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  • 延长放置宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连术后复粘的临床初探

    作者:曹杨;邓姗;陈蓉;田秦杰;孙爱军

    目的 探讨延长放置COOK球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性. 方法 38例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫腔内放置COOK球囊支架预防宫腔粘连复发,术后1月左右行宫腔镜二探手术、同时取出COOK球囊支架,随访效果. 结果 38例患者随访7~25个月,平均17.5个月.二探术中约90%的患者(AFS评分系统97.4%,ESGE评级系统89.5%)宫腔粘连程度减轻,81.6%(31/38)的中、重度宫腔粘连患者仅需单次手术即可达到满意的宫腔形态重塑效果,超过70%的患者(AFS评分系统73.7%,ESGE评级系统78.9%)达无粘连/轻度粘连.7.6%(3/38)的患者发生可控的感染,不影响二探效果.在33例原有月经减少或闭经的患者中经量改善的总有效率为81.8% (27/33).25例患者尝试妊娠,总的妊娠率44.0%(11/25),其中18例自然试孕,平均试孕8个月(2~15个月),自然妊娠率27.8% (5/18).由于随诊时间较短,活产率仅为8.0%(2/25). 结论 宫腔粘连分离术后延长放置宫腔球囊支架可有效巩固和维持手术对宫腔重建的效果,出现的个例感染并发症均不严重而可控,绝大多数患者在距离前次手术一个月左右的二探术中无需重复治疗,月经改善和术后妊娠率均比较可观.

  • 水囊联合不同剂量雌激素用于宫腔粘连辅助治疗的疗效观察

    作者:王明凯;王蔼明;尹善德;赵勇;秦琰

    目的 评价Foley尿管水囊联合不同剂量雌激素(戊酸雌二醇,estradiol valerate,E2V)用于宫腔粘连的辅助治疗效果.方法 选取30例宫腔镜下行宫腔粘连分离术和宫腔留置Foley尿管水囊的患者,其中15例给予雌激素4 mg/d,15例给予雌激素12 mg/d共1个月.所有病例均于术后1个月、3个月进行随访,观察月经恢复情况、内膜厚度增加情况及宫腔形态恢复情况.结果 两组治疗的有效率分别为60%(9/15)和66.7%(10/15),差异无统计学意义(P>0.05);两组妊娠率分别为20%(3/15)和46.7%(7/15),总体妊娠率为33.3%(10/30),差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔镜下宫腔粘连分离术后辅以Foley尿管水囊联合两种剂量雌激素治疗效果无统计学差异.

  • 可吸收医用膜在重度宫腔粘连中的应用分析

    作者:余延晓;王宝金;任琛琛;杨立;任瑞芳;鲁静荷;史中娜

    目的:比较宫内节育器(IUD)与DIKFILM R(迪康)可吸收医用膜在重度宫腔粘连中的治疗效果。方法选取2013年10月~2014年10月本院的73例重度宫腔粘连患者作为研究对象,按照患者的意愿分为可吸收膜组(33例)和IUD组(40例)。比较两组的月经改善率、妊娠率,并行宫腔镜检查评估宫腔粘连治疗效果,采用彩超测量每个人工周期的子宫内膜厚度。结果可吸收膜组的月经改善率、宫腔恢复率显著高于IUD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。两组第2个人工周期口服黄体酮前子宫内膜厚度较第1个人工周期厚,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可吸收医用膜在重度宫腔粘连中治疗效果优于宫内节育器,大剂量雌激素应用有利于子宫内膜生长。

  • 不同方法治疗宫腔粘连的临床效果

    作者:海娜;郭天棋

    目的 探讨不同方法治疗宫腔粘连(IUA)的临床效果.方法 选取2013年1月~2016年12月在我院妇科治疗的105例IUA患者作为研究对象,按治疗方法分为三组,每组各35例.Ⅰ组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合上环术治疗;Ⅱ组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合COOK球囊扩张治疗14 d取出;Ⅲ组接受宫腔镜下宫腔粘连分离术联合COOK球囊扩张治疗7d取出;三组均同时服用戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗3个月,3个月后复查.比较三组治疗前后子宫内膜增长,月经量变化,治疗效果,凝血功能相关指标及再粘连发生情况.结果 Ⅱ及Ⅲ组临床治疗总有效率明显高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),但Ⅱ及Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前各组评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ及Ⅲ组的术后评分低于Ⅰ组,术后评分改善率高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅱ及Ⅲ组月经好转率明显高于Ⅰ组(P<0.05),但Ⅱ及Ⅲ组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔镜下宫腔粘连分离术联合球囊扩张治疗IUA患者,可显著提高治疗效果,改善患者预后,临床优势明显.

