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中西医结合综合治疗脾肾阳虚和痰湿内蕴证慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的临床研究
目的：比较中西医结合综合方案和单纯西医方案治疗脾肾阳虚证和痰湿内蕴证慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭（呼衰）的疗效差异。方法采用随机、双盲、多中心、前瞻性、对照的研究方法。选择成都中医药大学附属医院等5家医院重症医学科收治的、符合纳入标准的脾肾阳虚证和痰湿内蕴证AECOPD合并呼衰患者160例，按随机数字表法分为两组。对照组（78例）给予单纯西医常规治疗并加用安慰剂；治疗组（82例）在常规西医治疗基础上加用肺衰合剂25 mL，每日4次，治疗周期均为2周。观察患者治疗结束后28 d的全因病死率、呼衰病死率和呼吸困难程度积分、6 min步行距离积分、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）分级患者数的变化。结果与对照组比较，治疗组治疗后28 d患者的全因病死率〔54.87%（45/82）比64.10%（50/78）〕、FEV1/FVC分级患者数比较差异无统计学意义（均P＞0.05），而28 d呼衰病死率则明显降低〔19.51%（16/82）比33.33%（26/78），P＜0.05〕，呼吸困难程度积分较低（1~2分）的患者例数明显增多（22例比7例，P＜0.05），6 min步行距离积分较高（4～6分）的患者数明显增多（21例比8例，P＜0.05）。结论中西医结合综合方案治疗脾肾阳虚证和痰湿内蕴证的AECOPD合并呼衰患者，在改善患者呼吸困难程度、6 min步行距离、呼衰病死率方面优于单纯西医治疗；短期内中西结合综合治疗AECOPD合并呼衰对患者的肺功能、全因病死率无明显影响。
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中度肾功能不全是女性冠心病患者不良预后独立预测因素
目的：探讨中度慢性肾病（CKD）作为有心肌缺血症状女性患者不良预后的独立预测因素的可行性。方法：连续选择269例住院接受冠脉造影的女性患者，根据其肾小球滤过率（eGFR）进行分组。采用调整基线变量的多变量回归分析研究入组患者全因病死率、心血管疾病病死率及主要不良事件的发生率。结果：阻塞性冠状动脉疾病（ CAD）患者仅占41％。在调整了CAD严重程度评分后，肾功能仍是对全因及心血管病死率的可靠独立预测因素（P ﹤0.001）。评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR 每降低10 U，全因病死率增加13％，心血管疾病病死率增加17％，不良心血管事件的发生增加8％。结论：仅中等程度的 CKD 可作为有或无心肌缺血症状的女性患者全因及因心血管疾病死亡的独立预测因素。
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TIMI评分对急性心肌梗死再灌注与非再灌注治疗患者预后的预测价值
目的 比较TIMI评分对急诊室ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)再灌注与非再灌注治疗患者的预测价值.方法 收集2012-03-17-2013-08-14期间在我院急诊科首诊的年龄≥18岁确诊为STEMI的患者.记录患者临床资料,完成TIMI评分的计算,并对纳入的病例进行6个月的随访.随访内容为全因病死率.根据患者入院后是否接受介入治疗分为PCI组和非PCI组.结果 本研究共收集了119例STEMI患者,平均年龄(65.8±13.3)岁,女性17.6％.7d和6个月的全因病死率分别为10.9％和14.3％.TIMI评分对PCI组和非PCI组7d全因病死率的AUC分别是0.781、0.634,6个月的全因病死率的AUC分别是0.842、0.678.结论 TIMI评分对接受介入治疗STEMI患者的短期和长期死亡率的预测效能优于未接受介入治疗的STEMI患者.
关键词： ST段抬高型心肌梗死(STEMI) TIMI评分 再灌注治疗 全因病死率 急诊科 -
高通量和低通量透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析
目的 比较高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)与低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBACE、CNKI、万方数据库、维普数据库,查找所有比较HFHD和LFHD对于MHD患者生存率的随机对照试验和前瞻性对照试验,检索时限为建库至2016年3月1日.按纳入排除标准由系统评价员独立进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共8项研究,8 561例患者被纳入本次研究.对于MHD患者,HFHD比LFHD具有更高的长期生存率[HR=0.71,95％ CI:(0.63,0.8),P＜0.05],进一步的亚组分析显示,无论随访时间大于3年或是小于3年,HFHD患者的全因病死率均低于LFHD患者(P＜0.05).在总体血液透析患者中,因心血管疾病死亡的发生率高于因感染而死亡的患者(P＜0.05),且HFHD患者心血管病死率比LFHD患者病死率低[OR=0.79,95％ CI:(0.65,0.96),P=0.02],而HFHD和LFHD患者的感染病死率没有统计学差异[OR=0.90,95％ CI:(0.69,1.18),P=0.45].结论 对于MHD患者,合理使用HFHD可提高其长期生存率,降低心血管疾病病死率.
