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噬血细胞综合征诊治研究进展
噬血细胞综合征又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增生症( hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)，是一组较为少见的由淋巴细胞和组织细胞过度增生、无效免疫应答失控引起多器官高炎症反应而导致的临床综合征，起病急、病情进展迅速、病死率高。HLH既可发生于本身存在基因缺陷的个体，也可以继发于感染、肿瘤及自身免疫性疾病。近年来，HLH分子遗传学、发病机制方面的研究有了较大的进展，治疗水平也有了很大提高。
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糖皮质激素对重症社区获得性肺炎住院患者高炎症反应治疗失败的影响：一项随机临床试验
在重症社区获得性肺炎（CAP）患者，治疗失败与过度炎症反应和较差预后相关。糖皮质激素可调节患者细胞因子的释放，但这种辅助治疗仍然存在争议。为探讨糖皮质激素对重症CAP和相关高炎症反应的影响，西班牙学者在3个教学医院进行了一项多中心随机双盲安慰剂对照的临床研究。该研究纳入2004年6月至2012年2月入院、血清C-反应蛋白（CRP）＞150 mg/L的重症CAP患者。在入院36 h内患者随机接受静脉注射甲泼尼龙（0.5 mg/kg，n＝61）或安慰剂（n＝59），12 h 1次，疗程为5 d。主要终点为治疗失败。复合终点的早期治疗失败定义为：病情恶化进展为休克，需行有创机械通气（基线时不需要），或治疗72 h内死亡；复合终点的晚期治疗失败定义为：影像学变化有进展，持续性重度呼吸衰竭，休克进展，需行有创机械通气（基线时不存在），或治疗开始后72～120 h内死亡。次要终点为住院病死率及不良事件发生情况。结果显示：与安慰剂组比较，甲泼尼龙组治疗失败率较低（13%比31%，P＝0.02），两组间相差18%〔95%可信区间（95%CI）＝3%～32%〕。甲泼尼龙治疗可降低治疗失败的风险（比值比＝0.34，95%CI＝0.14～0.87，P＝0.02）。甲泼尼龙组与安慰剂组住院病死率比较差异无统计学意义（10%比15%，P＝0.37），两组间相差5%（95%CI＝6%～17%）。甲泼尼龙组与安慰剂组高血糖发生率分别为18%和12%（P＝0.34）。据此研究人员认为，在重症CAP和初始高炎症反应的患者中，与安慰剂相比，急性期应用甲泼尼龙可减少治疗失败率。如果研究可复制，这些发现将支持在临床患者中使用糖皮质激素作为辅助治疗。
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连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究
目的:观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗体外循环后高炎症反应患者,及对患者预后、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术后30 d死亡率的影响.方法:选择体外循环的心脏手术后检测血清白细胞介素(IL)-6≥500 pg/ml患者,分为两组:CPFA治疗组和常规治疗组.CPFA治疗组:给予积极的血液净化治疗,无论患者有无肾功能衰竭,均给予早期床边CPFA治疗,同时进行常规治疗;常规治疗组:患者如无急性肾功能衰竭,不进行床边血液净化治疗,患者病情进展出现肾功能衰竭可给予床边CVVH治疗.结果:体外循环后高炎症反应患者早期进行CPFA治疗,CPFA治疗组与常规治疗组比较,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率无显著差别,血红蛋白、白细胞、血小板数值及术后3d内红细胞输注量无明显差别.CPFA治疗组治疗72 h后,血浆IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β与治疗前相比均明显下降(P＜0.01);常规治疗组治疗72 h后IL-6、TNF-α与治疗前相比明显下降(P＜0.05);治疗72 h后,CPFA治疗组与常规治疗组比较,血浆IL-6、TNF-α、IL-1β明显下降(P＜0.05).CPFA组治疗机械通气时间、ICU住院时间较常规治疗组缩短(P＜0.05).急性肾损伤(AKI)发生率与手术后患者死亡率,两组比较无明显差别(P＞0.05).结论:心脏手术后患者早期进行床边CPFA治疗是安全的.CPFA治疗可以降低患者血浆IL-6、TNF-α、IL-1β浓度,缩短机械通气时间、ICU住院时间.
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脂肪乳剂对食管癌术后细胞因子和免疫功能的影响
目的:本研究探讨脂肪乳剂对食管癌术后炎症反应和免疫功能的影响.方法:采用前瞻性、随机、对照设计,将33例食管癌切除术病人随机分成2组,A组(15例)为对照组接受不含脂肪乳剂的肠外营养,B组(18例)接受含有脂肪乳剂的肠外营养.2组病人的一般临床情况、非蛋白热量分布一致.分别于术前术后不同时段测定血清中IL-6、IL-10浓度、T细胞亚群和NK细胞活性.结果:术后1、3天两组血清IL-6水平均显著升高,且B组显著高于A组.血清IL-10与IL-6变化相似.术后3天血清IL-6浓度与IL-10浓度显著正相关.术后血清IL-6/IL-10比值显著升高,术后7天B组显著高于A组.术后CD+4/CD+8、NK细胞活性均显著降低,术后10天B组CD+4/CD+8比值显著低于A组.术后3天CD+4/CD+8比值与术后1天IL-6水平显著正相关.结论:高应激病人输注脂肪乳剂能增加细胞因子产生并促进免疫抑制.
