌握规范的手术流程和精密仪器的使用方法,在手术过程巾熟练操作仪器,保证手术治疗的顺利完成。刘敏的研究巾,实行规范化同术期配合及护理,可促进LC患者术后康复,降低并发症发生情况,缩短手术时间,效果确切。

  我们在T-作中通过实施优质化护理流程,明确职责,充分发挥护理团队在LC手术中的配合作用。①术前全面评估,开展心理护理,给予病人系统的护理干预13,调整患者的身心状态,护患充分沟通交流,告知腔镜手术相关注意事项,增进患者对于术的了解,接受综合护理干预患者的焦虑量表及抑郁量表评分均明显降低,增加了对医护人员的信任,患者积极主动配合治疗,是保证手术成功的基础和前提;②术中护理人员分1j协作、精准配合是保证手术成功、减少手术意外的关键.,巡回护士全面负责,从患者进入手术问的查对、无痛导尿,到仪器、器械、药品、敷料的准备、清点,切除标本的送检,关注手术全程每个环节的护理细节及注意事项:术中C0,气腹可能影响患者的呼吸、循环,巡同护士密切监测患者腹内压、BP、HR、R等,及时查看m血量及尿量,提前备好急救物品,发现异常立即配合麻醉医生、手术医师投入抢救处理,并做好中转开腹准备;器械护}-必须掌握腔镜仪器和手术器械的拆卸清洗与消毒保养,熟知腹部解剖、手术入路、详细步骤、注意事项以及手术医师操作习惯,熟练掌握护理配合步骤,术中敏锐观察,做好预判,提前备好器械,准确传递,默契配合,缩短手术时间,降低风险:③术后密切护理观察是及时发现和处理并发症的关键,需警惕切口敷料渗出和腹部症状体征的改变,发现异常,及时通知医生处理,控制和减少并发症的发生。

  目前LC已成为胆囊切除的首选术式,腔镜技术迅速改良更新,微创、舒适是医护人员追求的目标,嗣手术期的优质化护理配合能够缩短患者的手术时间及住院时问,是促进手术成功的有力保障,效果确切,值得临床推广应用。


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