中华老年多器官疾病杂志
Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly 중화로년다기관질병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
- 影响因子： 0.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-5403
- 国内刊号： 11-4786/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的有效性及安全性评价
目的 评估心衰超滤脱水装置(FQ-16)用于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)伴利尿剂抵抗患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科通过FQ-16心衰超滤脱水装置进行超滤治疗的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例,比较超滤治疗前和后一次超滤结束后患者体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(Hct)、呼吸困难评分、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SaO2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)等指标和主要不良事件的发生情况.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.数据采用t检验比较组间差异.结果 超滤治疗前和后一次超滤治疗后患者SBP、DBP、HR、SCr、BUN、Hb、Hct、PLT、K+、Na+和Cl-等方面差异无统计学意义(P>0.05).相比超滤治疗前,后一次超滤治疗后患者体质量、呼吸困难评分、SaO2、CVP和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P<0.05).超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压.2例高龄患者超滤治疗前后神智淡漠,超滤结束后24 h内完全恢复.结论 心衰超滤脱水装置FQ-16可缓解ADHF伴利尿剂抵抗患者的液体潴留和呼吸困难,对血压、电解质、肾功能无影响,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠.
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去氨加压素对大隐静脉曲张围手术期出血和血栓形成的影响
目的 评价大隐静脉曲张围手术期应用去氨加压素(DDAVP)对围手术期出血和血栓形成风险的影响.方法 本项前瞻性随机试验纳入2015年1月至2016年9月期间在6个医学中心接受大隐静脉曲张手术的166例患者,随机分为去氨加压素治疗组(n=81)和空白对照组(n=85).比较两组患者血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)、活化部分凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-dimer)、vWF因子、术后肢体瘀斑面积、是否发生下肢深静脉血栓事件以及是否有大出血事件等指标.实验数据采用软件SPSS 22.0进行分析.根据数据类型分别采用t检验、秩和检验(Mann-Whitney U检验)、χ2检验或Fisher确切概率法比较组间差异.结果 治疗组术后瘀斑面积[1.92(0.42,10.83)cm2]显著低于对照组[6.00(1.82,19.60)cm2],差异有统计学意义(P<0.05).DDAVP在老年人群(≥60岁)中能有效较少大面积瘀斑的出现.对照组观察到1例下肢深静脉血栓事件,治疗组未见.两组术后Hb、PLT、ALT、SCr、PT、D-dimer、vWF因子等指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 围术期使用DDAVP可有效减少大隐静脉曲张围手术期瘀斑面积,且不增加术后出血和下肢深静脉血栓发生率.
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超声引导下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道对比联合喉罩在高龄患者股骨近端髓内钉内固定术中的应用
目的 比较超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩置入与联合鼻咽通气道置入在高龄患者股骨近端行抗旋髓内钉内固定术的应用效果.方法 入选中山市中医院2013年7月至2016年11月期间股骨近端骨折拟择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例,采用随机数字表法随机分为两组:神经阻滞联合喉罩组(H组,n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组,n=21).两组患者在超声引导下行单侧腰丛+骶丛神经阻滞后,H组保留自主呼吸喉罩全麻;B组轻度镇静置入鼻咽通气道,面罩给氧.维持两组患者术中脑电双频指数(BIS)60~75,记录患者手术和麻醉情况以及围手术期并发症情况.采用SPSS 13.0软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或Fisher确切概率法比较组间差异.结果 与H组相比,B组患者丙泊酚用量明显减少,低血压发生率降低,血管活性药物使用减少,术后拔除喉罩(鼻咽通气道)时间和住院时间明显缩短(P<0.05).H组患者术后7 d 4例出现肺部感染,其中2例转重症监护室治疗;两组患者术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与联合喉罩麻醉比较,超声下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术可显著减少术中丙泊酚用量,缩短出院时间,有利于患者术后结局.
