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1例静脉滴注阿奇霉素患儿穿刺处皮下血肿的护理
总结1例静脉滴注阿奇霉素患儿出现穿刺处皮下血肿的护理.针对患儿具体情况,分析发生肿胀的原因,采取正确方式对患儿皮肤进行用药及护理,密切观察局部肿胀皮肤的温度、色泽、张力的变化,重点维护局部皮肤完整性及肢体正常功能.为患儿输液时,必须严格遵守技术规范,勤巡视,详尽护理告知,掌握常用药物性能、特点及使用注意事项,注重工作中每一个细节.
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胸12、腰3压缩性骨折并发下肢深静脉全程血栓1例的护理启示
患者,男性,40岁,渔民.从3m高的船跳板上坠下,当即昏迷,5min后自行醒来.主诉胸部及腰背部剧烈疼痛,不能站立、行走,随后即在家人护送下在当地医院就诊,转入我院后经X片及CT显示:胸12、腰3,压缩性骨折为稳定性骨折,入院给予卧床预防感染、营养神经、对症等保守治疗,病情一直平稳,于伤后2周的中午出现左下肢自下而上的肿胀及活动后肢体胀痛,患肢浅静脉怒张,皮温偏低,深部压痛,足背动脉搏动存在.
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实施整体护理应重视的几个问题
随着生物-心理-社会医学模式的转变,以及社会人群对保健服务需要的提高,旧的护理模式既阻碍了临床护理质量的提高,更不能适应21世纪健康促进和健康维护的要求,因而迫切需要改革.一种新的护理模式即以病人为中心的整体护理,目前已在全国各级医院逐步开展,经过推行责任制护理启示,我们认为在开展整体护理中应重视以下几个问题:
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1例下肢深静脉血栓腔内导管溶栓并发腹腔内出血患者的护理及启示
总结1例精索静脉曲张腔镜术后并发右下肢深静脉血栓,在腔内导管溶栓联合抗凝过程中出现腹腔内出血患者的护理.密切观察出血情况,重点观察生命体征及腹部体征变化,监测实验室指标;做好肢体护理及溶栓导管护理;预防和观察肺栓塞并发症;做好心理护理.本例在抗凝溶栓过程中出现严重的腹腔内出血被及时发现,经及时治疗和精心护理,溶栓取得了满意效果,痊愈出院.由此例得到启示:临床护士对术后患者要加强深静脉血栓相关知识的宣教,引导患者自觉地在护士指导下早期活动,尤其应关注那些容易被医护人员忽视的腹盆腔"微创手术"的患者;在观察生命体征及病情变化时必须严密仔细,发现细微的生命体征及实验室指标变化,并与其基础情况相比较,不能光凭某一指标在正常值范围而忽视了病情变化.
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肝脏手术中大出血患者术后死亡的危险因素分析及护理
目的：分析肝脏切除术中大出血患者预后不佳的危险因素，指导护理工作。方法采用回顾性研究方法，选取2008年1月-2012年12月在东方肝胆外科医院接受肝脏切除手术患者61例，根据不同结局将其分为死亡组与康复组，比较两组病例在围术期资料差异。结果单因素分析发现：在年龄、Child-Pugh 分级、手术时间、肝门阻断时间、术中输血量、转入 ICU 时 pH 及血红蛋白值、急性肾功能衰竭、机械通气时间超过4h 共9个方面，两组差异有统计学意义（P<0.05）。采用逐步回归行多因素分析发现：4个因素为肝脏切除术中大出血患者术后死亡的独立危险因素（P<0.05），即术中输血量>10000 mL、肝门阻断时间>35 min、转入ICU 时 pH<7.2，急性肾功能衰竭和机械通气>4 h。结论控制术中输血量、术中肝门阻断时间，控制患者转入 ICU 时的 pH 值、急性肾功能衰竭和机械通气时间，能降低肝脏切除术中大出血患者术后死亡的风险。提示对具有前述危险因素的患者，医护的团队合作特别重要，除了手术医生规避相应风险之外，护士应在手术日和术后1 d，严密监护患者生命体征、腹腔引流情况等，警惕腹腔出血先兆症状，早期汇报，及时二次手术等，均有利于提高该类患者术后的生存率。
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多伦多重症监护护理培训与继续教育模式及对我国的启示
介绍了多伦多ICU护士继续教育的模式，包括课程内容、理论与实践课程的具体安排、实施课程教学形式与方法、医院临床实践以及课程的考核评价方式。同时阐述我国ICU护士继续教育需要更新教育理念，改进课程内容与教学方法，建立较规范及健全的培训评价体系，探索与实施“分层教育”的培训方法，为帮助寻求更有效合理的重症监护护理继续教育模式提供参考。
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胸腰椎术后并发致死性肺栓塞患者抢救的护理启示
致死性肺栓塞是急性肺动脉栓塞中严重的一种类型,多见术后下肢深静脉血栓形成突 然脱落所致.如不做预防性治疗,有40%～60%病人发生术后深静脉血栓,0.1%～0.4%出现致 命性肺栓塞(PE)[1].临床上虽少见,一旦发生,能生存10 min以上仅占10%[ 2].1999年3月笔者曾遇到本科经尸解证实为双肺动脉栓塞致猝死病人1例.为吸取教训 和引起骨科护理同道注意,现将病历和护理启示报告如下.
