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微信公众平台延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用

时间:2020-01-09 09:46:48 来源: 浏览:122

  微信公众平台延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用

  周 莉

  摘要目的探讨微信公众平台延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用效果。方法将60例重型颅脑损伤患者按照随机数字法分为观察组和对照组,每组30例.,两组患者家属在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导,对照组出院1周内予以电话回访,实验组在此基础上采用微信公众平台提供延续护理干预措施,3个月后采用自行设计的居家护理质量及满意度量表评价两组患者居家护理质量、患者及家属满意度和并发症情况。结果 实验组患者及家属居家护理依从性评分为( 16.13+1.84)分,明显高于对照组的( 14.44+1.73)分,两组比较差异有统计学意义(2=2.324,P<0.05)n实验组患者及家属满意度为96.40/0,明显高于对照组的72.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者压疮、肺部感染、便秘、深静脉血栓、关节挛缩等并发症的发生例数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有13例患者生活部分自理,高于对照组的4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取微信公众平台延续性护理干预可提高重型颅脑损伤患者居家护理质量,明显提高患者及家属的护理满意度,值得临床应用。

  关键词:重型颅脑损伤:微信公众平台;延续性护理;居家护理

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0080-03

  重型颅脑损伤( severe traumatic brain injury,STBI)是神经外科常见的危急重症,常南交通事故、高处坠落等高能量暴力引起,致使颅脑组织结构广泛受损,调查显示,有10010的轻度颅脑损伤患者会遗留残疾,中、重度颅脑损伤患者这一比例分别约占66%和1000%。由于伤及中枢神经系统,患者在出院一定时期内,仍残留运动、语言功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症,导致独立生活能力和生活质量严重下降‘纠,给社会、家庭带来了极大的经济负担和心理负担j纠。相关研究显示,重型颅脑损伤患者生存质量及日常生活能力明显低于常人,需要医护人员长期支持与关怀。但是由于我国目前大部分地区社区服务中心网络建设尚不成熟,社区康复资源贫乏,从事社区康复的人员数量少,再加上重型颅脑损伤病人及家属均缺乏相关的康复知识和技能,导致患者并发症的发生。由于病人家属缺乏专业的康复知识和技能,家庭康复护理带有一定的盲目性和不规范性,导致护理康复对病人的健康恢复达不到最佳效果,甚至有时起到反作用,严重影响了患者生活质量。如何改善重型颅脑损伤患者的居家护理质量,降低并发症的发生率,提高患者及家属的护理满意度成为重要的研究课题。2000年左右,美国、西班牙等国针对延续护理服务研发了信息系统,取得了良好效果。当前,微信是国内普及性最广的网络信息交流手段之一,微信公众平台是一项针对团体用户推出的订阅服务,具有操作简便、传播速度快、经济实惠等特点,目前已在许多领域得到应用,成为人们获取信息的重要手段,是一款能快速发送语音短信、视频、图片、文字,支持多人群聊天的手机聊天软件,具有实用、方便、快捷、高效、经济等优点,可在延续护理作中发挥重要作用。利用随访微信公众平台克服地理空间的流动性,医护人员与患者之间实现更为方便灵活、双向交互、极富弹性的随访,微信公众平台能够在任何时间、任何地点随时随地地为患者提供指导。本院对重型颅脑损伤的居家患者采用微信公众平台延续性护理干预措施,取得了良好的效果,现将结果报道如下。

  1对象与方法

  1.1研究对象将2015年6月- 2016年6月本科收治的重型颅脑损伤患者纳入研究对象。纳入标准:(1)经CT或MRI证实为重型颅脑损伤患者;(2)患者CJCS评分≤8分,符合重型颅脑损伤诊断标准;(3)18周岁≤患者年龄≤70周岁;(4)出院后无条件至康复中心或康复门诊继续接受康复治疗;(5)18周岁≤照护者年龄≤60周岁;(6)照护者具有文字阅读与语言沟通能力,认知能力正常,可以使用微信软件,并保证可以及时接收微信内容;(7)患者家属知情同意并自愿参加本调查。排除标准:(1)人院前患者有精神病史或恶性肿瘤晚期;(2)照护者有严重原发疾病、原发精神障碍。共人组60例,其中男32例,女28例,年龄21-72岁,文化程度:高中及以上18例,初中31例,小学及以下11例。按住院号随机分为实验组和对照组,每组30例。观察组意识处于昏迷状态并留置气管套管、鼻饲管、导尿管患者共25例,意识模糊伴有肢体偏瘫者5例;对照组分别为23例和7例。两组患者的年龄、性别、文化及意识状态、住院时间、出院时生活自理能力等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).