  • 雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者效果观察

    作者:魏彩平;杨岚

    目的:观察雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者的效果。方法将90例进行宫腔粘连分离术治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者给予宫腔镜下宫腔粘连分离术联合透明质酸钠凝胶治疗,观察组患者则在上述治疗的基础上给予雌孕激素,比较2组患者的临床疗效、经期时间、月经量、妊娠结局及粘连复发情况,并采用美国生育学会提出的女性附件粘连评分系统( AFS评分)对宫腔粘连情况进行评分。结果观察组总有效率为95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=5.075,P<0.05)。疗程结束后,观察组经期时间、月经量、AFS评分均优于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者不良妊娠发生率为4.44%明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(χ2=4.05,P<0.05)。观察组患者粘连复发率为2.22%明显低于对照组的15.56%,差异有统计学意义(χ2=4.939,P<0.05)。结论雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下宫腔粘连分离术患者效果确切,优于术后单纯使用透明质酸钠凝胶者,妊娠结局明显得到改善,并且能够降低复发率,值得在临床上推广应用。

  • 宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析

    作者:王敏;王丹凤;赵福杰

    目的 探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法及联合应用的临床效果.方法 回顾性分析自2010年6月至2015年6月于中国医科大学附属盛京医院妇产科住院手术的201例宫腔粘连患者的临床资料.根据预防再粘连方法不同分为3组:A组患者术后宫腔留置球囊导尿管+几丁糖,B组患者宫腔单留置球囊导尿管,C组患者宫腔单留置几丁糖,每组患者各67例,术后均使用人工周期治疗促进子宫内膜生长.比较3组患者术后的月经情况、宫腔形态、妊娠情况、子宫内膜厚度等.结果 在宫腔形态方面,A组患者术后的治愈率及有效率均高于B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05);在月经恢复方面,A组患者的临床有效率(90.3%)高于B组(72.4%)及C组(76.3%),差异均有统计学意义(P<0.05);在术后妊娠方面,3组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05).3组患者术后3个月、术后6个月子宫内膜厚度与本组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);但3组同一时期组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔粘连分离术后联合使用球囊导尿管及医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床效果优于单使用球囊导尿管或医用几丁糖,值得临床推广应用.

  • 中重度宫腔粘连患者术后妊娠情况及其相关因素分析

    作者:邱梅珍;祝彩霞;罗海华

    目的 探讨中重度宫腔粘连患者术后妊娠情况并分析其影响因素.方法 选取2014年1月-2015年1月在该院进行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗的中重度宫腔粘连患者248例,术后评价患者月经是否改善,并随访患者有无宫腔再次粘连及妊娠结局等资料,进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 248例患者经过TCRA治疗后有88例成功妊娠,总妊娠率为35.48%;多因素分析显示,粘连程度(重度)、术后再次TCRA是患者术后妊娠的独立危险因素,术后月经改善是患者术后妊娠的保护因素;早期妊娠(<6个月)患者足月产比例高于延迟妊娠(≥6个月)患者,差异有统计学意义(P<0.05),而流产及异位妊娠的比例低于延迟妊娠患者(P<0.05).结论 中重度宫腔粘连患者术后妊娠率仍处于较低水平,影响因素有宫腔粘连程度、术后是否再次TCRA和月经有无改善,提升中重度宫腔粘连患者妊娠的方法仍应以预防为主,减少宫腔操作次数,避免发生严重的宫腔粘连,术后尽早妊娠也可以改善妊娠结局.