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99mTc-MIBI SPECT负荷心肌灌注显像对怀疑心肌缺血糖尿病患者的预后价值
目的 评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)SPECT负荷心肌灌注显像(MPI)对怀疑心肌缺血的糖尿病患者主要不良心血管事件(MACEs)是否具有预测作用.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月首都医科大学附属北京友谊医院因怀疑心肌缺血而行 99mTc-MIBI SPECT负荷MPI的糖尿病住院患者165例,根据负荷总积分(SSS)值分为0~7分组和≥8分组,比较两组患者的生存和MACEs发生情况.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.根据数据类型分别采用t检验、秩和检验或χ2检验比较组间差异.结果 两组患者男性比例、体质量指数(BMI)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、典型心绞痛、血运重建和室壁运动异常比例差异有统计学意义(P<0.05).两组间MACEs年发生率、因心绞痛住院率差异有统计学意义(P<0.05).Cox单因素回归分析结果表明室壁运动异常、SSS升高、冠心病家族史、既往血管重建治疗史、陈旧性心肌梗死史是MACEs的危险因素.Cox多因素回归分析结果表明冠心病家族史(RR=2.964, 95%CI 1.318~6.666;P=0.009)是MACEs的危险因素,其余变量无预测作用.Kaplan-Meier生存分析结果表明,SSS 0~7分组心脏事件年发生率为1%,SSS ≥8分组心脏事件年发生率为4%.相比SSS 0~7分组,SSS ≥8分组患者累积生存率偏低,差异有统计学意义(P=0.005).结论 应用 99mTc-MIBI SPECT负荷MPI可对怀疑心肌缺血的糖尿病患者进行危险分层和预后评估,SSS ≥8分的糖尿病患者危险分层为高危,建议血管重建治疗.
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pH值对呼吸道分离肺炎克雷伯菌抗药性及生物膜形成能力的影响
目的 探讨pH值对呼吸道分离肺炎克雷伯菌的抗药性及生物膜形成能力的影响,为临床抗感染治疗提供理论依据.方法 在第三军医大学西南医院呼吸科住院患者的痰液标本中分离12株肺炎克雷伯菌(K1~K12).在不同pH值(5.5、6.5和7.5)条件下微量肉汤稀释法检测肺炎克雷伯菌的低抑菌浓度(MIC);菌落计数法检测细菌黏附能力;96孔板结晶紫染色法测定细菌的生物膜形成能力.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验.结果 头孢他啶对肺炎克雷伯菌的MIC随着pH值降低而降低;左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的MIC随着pH值降低而增加;庆大霉素对肺炎克雷伯菌的MIC与pH变化没有相关性.与pH 5.5相比,pH 6.5条件下大部分细菌的黏附性和生物膜形成能力显著增高(P<0.05),而pH 7.5条件下所有细菌的黏附性和生物膜形成能力均显著增高(P<0.05).结论 不同pH值环境可以改变肺炎克雷伯菌药物敏感性和生物膜形成能力.
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增龄与肾功能不全对老年人营养状况的影响
目的 评价不同肾功能水平老年患者的营养状态及其影响因素.方法 回顾性分析2016年9月至2017年2月在南京医科大学第一附属医院老年肾科住院的患者189例.依据微型营养评估简表(MNA-SF)评分结果分为3组:营养正常组(12~14分)、营养不良危险组(8~11分)和营养不良组(0~7分).比较各组临床资料.采用SPSS 20.0软件进行数据分析.根据数据类型分别采用t检验或χ2检验比较组间差异.营养不良发生的危险因素采用logistic回归分析.结果 189例患者中,营养不良组10例,占5.3%;营养不良风险组58例,占30.7%;营养正常组121例,占64.0%.与营养正常组相比,营养不良风险组和营养不良组患者的体质量指数(BMI)、白蛋白(ALB)、红细胞计数、血红蛋白(Hb)和淋巴细胞计数百分比均显著降低(P<0.05),而营养不良组患者的中性细胞计数百分比显著增加(P<0.05).不同营养状况患者的年龄分布、肾功能及贫血状况差异均有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析表明,高龄(OR=1.06,95%CI 1.00~1.12)、低估算肾小球滤过率(OR=0.97,95%CI 0.94~1.00)、低BMI(OR=0.76,95%CI 0.65~0.87)、低ALB(OR=0.93,95%CI 0.86~0.99)和贫血(OR=2.46,95%CI 1.60~3.32)是患者发生营养不良及营养不良风险的危险因素.结论 增龄与肾功能不全可能增加营养不良风险及营养不良的发生率,且营养不良也与患者的BMI、ALB水平及贫血严重程度相关.
