首页 > 文献资料
-
增加口服钙可改善二甲双胍所致维生素B12吸收不良
二甲双胍是治疗2型糖尿病的重要药物，但有10%～30%的用药者出现维生素B12吸收不良，有关其机制目前尚有争论。有研究认为是由于二甲双胍通过延迟食物吸收而改变了肠道动力和(或)促进细菌生长所致。但因回肠粘膜细胞B12内因子的摄取是钙依赖性的，而二甲双胍可影响钙依赖性膜运动，故作者推论二甲双胍所致的钙吸收不良很可能与其改变肠粘膜钙代谢有关。本研究观察了二甲双胍降低血清维生素B12的程度及机制。 方法 21名30～60岁接受磺脲类口服降糖药治疗的2型糖尿病患者经排除影响胃肠蠕动功能的因素后，以年龄、种族和初始血清维生素B12配伍按1∶2分组，7名作为对照继续接受磺脲类口服降糖药，14名改为二甲双胍治疗。前两周二甲双胍剂量为850 mg/d，然后增为850 mg，2次/d，2周后再增为3次/d，维持治疗2个月，不能耐受大剂量者改为850 mg，2次/d。停用二甲双胍后以1.2 g/d碳酸钙治疗1个月。以差异放射分析法测量血维生素B12及其类似物，总维生素B12与经硅吸收后剩余维生素B12之差为全运钴氨素Ⅱ(holoTCⅡ)，以乳果糖刺激氢呼吸实验判定肠道细菌是否过度增殖。 结果所有受试者一般生化检查均在正常范围。实验组与对照组相比初始血总维生素B12无明显差异［(400±119)比(335±120)ng/L］，而且整个实验过程中对照组亦无明显变化。实验组经3个月二甲双胍治疗后血总维生素B12［(400±32)比(282±24)ng/L，P<0.0005］及holoTCⅡ［(175±19)比(111±21)ng/L，P<0.01］明显降低。经多元回归模型控制初始变量后，二甲双胍应用3个月时与对照组相比，实验组血总维生素B12明显降低［(－61±19)ng/L，P<0.005］，且更多的患者holoTCⅡ降低(P<0.05)。实验组以二甲双胍治疗后口服碳酸钙可使降低的holoTCⅡ回升，但对总维生素B12无影响。实验中表明细菌增殖度的氢呼吸实验和血清叶酸均无明显变化。二甲双胍组与对照组相比血糖化血红蛋白Alc(HbA1c)及体重明显降低。 结论 2型糖尿病患者接受二甲双胍治疗者血总维生素B12及holoTCⅡ明显降低。由于回肠维生素B12的吸收是钙依赖性的，口服碳酸钙可逆转这种二甲双胍所致的维生素B12吸收不良，故认为二甲双胍对维生素B12吸收不良的副作用与其对回肠粘膜钙依赖性活动的影响有关。氢呼吸实验、血清维生素B12类似物及叶酸在实验中无变化，故认为二甲双胍对维生素B12的影响与肠道细菌的过度增殖无关。由于维生素B12吸收不良可被钙剂所逆转，故2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗，尤其对无喝牛奶习惯者应补充钙剂并监测血维生素B12浓度。
-
IBS患者胃肠运动功能的临床研究
肠易激综合症(irritable bowel syndrome, IBS)是临床上常见的疾病,是一种小肠和结肠功能紊乱性疾病.主要为腹痛,可在便后缓解,或伴有大便次数或大便干、稀性状的改变;或有大便方面的异常.如:大便次数改变;大便性状改变(干、稀、水样);便急、窘迫、排便不尽感;粘液便;或腹胀[1].IBS的发病原因尚不明了,就其发病因素来看可能与精神因素、饮食因素、环境因素以及患者自身因素有着十分密切的关系.而且临床治疗效果也不十分明显.因此,为了进一步了解IBS患者的胃肠运动功能状况,我们采用对食管24*!h动态pH的监测、进餐前后胃电的变化以及小肠传递时间的观察,进一步研究分析IBS患者胃肠运动功能障碍的原因,为研究IBS的发病机制和临床治疗提供理论依据.