  • 宫腔镜下宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连的疗效观察

    作者:刘静云;曾庆维;吕金玲

    目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术 (TCRA) 联合雌激素治疗宫腔粘连 (IUA) 的疗效,为临床治疗提供参考.方法 对2014年1月-2016年12月在开滦总医院林西医院行TCRA联合雌激素治疗的76例IUA患者临床资料进行分析.不同程度IUA患者根据术后应用雌激素剂量不同分为两组,A组戊酸雌二醇8 mg/d,B组4 mg/d,每月用雌激素22 d,后5 d加用黄体酮软胶囊0.2 g/d,连用3个月经周期.观察3个周期后月经及宫腔恢复情况并追踪妊娠情况.结果 宫腔恢复良好81.58% (62/76),月经改善73.68% (56/76); 随访4~40个月,妊娠36.84% (28/76),活产35.71% (10/28).宫腔恢复率、月经改善率在Ⅰ度与Ⅱ度之间差异无统计学意义 (均P>0.05),但Ⅰ度、Ⅱ度与Ⅲ度之间比较,差异有统计学意义 (均P<0.05).各度IUA中A、B两组间比较,宫腔恢复率、月经改善率差异无统计学意义 (均P>0.05).结论 TCRA联合雌激素治疗IUA效果良好; Ⅰ度、Ⅱ度预后明显好于Ⅲ度; 适当增减雌激素剂量对IUA预后无显著影响.

  • 用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合几丁糖治疗宫腔粘连的效果观察

    作者:石爽

    目的:探讨用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合几丁糖治疗宫腔粘连的临床效果。方法:对2011年1月~2014年4月期间我院收治的96例宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这96例患者分为观察组与对照组,每组各有48例患者。我院用宫腔镜下宫腔粘连分离术对对照组的患者进行治疗,用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合几丁糖对观察组的患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的治愈率明显高于对照组的患者,其病情的复发率明显低于对照组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:用宫腔镜下宫腔粘连分离术联合几丁糖治疗宫腔粘连的效果显著,且可降低患者病情的复发率。该疗法值得在临床上推广使用。

  • 宫腔粘连发生和预后的相关因素研究

    作者:茹晓莉;段华;王永军;于春梅;方芳

    目的:探讨宫腔粘连发生的原因及宫腔粘连分离术后患者的妊娠结局的影响因素.方法:回顾性研究2005年6月至2010年10月间北京妇产医院收治的50例中、重度宫腔粘连患者(研究组)及同期50例单纯宫颈病变患者(对照组),测量并计算两组的子宫体积,分析宫腔粘连的病因,比较宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效,并随访患者的妊娠结局,分析其与宫腔粘连分离术后二次探测宫腔粘连评分的相关性.结果:研究组子宫体积显著小于正常组,差异有非常显著的统计学意义(P=0.001).在50例中、重度患者中,86% (43/50)患者为宫腔操作后继发的宫腔粘连;80% (40/50)有与妊娠相关的宫腔操作手术史者.宫腔粘连分离术后,应用宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连,其宫腔评分、妊娠发生率及获活胎率比较均无统计学差异(P>0.05).宫腔粘连患者中,术后自然妊娠者宫腔粘连评分明显低于术后未妊娠者,妊娠获活胎者宫腔粘连评分显著低于妊娠未获活胎者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:子宫体积偏小与中、重度宫腔粘连的发生有关,其机理有待进一步探讨;与妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连发生的高危因素;宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效相似;术后宫腔评分与宫腔粘连患者的妊娠结局有一定的关系,可能作为宫腔粘连患者预后评估的参考指标.

  • 羊膜移植预防重度宫腔粘连TCRA术后再粘连的 随机对照研究

    作者:严文娟;卫书香

    目的:探讨羊膜移植预防重度宫腔粘连TCRA术后再粘连的可行性及近期疗效.方法:纳人2014年1月-2017年3月在笔者所在医院接受TCRA治疗的70例重度宫腔粘连患者,根据双盲法随机对照设计原则,采用信封法随机分为对照组(n=35)和羊膜组(n=35).在粘连分离完毕后,对照组植人Foley球囊,羊膜组植人Foley球囊+羊膜移植,其余手术操作两组相同.术后定期随访,3个月后进行宫腔镜复查,比较两组患者TCRA前后宫腔粘连的相关指标.结果:两组患者治疗前经期、宫腔深度、宫腔粘连评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后的宫腔粘连评分均显著降低(P<0.05).与常规组相比,羊膜组患者治疗后的经期增加天数和宫腔深度增加程度均显著高于常规组(P<0.05),羊膜组的宫腔粘连评分显著低于常规组(P<0.05).结论:在重度宫腔粘连患者TCRA术后再粘连的预防中,球囊植人+羊膜移植的临床疗效显著优于球囊植人.