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生长分化因子-15对慢性心力衰竭患者左室重构的预测价值
目的 通过检测慢性心力衰竭(CHF)患者GDF-15水平及心脏超声指标评估左室重构,探讨GDF-15的变化对左室重构程度的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月期间在广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院心血管内科住院的CHF患者共75例,依据引起心力衰竭的病因分为4个亚组:高血压心脏病组(n=22)、冠心病组(n=28)、瓣膜病组(n=17)和扩张性心肌病组(n=8).另选取同时期80名健康者作为对照组进行比较.测定血清GDF-15及其他相关实验室检查,M型超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF).采用SPSS 13.0软件进行数据分析.计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,两组间比较采用χ2检验;两组指标间的相互关系采用Pearson直线相关分析.结果 CHF组的GDF-15水平显著高于对照组[(1195.48±43.26) vs (345.28±42.25)ng/L;P<0.05],各亚组的GDF-15水平间差异均无统计学意义(P>0.05).GDF-15水平与LVEDD(r=0.63)和LAD(r=0.68)呈显著正相关(P<0.05),与LVEF(r=-0.47)和总胆固醇(r=-0.36)呈显著负相关(P<0.05).结论 CHF患者的GDF-15水平显著升高.GDF-15可作为间接评价CHF患者心室重构的指标.
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老年创伤骨折患者伤情特点及血栓形成的危险因素
目的 探讨老年创伤骨折患者伤情特点及深静脉血栓(DVT)形成的危险因素.方法 选取2012年1月至2016年6月海南西部中心医院收治的老年创伤骨折患者1046例,根据术后1周内是否发生DVT分为两组:DVT组(n=132)和非DVT组(n=914).采用SPSS 17.0软件进行数据分析.根据数据类型分别采用t检验或χ2检验进行组间比较.采用单因素及多因素logistic回归分析创伤骨折患者发生DVT的相关危险因素.应用ROC曲线评估术前D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)和C-反应蛋白(CRP)水平预测DVT发生的价值.结果 1046例老年创伤骨折患者,跌倒伤是首位致伤原因,占20.9%(219/1046),DVT的总发生率为12.6%(132/1046),临床表现以患肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛和压痛为主.单因素筛选出有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=2.725,95%CI 1.842~4.027)、高血压(OR=1.584,95%CI 1.163~2.158)、坠落伤(OR=3.142,95%CI 2.106~4.685)、髋骨骨折(OR=2.847,95%CI 1.875~4.326)、粉碎性骨折(OR=2.054,95%CI 1.463~2.884)、≥3处骨折(OR=2.162,95%CI 1.572~2.976)、骨折后休克(OR=3.063,95%CI 2.074~4.527)、手术时间≥2 h(OR=2.151,95%CI 1.518~3.046)、D-二聚体≥3.5 mg/L(OR=2.396,95%CI 1.668~3.442)、FIB≥6.0 g/L(OR=1.638,95%CI 1.274~2.106)及CRP≥26.0 mg/L(OR=1.084,95%CI 1.012~1.468)是老年创伤骨折患者发生DVT的独立危险因素.D-二聚体[曲线下面积(AUC)=0.736,95%CI 0.672~0.806]的佳阈值为3.25 mg/L时,灵敏度和特异度分别为87.2%和58.3%;FIB(AUC=0.682,95%CI 0.617~0.754)的佳阈值为5.84 g/L时,灵敏度和特异度分别为78.5%和62.5%;CRP(AUC=0.705,95%CI 0.635~0.783)的佳阈值为26.73 mg/L时,灵敏度和特异度分别为81.3%和55.2%.结论 老年创伤骨折患者DVT发生率较高,影响DVT发生的危险因素较多,应针对高危人群采取预防措施以减少DVT的发生.
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哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠新研究现状
在哮喘的基础上诱发慢性阻塞性肺疾病(COPD),或是不完全可逆的气道阻塞伴随出现逐渐增加的、可逆性的阻塞症状或者体征,称之为哮喘-COPD重叠(ACO).本文从ACO的定义及诊断标准、发病率及相关因素、临床表型及发病机制、临床特点、预后、治疗等方面对ACO的新研究现状进行综述,以加深对这一新型疾病的认识,同时为指导临床诊断与治疗提供帮助.
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肺表面活性物质相关蛋白质D与哮喘的研究进展
哮喘是呼吸系统常见的慢性炎症性疾病.关于哮喘的生物学标记物种类较多,但目前尚未发现具有特异性的标记物.肺表面活性物质相关蛋白质D(SP-D)主要存在于肺内,但在肺以外的器官系统中也有少量表达.SP-D在机体防御及免疫监视中发挥重要作用,与多种肺部疾病密切相关.其中SP-D是哮喘发生、发展的重要参与者,可作为哮喘的生物学标记物.现就SP-D的功能及其在哮喘中的生物学标记物作用作一综述.
