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成人髓母细胞瘤伴多发性骨转移一例
患者男性,47岁.因头痛伴行走不稳半月于1994年10月20日入院.入院后神经系统检查:双侧视乳头水肿,四肢肌力V级,闭目难立征(+),MRI示左侧小脑半球有2cm×3cm×2cm等信号瘤结节,伴有3cm×4cm×3cm囊腔.患者于1994年10月30日行小脑肿瘤切除术,术中见肿瘤位于皮质下1cm,灰白色,质软脆,大小2cm×3cm×2cm,有囊腔,肿瘤在肉眼下全切除.术后病理诊断:左侧小脑髓母细胞瘤,向胶质细胞分化.术后予全脑+脊髓放疗,头部全脑照射剂量为4000cGY,术野局部加量到5000cGY,全脊髓照射3000cGY,总疗程为7周.术后每年复查头部CT均未见肿瘤复发.1998年10月,患者觉左侧胸部疼痛,摄胸片示左侧第三肋骨骨质破坏.遂再次入院.体检见左侧上胸部皮下有一4cm×3cm×3cm包块,无红肿,伴压痛.肝、肾、脾、胰B超检查结果正常.胸部CT:左侧第三肋骨骨质破坏,肺内未见异常.于1998年12月行左侧第三肋骨切除术,术中见左侧第三肋骨骨质破坏,胸膜脏层完好.术后病理报告:肋骨转移性髓母细胞瘤,瘤细胞侵犯骨组织.术后ECT检查示:全身多处骨转移,予以153Sm-DTMP治疗.治疗后患者存活至今.
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肋骨脂肪瘤1例
患者,男,51岁.体检时胸部X线片发现右侧第1肋骨肿瘤9d入院.入院查体胸部未触及肿块.胸部CT示:右侧第1肋骨骨质失去正常形态,膨胀,外缘骨壳不完整,髓腔内骨小梁正常结构消失,骨质呈不规则多发环形高密度改变,周围脂肪包绕,呈弧形向肺野内突出.注入对比剂后未见异常强化,可见右锁骨下动脉及上腔静脉沿肿块上缘走行,关系密切,考虑骨软骨瘤.于2011-12-19在全麻下行右第1肋骨切除术.
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幼儿胸壁多发错构瘤一例
患儿:男,7个月.因反复咳嗽发热伴喘息数周,胸部X线检查发现双侧胸腔内占位就诊.检查:胸部体表未见明显异常.胸部CT检查:左侧第四后肋及右侧第六后肋骨质膨胀性破坏,可见软组织肿块突向肺野内,大小分别约3.9cm×3.2cm×5.3cm、1.6cm×1.2cm×3.3cm,内密度不均,边界尚清,增强后病灶周边可见强化,内部未见明显强化.行肿物及部分肋骨切除术,术中所见:肿瘤由左侧第四后肋及右侧第六后肋骨长出,突向胸腔,肿瘤外见薄膜.内含血性液体.病理报告:肿块大体切面局部见软骨区域;镜下见肿瘤细胞较大,异型不明显,核膜厚;部分区域可见窗格子钙化及骨化,软骨细胞结节在肌间浸润性生长;局部见动脉瘤样骨囊肿区;局部见较多纤维母细胞区域.免疫组织化学:Vim(+);S100(+);CK(-);CD68(+);Ki-67(+约35％);Actin(+).术后病理诊断:(肋骨)胸壁错构瘤.术后1个月CT检查局部无复发现象,术后1年随访,患儿一般情况良好.
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肋骨切除术在HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌中的临床价值
目的:探讨肋骨切除术在高强度聚焦超声(Hihg intensity focused ultrasound,HIFU)联合经导管动脉栓塞化疗(Tran-seatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌中的临床价值.方法:68例右叶中晚期肝癌分为肋骨切除组(36例,43病灶)和非肋骨切除组(32例,40病灶),随访两组患者HIFU联合TACE后的疗效,并进行比较.结果:总平均随访(11.9±11.4)月,两组中位生存期及1、2年生存率分别依次为13月、52.3%、21.8%与12月、46.8%、17.6%,两组比较无统计学意义(P=0.8155);其病灶完整消融率和消融体积>80%比例分别依次为46.5%、79.1%与37.5%、67.5%,两组比较无统计学意义(P>0.05).结论:肋骨切除术不能有效提高HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效.
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凸侧短段肋骨切除术后肋骨再生的临床观察
目的 比较青少年特发性脊柱侧凸行凸侧短段肋骨切除术及常规胸廓成形术后肋骨再生情况. 方法 回顾分析2005年1月—2009年12月采用单纯后路矫形内固定融合术治疗的Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸患者临床资料,其中36例随访资料完整,根据采用的胸廓成形术分为常规胸廓成形术组(A组14例)和凸侧短段肋骨切除术组(B组22例).两组患者性别、年龄、主弯Cobb角、柔韧度、术前剃刀背高度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后3、6个月及1、2年摄全脊柱正侧位X线片,采用Philips等提出的肋骨再生分级标准对患者肋骨再生情况进行评估. 结果 两组患者均获随访,随访时间24～48个月,平均32个月.两组主弯Cobb角及剃刀背高度均较术前显著改善(P＜ 0.05),且无明显矫正丢失;术后各时间点,两组主弯Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05),剃刀背高度B组显著大于A组(P＜0.05).术后各时间点B组肋骨再生情况均明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,A组中80.0％的肋骨尚处于再生4级以下(不包括4级),而B组中96.3％的肋骨处于再生4级及以上;术后2年,A组仅52.0％的肋骨再生处于6级及以上,而B组中96.3％的肋骨再生处于6级及以上. 结论 凸侧短段肋骨切除术后肋骨再生情况优于常规胸廓成形术.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 胸廓成形术 肋骨切除术 肋骨再生