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脉搏波传导速度与心脑血管事件和死亡率的队列研究
目的:研究自然人群中颈-股脉搏波传导速度(C-FPWV)与心脑血管事件和全因死亡的关系.方法:在包头医学院第二附属医院体检科连续收集556例体检者的基本资料,并对体检者进行C-FPWV测定,平均随访5年,观察其终点事件的发生率.结果:动脉硬化组的心血管事件发生率(16.1%∶6.4%)和全因病死率(7.7%∶2.4%)均高于正常组,且差异有统计学意义.在重度动脉硬化组、轻度动脉硬化组和正常组的心血管事件发生率(分别为22.7%,10.7%和6.4%)和全因病死率(分别为10.5%,5.6%和2.4%)差异有显著统计学意义(P<0.001).经Logistic回归分析后,重度动脉硬化组发生心脑血管事件的OR为4.609(95%CI:2.288～9.285),全因死亡的OR为4.763(95%CI:1.653～13.719).轻度动脉硬化组发生心脑血管事件的OR为1.717(95%CI:0.822～3.586),全因死亡的OR为2.320(95%CI:0.777～6.920).分别作C-FPWV与心脑血管事件和全因死亡的ROC曲线,得到预测心脑血管事件和全因死亡的佳临界点分别为10.85 m/s和11.05 m/s.结论:C-FPWV可以独立预测心脑血管事件的发病和死亡风险.
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中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效评价
目的:比较中西医结合综合方案和单纯西医方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的疗效.方法:用随机数字表法将44例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为对照组、治疗组,其中治疗组23例,对照组21例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用肺衰合剂,急性加重期予以肺衰合剂25 mL口服或鼻饲4次/d,缓解期予以肺衰散10g,3次/d,口服.观察治疗至出现终点事件之前的随访期限内两组患者的全因病死率、AECOPD合并呼吸衰竭病死率、再次入院次数、呼吸困难程度、6 min步行距离.结果:治疗组全因病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05),两组患者呼吸衰竭病死率及因呼吸衰竭再入院次数比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者出院后呼吸困难程度比较差异无统计学意义,但两组患者在出院后随访6 min步行距离差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合综合方案治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效优于单纯西医治疗,可降低患者呼吸衰竭病死率及因呼吸衰竭再入院次数,同时可以提高患者日常生活耐力.
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强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭的临床研究
目的 探讨强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭的疗效及其安全性.方法 确诊慢性心力衰竭患者156例,纽约心脏病协会(New York Heark Association,NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级,所有患者经佳的药物治疗稳定后,按数字表法随机分为治疗组(78例)和对照组即常规治疗组(78例).治疗组在常规治疗基础上,以患者清晨静息心率降至55～60次/min为目标心率指导药物治疗.控制心率采用的药物为酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔,酒石酸美托洛尔起始剂量为6.25 mg,2次/d,或琥珀酸美托洛尔起始剂量为11.875 mg/d,根据病情逐渐增至目标剂量或大耐受剂量.比较两组治疗前及治疗12个月后的NYHA分级、左心室心肌质量、左心室射血分数和左心室后壁收缩期增厚率(△T％)的变化,以及两组全因病死率和心力衰竭恶化住院率.结果 治疗12个月后,治疗组患者的临床症状改善情况明显优于对照组(总体有效率:94.8％ vs.73.1％,P＜0.01);同时,治疗组左心室心肌质量的减少幅度,左心室射血分数和左心室后壁收缩期增厚率的升高幅度均明显高于对照组,且差异有统计学意义(9.39％ vs.3.59％,P＜0.05;18.34％ vs.11.62％,P＜0.01;20.43％vs.10.64％,P＜0.05);两组均未发生死亡患者,而治疗组因心力衰竭恶化住院治疗的次数明显少于对照组,差异有统计学意义(13次vs.32次,P＜0.01).结论 强化心率控制指导药物治疗慢性心力衰竭安全有效,可改善患者临床症状、提高心功能、改善心肌重构,减少因心力衰竭恶化住院治疗次数.
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老年射血分数中间值心力衰竭患者的不同体质指数表型特点及预后分析
目的 比较不同体质量指数(BMI)的射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者的临床特点及预后.方法 纳入2016年1月至2017年6月彭州市人民医院老年医学科年龄>60岁的HFmrEF(LVEF 40％ ～50％)住院患者226例,按照BMI值分为正常组(18.5 kg/m2
关键词： 射血分数中间值心力衰竭 体质量指数 老年 全因病死率 心衰再次入院