  • 中重度宫腔粘连术后中医分段治疗临床观察

    作者:姚志韬;应翩;夏梦婷

    [目的]探讨小剂量雌激素人工周期联合清热解毒/补肾祛瘀分段治疗对中重度宫腔粘连患者术后子宫内膜损伤修复的临床效果.[方法]将80例中重度宫腔粘连分离术后患者分为两组,每组各40例,对照组给予低剂量雌激素人工周期治疗,联合治疗组在对照组基础上加以清热解毒/补肾祛瘀分段中药治疗,比较两组患者宫腔粘连分离术后早期及中期阴道出血时间、 术后1个月、 术后3个月子宫内膜厚度、 子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)等.[结果]联合治疗组患者术后阴道出血时间为(5.69±1.59)d,短于对照组的(8.02±2.37)d,差异有统计学意义(P<0.05),子宫内膜厚度(8.74±1.93)mm优于对照组的(7.87±1.84)mm,术后1个月、3个月联合治疗组子宫动脉PI均低于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05);术后3个月联合治疗组子宫动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组月经改善率(85%)高于对照组(65%).[结论]中重度宫腔粘连术后应用中药清热解毒/补肾祛瘀分段治疗可在人工周期治疗基础上加速子宫内膜损伤修复,改善宫腔粘连患者预后.

  • 中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果观察

    作者:黄玥;张蔚;王勇;易跃雄

    目的::探讨中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2014年6月在武汉大学人民医院就诊的119例经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连并行 TCRA 术患者的临床资料。术后宫腔放置 Foley 球囊导尿管+宫内节育器为 A 组,宫腔放置 Foley 球囊导尿管+宫内节育器+可吸收医用膜为 B 组,术后均使用人工周期。比较患者的术后月经改善、宫腔及妊娠情况。结果:中度宫腔粘连患者中,B 组的治愈率高于 A 组(57.7% vs 31.0%,P =0.047),宫腔再粘连率低于 A 组(15.4% vs 44.8%,P =0.018);A、B 组的妊娠率分别为40%、60%,差异无统计学意义(P=0.37)。重度宫腔粘连患者中,B 组的治愈率高于 A 组(43.8% vs 18.8%,P =0.031),宫腔再粘连率低于 A 组(15.6% vs 46.9%,P =0.007);A、B 组的妊娠率分别为11.1%和33.3%,差异无统计学意义(P =0.257)。结论:中重度宫腔粘连分离术后联合使用 Foley球囊导尿管+宫内节育器+可吸收医用膜治疗效果优于 Foley 球囊导尿管+宫内节育器组。

  • 重度宫腔粘连TCRA术后1月宫腔镜探查的临床研究

    作者:王锦;方慧英;胡阳秀

    目的 探讨重度宫腔粘连TCRA术后1月宫腔镜探查的综合治疗临床疗效.方法 选取2012年6月至2016年1月本院收治的56例重度宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)的患者为研究对象,随机分为两组.对照组术后人工周期连续治疗3个月;实验组在人工周期连续治疗的基础上于术后1月再次行宫腔镜探查.3个月后观察比较两组的子宫内膜厚度、月经改善情况和宫腔形态的变化.结果 两组患者的术前一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05).实验组子宫内膜厚度、月经改善情况和宫腔形态改善的总有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 重度宫腔粘连TCRA术后1月再次宫腔镜探查的综合治疗,可促进子宫内膜恢复、改善月经情况,并有效预防术后再粘连.

  • 中重度宫腔粘连分离术后2种预防宫腔再粘连方法的比较

    作者:卢艳;崔超美;李雪英

    目的:比较中重度宫腔粘连分离术后球囊羊膜与球囊上环两种治疗方法的效果。方法:2014年1月-2015年1月在我院诊断为中、重度宫腔粘连74例患者。分为对照组:球囊上环组39例,研究组:球囊羊膜组35例。术后1、3个月比较月经改善、宫腔再粘连情况,评价两种治疗方法的总体疗效。结果:术后1个月、3个月对照组与研究组月经改善有效率比较,差异有统计学意义;术后1个月、3个月对照组与研究组宫腔再粘连比较差异有统计学意义;术后对照组与研究组总体疗效分析差异有统计学意义。结论:球囊羊膜是一种有效的治疗宫腔粘连方法,羊膜移植可以看着是一个有生物活性机制的隔离装置应用于宫腔粘连的治疗。

  • 宫腔镜手术后联合大剂量戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连的临床研究

    作者:任旭;付霞霏

    目的 探讨宫腔镜手术后联合大剂量戊酸雌二醇(E2V) 周期疗法治疗重度宫腔粘连的可行性.方法回顾性分析62例重度宫腔粘连患者,宫腔镜下行宫腔粘连电切术+ 上环术后立即使用大剂量E2V 周期疗法(观察1 组) 、小剂量E2V 周期疗法(观察2 组) 和未正规使用激素治疗(对照组) 的3 组患者的临床资料,分析疾病预后.结果 观察1 组及观察2 组月经恢复的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察1 组高于观察2 组(P<0.05).观察1 组宫腔恢复的总有效率高于观察2 组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察1 组的疗效高于观察2 组(P<0.05).观察1 组子宫内膜的厚度高于观察2 组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔镜术后联合大剂量E2V 周期疗法可显著提高重度宫腔粘连的疗效,是一种安全、可靠的治疗方法.