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血栓弹力图在主要外科手术围手术期中的应用
影响围手术期凝血功能的因素具有多样性,目前检测凝血功能的方法包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板(PLT)计数、纤维蛋白原(FIB)浓度等传统凝血检测项目和血栓弹力图(TEG),而传统的凝血检测只能监测凝血过程中的一部分,不能反映凝血的动态变化,无法准确判断凝血异常的原因.TEG可以快速、准确、全面、动态地监测血液凝固的全过程,合理地评估围手术期的凝血功能,为临床治疗提供理论依据.
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抗血小板药物研究进展
目前,急性冠脉综合征标准治疗方案是应用双联抗血小板药物基础上联合抗凝药物,即阿司匹林联合血小板二磷酸腺苷(ADP)受体P2Y12阻滞剂联合肝素类或戊糖类药物,对于一些高危患者还需适当加用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂.缺血性疾病的二级预防也要求使用一定时期的双联抗血小板药物治疗,之后终生服用合适剂量的阿司匹林或氯吡格雷.然而,抗血小板药物的应用是一把"双刃剑",在发挥治疗作用的同时也存在很大的潜在出血风险,如脑卒中及严重内脏出血等,因此,选择应用抗血小板药物时,应权衡利弊、综合分析,在争取获得优治疗效果的同时,大限度减少出血等不良反应的发生.
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脂联素抑制内质网应激干预慢性间歇性缺氧所致肾损伤
目的 探讨脂联素(Ad)对慢性间歇性缺氧(CIH)所致肾损伤的干预作用及相关机制.方法 60只成年Wistar大鼠随机分成4组:正常对照(NC)组、NC+Ad组、CIH组和CIH+Ad组.其中CIH组和CIH+Ad组大鼠接受CIH处理4个月.其余2组接受正常空气处理,同时NC+Ad组和CIH+Ad组大鼠接受Ad(10 μg)治疗,每周2次,持续4个月.荧光显微镜下观察活性氧(ROS)的水平.TUNEL染色检测肾脏细胞凋亡情况.Western blotting检测各组大鼠肾脏组织中GRP78、CHOP、IRE1、PERK、pro-ATF6蛋白的表达,以反映各组大鼠内质网应激情况.采用SPSS 17.0软件进行统计学分析.计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验.结果 实验满4个月时,组间比较示各参数在NC与NC+Ad组间差异均无统计学意义(P均>0.05).与NC组和NC+Ad组比较:(1)ROS水平在CIH组显著增高,而CIH+Ad组低于CIH组,但仍高于NC组和NC+Ad组(P均<0.05);(2)肾细胞凋亡率和反映凋亡的caspase-12和caspase-3蛋白水平在CIH组明显增加,CIH+Ad组较CIH组明显减少,但仍然高于NC组和NC+Ad组(P均<0.05);(3)CIH组肾脏组织的GRP78、CHOP、IRE1、PERK蛋白水平明显增加,在CIH+Ad组明显减少,但仍高于NC组和NC+Ad组(P均<0.05);pro-ATF6蛋白水平在CIH组明显降低,在CIH+Ad组有所增加,但仍然低于NC组和NC+Ad组(P均<0.05).结论 CIH可以通过激活ROS和ERS相关的细胞凋亡途径导致肾脏损伤,而补充外源性Ad后,可能通过抑制ROS,进而抑制ERS,保护肾脏细胞.
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多学科协作处理高龄髋部骨折患者1例
随着人口老龄化,髋部骨折发生率呈全球性增加趋势.尽管近些年来医疗水平不断提高,老年人髋部骨折后往往还会出现明显的功能状态下降,1年内死亡率仍达25%~30%[1,2].对老年髋部骨折患者,进行多学科全面综合管理以维持其功能状态和生活质量是老年医学的重要内容.
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高龄患者特发性腹膜后纤维化1例
腹膜后纤维化(RPF)是一种少见的纤维素性炎性疾病,其沿腹主动脉及髂动脉发展,并扩展到相邻腹膜后腔,常引起尿路梗阻及肾功能衰竭,好发于中年患者,男女比约为3∶1~2∶1.诊断依赖于腹部B超、CT和MRI等影像学检查,确诊需行腹膜后肿块穿刺活检,临床常采取对症治疗,糖皮质激素被推荐为一线治疗药物.本文对1例83岁特发性RPF患者进行了讨论.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
