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经外侧裂岛叶与颞叶皮质入路治疗高血压壳核出血的锥体束磁共振扩散张量成像及预后对比研究
目的 利用磁共振扩散张量成像(DTI)技术对经外侧裂岛叶(TS-TI)及颞叶皮质(TC-TT)手术入路的单侧高血压壳核脑出血患者术后锥体束损伤程度进行分级比较,结合日常生活活动(ADL)质量标准评价患者术后恢复情况,判断该两种手术入路优劣.方法 连续性前瞻性入选2016年1月至2017年6月西南医科大学附属中医医院神经外科收治的63例首次发病的单侧高血压基底节区壳核出血患者,入院时血肿体积26 ～ 45 ml.按随机数字表将患者完全随机分为A组与B组,A组(31例)患者采用TS-TI入路,B组(32例)患者采用TC-TT入路,术者为同一位医师.排除术后再出血者(A组4例,B组7例),实际纳入患者共52例,A组27例,B组25例.DTI检查为术后5 ～8d,影像数据经PHILIPS Extended MR Workspace 2.6.3.4(EMW 2.6.3.4)软件进行后处理,重组双侧锥体束,分别观察锥体束损伤程度及其与血肿、手术入路关系;利用ADL质量标准评价患者术后3个月恢复情况.采用SPSS 17.0软件对两组术后锥体束损伤分级行秩和检验,术区再出血例数、ADL质量标准评价行x2检验.结果 A组术后再出血率(12.9％,4/31)与B组(21.9％,7/32)比较,差异无统计学意义(x2=0.367,P=0.545).术后A组锥体束损伤程度轻于B组,差异有统计学意义(U=180.00,P=0.004);术后两组ADL质量评价比较,A组术后预后良好率(81.5％,22/27)优于B组(56.0％,14/25),差异有统计学意义(x2=3.957,P=0.047).结论 利用DTI观察血肿病灶与锥体束的三维立体关系,可判断锥体束受损程度;TS-TI入路治疗高血压壳核脑出血在术后锥体束损伤及ADL质量方面优于TC-TT入路.
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经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路手术治疗壳核出血的对照研究
目的 比较分析经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路两种手术方式治疗壳核出血的优劣性.方法 选择符合标准的壳核出血病例732例,随机分为A组和B组,A组经外侧裂岛叶进入血肿腔,B组经颞叶皮质进入血肿腔.对两组术前临床资料、手术操作、血肿清除量与再出血情况进行比较.结果 (1)两组术前情况比较,差异无统计学意义.(2)手术操作比较,经外侧裂岛叶入路进入血肿腔更容易、血肿残腔止血更顺利、对意外发现血管病变处理更方便、去骨瓣减压病例数更少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)经侧裂岛叶入路清除血肿95％以上的例数较经颞叶入路为多,再出血例数较经颞叶入路为少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 手术清除脑壳核血肿,经侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路更符合微创理念,值得临床推广.
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壳核出血微创手术中经外侧裂岛叶与经颞叶皮质入路的疗效对比
目的 探讨经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路两种手术方式治疗壳核出血的优劣.方法 选择2009年1月至2013年6月收治的壳核出血患者332例,按随机数字表法分为A组(160例)和B组(172例),A组经外侧裂岛叶进入血肿腔,B组经颞叶皮质进入血肿腔.对两组患者术前临床资料、手术操作、血肿清除量与再出血情况进行比较.结果 A组顺利、快速进入血肿腔157例(98.1％,157/160),B组154例(89.5％,154/172),两组比较差异有统计学意义(r=23.673,P＜0.01).A组42例活动性出血患者中38例(90.5％)经低功率电凝顺利止血,4例(9.5％)不顺利;B组48例活动性出血中28例(58.3％)经低功率电凝顺利止血,另20例(41.7％)止血不顺利,需反复电凝,或反复加用止血材料,反复牵拉脑组织进行止血等情况,两组比较差异有统计学意义(r=27.412,P＜ 0.01).A组97例(60.6％,97/160)行骨瓣开颅,其中行去骨瓣减压23例(23.7％),余均还纳骨瓣;B组105例(61.0％,105/172)行骨瓣开颅,其中行去骨瓣减压44例(41.9％),余还纳骨瓣,两组比较差异有统计学意义(r=17.18,P＜0.01).根据术后3d内复查CT情况,A组清除血肿95％以上者119例(74.4％,119/160),清除85％～ 95％者37例(23.1％,37/160),再出血3例(1.9％,3/160);B组清除血肿95％以上者104例(60.5％,104/172),清除85％ ～ 95％者49例(28.5％,49/172),再出血12例(7.0％,12/172),A组清除血肿95％以上者较B组多,差异有统计学意义(x2=51.166,P＜0.01);两组再出血率比较差异也有统计学意义(r=26.191,P＜ 0.01).结论 手术清除壳核血肿,经外侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路更符合微创理念,值得临床推广.
