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FRⅢ矫治器在早期前牙反合中的应用
前牙反牙台是我国儿童中常见的一种错畸形.据北京医科大学口腔医学院资料[1],乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10%、4.90%和4.90%,较白种人高,与日本人接近.根据Mills[1]统计,Ⅲ类错在北美人群中的患病率约为5%多一点,而在世界上的其他地区,这种错胎却相当普遍,尤其是在亚洲国家,如日本和朝鲜,Ⅲ类错胎的正畸治疗和矫形治疗占了相当大的比例.
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复方丹参注射液治疗颞下颌关节紊乱综合征65例
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular Jaint Disturbance Syndrome TMJDS）是一组病因不完全明确的常见多发病。目前公认的病因有牙 合因素学说、神经精神因素学说、神经肌肉学说等［1］。近来有学者发现，本病病程中，有自身免疫反应参与［2］。笔者近年来用复方丹参注射液治疗TMJDS患者65例，效果满意，总结如下。1 临床资料 本组男23例，女42例；发病年龄18～64岁；单侧57例，双侧8例；发病至就诊时间短2天，长16年。发病原因：深覆牙 合前牙反牙 合，后牙列缺损，不良修复体，夜磨牙，习惯性单侧咀嚼，以及外伤性、神经精神因素等。诊断标准、症状分类按张震康-马绪臣分类法［3］，功能紊乱41例，结构紊乱23例，器质性破坏1例。2 治疗方法2.1 翼外肌封闭：适用于肌源性疼痛。用复方丹参注射液1ml。患者坐位头稍后倾，半张口，消毒皮肤，在耳屏前2.5cm，颧弓下乙状切迹中点垂直进针4～4.5cm，药物注入翼外肌肉。每隔7天1次，4次为一疗程。2.2 关节上腔封闭：适用于关节后区损伤，耳屏前有压痛者。在耳屏中点与眼外角连线距耳屏1cm处刺入皮肤，针尖向前上方呈30°角进针1.5cm达关节上腔，注入上述等量药物，每隔7天1次，4次为一疗程。3 治疗结果 通过本法治疗，结果关节弹响、疼痛、功能障碍三大主要症状消失率平均为85%，无完全失效者，见附表。
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"2×4"固定矫治技术在矫治替牙期前牙反*中的应用
"2×4"矫治技术中，"2"是指一个牙弓中需做两个磨牙带环，"4"是指一个牙弓中需给 4个切牙粘贴托槽，"2×4"矫治技术是"细丝"与"轻力"原则在方丝弓矫治器中充分的体现〔1〕。在替牙期，由于恒牙根发育尚不完全，矫治时更需要较轻的力，作者应用"2×4"矫治技术矫治了8例替牙期前牙反牙 合患者，均取得了良好的临床效果，现报告如下：1 临床资料1.1 病历资料 8例前牙反牙 合患者均为牙性反牙 合，男3例，女5例，年龄7.3～9岁，临床表现为面型基本正常，磨牙轻度近中关系，下颌前牙可退至对刃牙 合，上下颌形态正常。X线头影测量显示：SNA角、SNB角 ANB角基本正常，上切牙内倾，下切牙正常或唇倾。1.2 矫治方法 上下颌第一恒磨牙上带环，上、下颌4个前牙贴托槽，钛丝平整后，用0.47 mm澳丝在**近中弯制Ω曲及倾弯，在**远中弯制小圆圈，在Ω曲和小圆圈上挂橡皮圈做Ⅲ类牵引，直至反牙 合解除，反覆牙 合大于3 mm者可配合后牙牙 合垫。本课题系青海省卫生厅青年科研基金资助课题2 结 果 8例病例均取得满意疗效，反牙 合解除时间长3个月，短半个月，所有牙矫治后无异常松动，前牙覆牙 合正常、X线头影侧量显示：SNA、SNB、ANB及上磨牙-SN(mm)矫治前后无显著性差异(P> 0.05 )，上前牙唇倾度Ul-SN增加5.7°(P<0.01)下前牙唇倾度L1-MP减小3.6°(P<0.05) 。