  • 132例宫腔粘连分离术后患者妊娠的影响因素分析

    作者:孙玉菡;林奕;孙文洁;池余刚;方琴

    目的 探讨宫腔粘连分离术后患者妊娠的影响因素.方法 回顾性分析132例宫腔粘连患者的临床资料,并通过电话或复诊等方式进行随访,分析患者的年龄,宫腔操作次数,粘连程度,月经改善情况,是否再粘连与妊娠的关系.结果 术后月经有改善的患者有89例,总改善率为67.42%.月经有改善患者的妊娠率高于月经无改善患者的妊娠率,差异有统计学意义(P<0.05).未发生宫腔再粘连的患者的妊娠率高于再次发生IUA的患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改善患者术后月经量及防止再粘连是提高患者术后妊娠率的有效途径.

  • 可吸收防粘连膜及宫腔支撑球囊联合应用在中重度宫腔粘连术后的治疗效果观察

    作者:王滟;梅立;谢兰;杨中玫;刘洪雪;刘思伟

    目的 探讨可吸收防粘连膜及宫腔支撑球囊联合应用在中重度宫腔粘连的治疗效果.方法 2016年1~12月四川省人民医院收治的49例中重度宫腔粘连患者,均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),术中根据中国宫腔粘连诊断分级评分标准进行评分,术后用雌孕激素疗法3个周期(戊酸雌二醇4 mg/d共21天,后10天加用地屈孕酮10 mg bid).根据术后处理方法分成3组:A组(14例)放置防粘连膜;B组(14例)放置宫腔支撑球囊及防粘连膜;C组(21例)放置宫腔支撑球囊.术后3个月均行二次宫腔镜探查,根据中国宫腔粘连诊断分级评分标准再次进行评分.结果 3个月后复查宫腔镜,三组患者宫腔镜粘连评分比较差异有统计学意义(P<0.01),B组(防粘连膜+宫腔支撑球囊)效果佳.三组患者术后子宫内膜厚度及月经量均有明显改善(P<0.01).结论 TCRA术后同时放置防粘连膜及宫腔支撑球囊在中重度宫腔粘连的预防术后复粘方面有较好的效果.

  • 加用防粘连膜的综合方法治疗重度宫腔粘连的临床效果观察

    作者:乔琳;何援利

    目的:探讨加用防粘连膜(Interceed)的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连的临床效果.方法:34例重度宫腔粘连患者,随机分成2组.A组行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),分离后放置宫内节育器(IUD),术后口服大剂量戊酸雌二醇(E2V) 10 mg/d;B组亦先行TCRA,在放置IUD同时置入Interceed,术后治疗同A组.3个月后再次行宫腔镜检查术,评估对宫腔粘连的治疗效果.结果:B组的完全治愈率高于A组(A、B组分别为0.0%、47.4%,P=0.002),宫腔再粘连率低于A组(A、B组分别为100.0%、52.6%,P=0.002),其治疗总有效率明显优于A组(A、B组分别为66.7%、100.0%,P=0.000).A、B两组的妊娠率分别为13.33%(2/15)、10.53% (2/19),两组妊娠率差异无统计学意义(P =0.804).结论:加用Intrceed的综合治疗方法治疗重度宫腔粘连一次分离术后的疗效优于传统综合治疗方法.

  • 宫腔粘连的诊疗进展

    作者:李娜;赵霞

    随着如今现代人思想观念的改变,婚前性行为增多,人工流产手术也不断增多,宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)发生的几率也随之增加,宫腔镜的应用也使其确诊率明显升高.IUA所引起的不良后果不仅影响着女性的身体健康,也严重影响女性心理健康与生活质量,从而日趋受到基础医学和临床医生的重视,成为研究的热点.现将IUA的诊疗进展综述如下.

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