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经侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响
目的 探讨经侧裂岛叶与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响,为改善患者预后提供参考依据.方法 回归性分析行微创手术治疗的91例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,根据不同入路分为A组(经外侧裂岛叶入路,n =47)和B组(经颞叶皮质入路,n =44).比较2组血肿清除效果,术后1个月通过GOS评分评价临床疗效,术后6个月通过ADL评分评价近期疗效.结果 2组手术时间、术中出血量及术后意识恢复时间比较差异均无统计学差异(P均＞0.05);A组血肿清除效果明显高于B组,再出血率明显低于B组(P均＜0.05);术后1个月,A组临床疗效明显优于B组(P＜0.05);术后6个月,A组ADL评分分级明显优于B组(P＜0.05).结论 经外侧裂岛叶入路提高了基底节区高血压脑出血患者的临床疗效和血肿清除效果,且改善了患者近期预后,值得临床重视.
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经侧裂岛叶入路手术治疗基底节区脑出血的临床研究
目的：探讨经侧裂岛叶入路外科治疗基底节区脑出血的有效性。方法：对22例自发性基底节区脑出血患者经侧裂岛叶入路手术治疗。结果：死亡率及致残率降低。结论：经侧裂岛叶入路外科治疗基底节区脑出血，值得临床推广。
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小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察
目的：探讨小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法53例HICH患者，均为基底节区出血。均于发病6 h内行微创手术治疗，其中行小骨窗经外侧裂岛叶入路手术30例（外侧裂组），小骨窗经颞叶皮质入路手术23例（皮层组）。比较两组术后1天血肿清除及再出血情况；术后1个月行格拉斯哥预后评分（GOS）评价近期疗效；术后6个月行日常生活能力量表（ADL）评分评定远期疗效。结果外侧裂组、皮质组血肿清除＞95％者分别为28例、15例（P＜0．05），再出血分别为1例、6例（P＜0．05）。两组术后1个月GOS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。术后6个月外侧裂组ADL分级为Ⅰ级者明显多于皮质组（P ＜0．05）。结论小骨窗经外侧裂岛叶入路手术治疗HICH效果优于小骨窗经颞叶皮质入路手术。
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经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路治疗壳核出血疗效比较
目的比较经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路两种手术入路治疗壳核出血的临床疗效及优劣性。方法选取2011‐12—2013‐12我院收治的100例高血压性壳核出血患者作为研究对象，按随机数表法分为A组和B组，每组各50例。A组患者采取经外侧裂岛叶入路清除血肿，B组患者采取经颞叶皮质入路手术清除血肿。观察2组患者的治疗后的止痛效果及各项生活质量得分变化情况。结果 A组患者术后血肿大部分清除33例（66％），明显多于B组的22例（44％），再出血5例（10％），少于B组的15例（30％），意识状态及神经功能好转29例（58％），多于B组；A组患者术后预后良好38例（76％），多于B组的26例（52％），而完全性失语1例（2％），明显少于B组的12例（24％），2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经外侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路在手术清除壳核血肿的治疗中具有更大的优势，值得临床推广。
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经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区出血效果分析
目的：对比分析经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路手术治疗基底节区原发性脑出血（PICH）的临床效果。方法选择2009年1月至2015年4月武功县人民医院收治的165例基底节区 PICH 患者作为研究对象，随机分为观察组（经外侧裂岛叶入路治疗，84例）和对照组（经颞叶皮质入路治疗，81例）。回顾性分析两组术后颅内血肿清除情况及预后情况。结果观察组术后血肿大部分清除率为61．90％，高于对照组（41．98％）；观察组再出血率（3．57％）低于对照组（7．41％），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后随访，观察组与对照组预后良好率分别为70．24％和41．98％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区 PICH 能有效清除血肿，减少术后再出血的发生，显著改善预后。
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高血压脑基底节出血行小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的临床观察
目的 探讨高血压脑基底节出血行小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的临床效果.方法 选择2015年4月-2017年11月期间进行治疗的高血压脑基底节出血患者86例,随机分为观察组与对照组各43例.对照组实施传统骨瓣开颅术进行治疗,观察组实施小骨窗经外侧裂岛叶入路术进行治疗.观察并比较两组患者治疗的临床指标、预后情况和并发症情况.结果 观察组术后自动睁眼时间、手术时间明显比对照组短(P＜0.05),观察组术后第7天GCS评分明显比对照组高(P＜0.05);观察组预后优良率明显比对照组高(P＜0.05);观察组并发症发生率明显比对照组低(P＜0.05).结论 高血压脑基底节出血行小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗,对患者创伤较小,可彻底清除血肿,改善患者预后,降低其并发症发生率,患者术后恢复较快,具有较高临床应用价值,值得推广.