3 讨 论3.1 "2×4"矫治技术适合治疗混合牙列期牙性反牙 合患者，尤其对下切牙唇倾的患者更为合适，因此在治疗前牙反牙 合之前，要根据其临床表现及X线头影测量结果做出正确的诊断，选择正确的矫治方法。3.2 本组病例Ⅲ类牵引的橡皮圈不挂在磨牙带环上，而是挂在**之前的Ω曲上，这样不仅有利于唇倾上前牙，还可避免磨牙伸长引起开牙 合而弓丝末端后倾弯也有压低后牙、唇倾上前牙的作用。从结果可以看出，本组病例治疗前后磨牙无伸长。3.3 固定矫治器矫治前牙反牙 合，对于反覆牙 合小于3 mm的病例，利用"牙 合跳跃"即可解除反牙 合，对于反覆牙 合大于3 mm的病例，通常要配合后牙牙 合垫抬高咬合，解除反锁结关系〔2〕。本组病例中有2例反覆牙 合5 mm，用后牙牙 合垫取得良好的效果。但应注意用后牙牙 合垫抬高咬合，以刚好解除前牙反锁结关系为宜，距离过大，有可能造成颞下颌关节的异常反应。
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双颌多用弓技术矫治替牙期前牙反*
替牙期前牙反牙 合是较为常见的一种错牙 合畸形，由于下前牙的锁结作用，妨碍了上颌牙弓矢状方向的发育，使得上颌发育受限，反过来上颌向前发育又反使下颌过度前伸生长。这类错牙 合畸形若得不到及时治疗，随着患儿年龄的增加，症状只能越来越严重。严重者可发展为骨性错牙 合畸形，故其早期矫治具有重要的临床及生理意义。 目前多用弓技术的应用日益普及，它可以在三维方向上控制切牙的移动，其在打开咬合、压低及内收牙齿等方面的应用正为广大正畸医师所重视。有报道矫治替牙期前牙反牙 合方面应用多用弓〔1～3〕，且主要应用在上颌牙列。但在反覆牙 合深反覆盖浅的病例，由于上切牙上无法粘贴托槽，若矫治先从上颌着手则需先要抬高咬合，而替牙期反牙 合又常见是下切牙伸长，直立舌倾以及齿槽突的增高，故本文对这类病例治疗先从下颌着手。现就治疗的适应证、弓丝弯制与使用方法、疗效分析及注意事项做如下叙述。1 适应证 本方法适用于替牙期前牙牙性反牙 合，尤其是反覆牙 合深、反覆盖浅、下颌Spee曲度过大、下切牙过高位且牙槽突发育明显过度患者。2 弓丝的弯制及使用方法 首先在下颌两个磨牙粘固带环，下切牙上粘贴方丝托槽。如果下切牙排列不整齐可用局部弓丝将其排列整齐。多用弓技术即是用两个磨牙做支抗通过多用弓将矫治力施加于下颌切牙以控制其三维方向上的移动。取一根0.46 mm×0.64 mm(0.018 in×0.025 in)的不锈钢丝弯制多用弓：(1)切牙段弧形弯制，在弓丝的中间用方丝弓成形器将其弯成前牙段弧形，调整弧形段弓丝使其正好就位于下切牙托槽槽沟之中，并在侧切牙远中的弓丝上做标记；（2）前部下降段，在标记处将弓丝龈向弯曲，一般下降段长约3～5 mm，应确保双侧下降段位于同一位置，高度一致，然后将弓丝向远中弯制成下降段之水平部，两侧水平部应位于同一平面；（3）后部上升段，此弯曲常置于第一磨牙颊侧管近中，高度与前部下降段一致，然后再将其向远中弯曲并可伸入颊侧管。这时取下弓丝将其置于平板上从牙 合面观多用弓是对称的，从正面或侧面观察是平整的。 根据错牙 合畸形具体情况及使用目的不同，方丝弯制可做如下改变：（1）如果牙弓过长则将方丝后部上升段弯曲略向近中移动少许，其弯曲部近移距离恰好与牙弓长度缩短的距离相等；（2）如果切牙过于唇舌向倾斜则可在切牙段的方丝上加上适当转距；（3）如果需要压低下前牙则在上升段远中部将方丝弯成与弓丝平面成30°～45°角；（4）如果需唇展或内收前牙则可在方丝下降部与水平部之间的交界处打一小圈，同时根据需要，上升段可紧靠或远离颊面管近中（图1）。