  具有可比性。

  1.2干预方法

  1.2.1实验组干预方法实验组采用微信公众平台延续性护理干预措施。具体方法如下:(1)建立微信公众平台及微信护理团队:建立微信平台下的网络公众账号“丰医神外护理之家”,小组成员包括2名主治医生、6名护师职称以上护士、护士长及康复科治疗师各1名。团队成员均经过统一培训,不但要具有良好的沟通、协调、表达能力,还要熟练掌握延续护理相关内容,并能熟练应用微信软件。(2)与患者建立联系:患者出院前,发放联系卡片(印有“丰医神外护理之家”的二维码和功能简介),由护士帮助和确认扫描此二维码,关注“丰医神外护理之家”平台,同时介绍功能和用法。(3)功能和推送内容:①责任护士指导患者加入微信公众平台,并通过微信公众平台中的“用户管理”管理患者,责任护士将患者的呢称通过“修改备注”修改为患者的真实姓名,以便对患者统一进行管理。②设定自定义菜单,方便患者查找所需内容,自定义菜单包括“疾病知识、健康教育、其它”等。“疾病知识”模块包含颅脑损伤疾病相关知识:“健康教育”模块包含饮食指导、活动及肢体功能锻炼

  及并发症预防等知识;“其它”模块包含专家门诊信息、科室介绍及出院指导。③微信管理小组成员通过查找相关书籍和阅读医学文献,根据患者不同恢复阶段选择不同的护理信息,整理汇集制作成包含文字、图片、视频等多种形式的材料,内容在推送前必须经医师审核之后,再由护士操作发送,护士长负责监督管理。患者家属根据自身阅读情况回复“感兴趣并已阅读”或“不感兴趣/未阅读”,小组成员可根据患者反馈适当调整下一周信息推送内容,对于连续3次未给予反馈或选择“不感兴趣/未阅读”者,由微护小组成员进行电话督导。④患者家属也可以通过“查看历史消息”对以往发送的精彩内容进行阅读。⑤患者根据自己的需求学习相关内容,接收公众号健康知识推送后,对推送的知识进行学习,根据自身理解情况向平台反馈学习成果或提出疑问,医护人员及时对疑问进行解答,同时鼓励患者学习

  后可以在微信交流群中进行讨论学习,互相交流沟通。⑥病区护士长负责制订本次延续性护理干预工作计划、具体内容及调查表格的制定及执行,并通过微信群发放测评表来了解、统计重型颅脑损伤患者的居家护理质量及家属满意度等事项,以此来督查床位组长及床位护士提供的护理干预工作质量。定期召开小组成员会议,听取工作信息反馈,制订更加完善的延续护理干预方案。定期进行丁作总结并将总结材料及时呈报系统内护士长及护理部。(4)干预的时间和频次:“丰医神外护理之家平台”每周一、三、五19:00-20:00间通过微信公众平台推送l条相关链接,出院后的第一个月内每周1次个性化指导,以后每2周1次,持续3个月。

  1.2.2对照组干预方法对照组患者在出院当日由床位护士对患者及家属进行系统的iH{院指导,并发放书面出院指导及联系电话,床位护士常规在患者出院后1周内采用电话同访方式

  向患者家属了解患者在住院期间病情的恢复情况以及病区医护人员的服务态度、技术操作等满意度情况,并询问患者院后病情转归、服药、饮食、大便情况、睡眠质量、皮肤完整性、意识、肢体、语言康复情况及是否遵医嘱进行服药,是否按计划进行康复训练等。