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经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路治疗壳核出血临床效果比较
目的:分析比较经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路治疗壳核出血的效果.方法:选取阳江市人民医院2011年3月至2016年12月共65例壳核出血患者,根据治疗方式的不同,分为观察组35例和对照组30例,观察组采用外侧裂岛叶入路治疗的方式,对照组采用经颞叶皮质入路治疗的方式,对比两组患者的临床疗效.结果:观察组患者血肿清除率、不良反应发生率、意识状态以及神经功能均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路均有着较明显的效果,但前者治疗优势更明显.
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高龄基底核区脑出血的显微外科治疗
目的 探讨70岁以上高龄基底核区脑出血病人的显微外科治疗.方法 回顾性分析25例70岁以上高龄基底核区脑出血病人的临床资料,接受小骨窗经外侧裂岛叶入路手术.对术中、术后情况进行分析.结果 10例血肿清除95％以上,9例血肿清除90％以上,4例血肿清除80％以上,再出血2例.本组死亡3例,存活22例.病人随访3～15个月,按GOS评分:1分3例,2分1例,3分13例,4分5例,5分3例.结论 在掌握适应证的前提下,积极采取显微手术如小骨窗外侧裂岛叶入路治疗70岁以上高龄基底核区脑出血病人,可取得较好效果.
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经外侧裂岛叶入路清除颅内血肿治疗高血压基底节区脑出血临床价值分析
目的 对比分析经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路清除颅内血肿治疗高血压基底节区脑出血的临床效果.方法 选取2015年3月至2016年3月本院收治的60例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象,随机平均分为观察组和对照组,其中观察组接受经外侧裂岛叶入路手术治疗(30例),对照组接受经颞叶皮质入路手术治疗(30例).回顾性分析两组手术时间、术后颅内血肿清除情况及预后情况.结果 观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组血肿清除率高于对照组(P＜0.05),但术后再出血差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访,观察组预后良好率(73.4％)高于对照组(36.6％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经外侧裂岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血能有效清除血肿,减少术后再出血的发生,显著改善预后.
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对比经外侧裂与经颞叶皮质入路清除基底节区血肿临床疗效的Meta分析
目的通过Meta分析定量比较经外侧裂入路与经颞叶皮质入路清除基底节区血肿的临床疗效。方法系统的检索与题目相关的原始研究，对纳入文献进行数据提取和质量评价，再将数据录入Stata 12.0软件进行Meta分析。结果纳入7篇病例对照研究，病例数量共计659例，其中经外侧裂岛叶入路组329例，经颞叶皮质入路组330例。Meta分析发现经外侧裂入路比经颞叶皮质入路的血肿清除率高（=2.361，：1.443~3.861)；术后恢复效果好（=2.248，：1.598~3.160）；其中术前有高血压病史的患者和血肿量在28~70 ml的患者，外侧裂入路在术后恢复方面的优势比分别为（=2.063，：1.429~2.980）和（=2.068，：1.319~3.242）；差异均有统计学意义。结论经外侧裂岛叶入路比颞叶皮质入路在基底节区血肿清除率及术后恢复方面有明显优势。