  1.3评价指标患者m院后3个月统计比较两组家属居家护理质量、自理能力恢复等情况,病区护士长采用自行设计“居家护理质量及满意度”调查表进行调查。(1)居家护理质量:包括居家护理依从性、并发症、自理能力。①依从性包括:是否遵医嘱按时按量服药、是否按计划进行康复锻炼、是否按计划进行翻身拍背、营养是否合理。采用Likert 4级评分法,评分标准:“按要求做到”计4分,“基本做到”计3分,“偶尔做到”计2分,“未做到”计1分,得分≥15分为依从性高。②并发症包括:压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等。③自理能力:按照Bar-thel指数进行评估,其中40分以下为不能自理,40分以上为部分自理。(2)患者满意度参照护理工作满意度调查问卷(住院患者)[91,白行设计“微信公众平台延续性护理十预满意度调查问卷”,问卷共15题,均为单选题,包括床位护十是否按规定随访时间进行随访;责任护士是否按规定时间发送微信链接:患者及家属反映问题后能否得到及时指导和帮助:护患关系是否融洽等。调查表采用Likert 5级评分法:“很满意”计5分、“满意”计4分、“一般”计3分、“不满意”计2分、“很不满意”计1分‘101,满意率=(很满意+满意)/(很满意+满意+一般满意+不满意+很不满意)x100%。以满意率达80%及以L为满意。调查项目齐全、无空项的答卷为有效问卷。对照组发放调查表30份,回收22份,观察组发放调查表30份,回复28份,均为有效问卷。

  1.4统计学方法所有数据均应用SPSS 18.O软件对数据资料进行统计学分析,生活自理能力、满意度和并发症资料采用X2检验。依从性资料采用非参数Mann - Whitney U检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1患者并发症发生例数及生活自理能力比较,见表l、2。

  表1 两组患者并发症发生例数比较n

组别

n

压疮

肺部感染

便秘

深静脉血栓

关节挛缩

实验组

28

    2

    1

    3

    1

    4

对照组

22

  10

    5

  11

    5

    10

X2值


9.910

    4.280

 9.430

    4.280

    5.940

 P值

0.000

    0.000

 0.000

    0.000

    0.000

  表2两组患者生活自理情况、满意度比较n

  组别

  n

  部分自理

  不能自理

  满意度[凡(%)]

  实验组

  28

    13

    15

    27( 96.4)

  对照组

  22

    4

    18

    16( 72.7)

  X2值


    4.380


    5.750

  P值

    0.000

    0.000

  2.2丽组依从性评分比较 实验组依从性评分为( 16. 13±1.84)分,高于对照组的(14.44+1.73)分,差异有统计学意义(z=2.324.P<0.05)。

  3讨论

  重型颅脑损伤患者常遗留不同程度的神经功能障碍。患者的治疗和康复训练需要一个长期的过程,出院后随着时间的推移,患者及家属往往对医护人员的嘱咐逐渐淡忘,容易出现不按时服药、不按计划进行功能锻炼等现象。笔者采用微信公众平台延续性护理干预措施,能够提高患者对治疗的依从性,使之继续较好地遵守医嘱”,有利于巩固和提高患者及家属对重型颅脑损伤疾病知识的认识,及时提醒和督促患者及家属掌握科学的居家护理操作及肢

  体功能锻炼方法,以增强患者及家属居家护理的主动性和治疗的依从性。本结果显示,通过微信平台延续性护理干预,明显提高了患者的生活质量,降低了并发症,提高了生活自理能力。针对重型颅脑损伤患者采用微信公众平台延续性护理干预措施,避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节,解决了患者出院后居家护理意识不足的问题。此外,通过对出院患者进行延续性护理干预可征求患者的意见和建议,及时采取相应措施,不断改进护理工作,提高护理服务质量。延续性护理干预有利于建立良好的医患关系,大大提高患者及家属对医疗护理服务的满意度。

  综上,本次研究探讨了微信公众平台延续性护理在STBI中的护理疗效,但在实施过程中发现存在一定的不足,如干预组人员较少,缺少临床医生及康复师的参与;家属对依从性、自理能力等的评分不够精确等。笔者将在以后的研究巾投入更多的人力,提供更加深入的居家护理指导。

  参考文献

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  (本文编辑:李敬萍张和群)


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