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小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺的效果评价
目的:探讨用小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺(煤工尘肺)的效果.方法:将黑龙江省齐齐哈尔市疾病预防控制中心所辖医院2016年9月至2017年9月期间收治的50例矽肺患者分为观察组和对照组,每组各25例患者.对对照组患者进行常规治疗.在此基础上,对观察组患者进行小容量的肺灌洗治疗.然后比较两组患者血清转化生长因子及肿瘤坏死因子-α的水平、PaO2、PaCO2、SGRQ评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC和6 min步行距离.结果:治疗后,观察组患者血清转化生长因子及肿瘤坏死因子-α的水平、PaCO2、SGRQ评分均低于对照组患者,其PaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组患者,其6 min步行距离长于对照组患者(P<0.05).结论:用小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺的效果显著,可有效地改善患者的肺功能,提高其运动耐量.
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用无创呼吸机对AECOPD患者进行治疗的效果分析
目的:探讨用无创呼吸机对AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)患者进行治疗的临床效果.方法:选取我院ICU于2014年3月至2015年6月期间收治的80例AECOPD患者作为研究对象.按照随机方案将这80例患者分成无创呼吸机组(40例)和普通组(40例).为普通组患者应用常规疗法进行治疗,在此基础上,为无创呼吸机组患者应用无创呼吸机进行治疗.治疗结束后,对比两组患者的血pH值、PaO2(动脉血氧分压)的水平、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)的水平和心率.结果:在进行治疗前,两组患者的血pH值、PaO2的水平、PaCO2的水平和心率相比差异无统计学意义(P>0.05).治疗结束后,无创呼吸机组患者的血pH值、PaO2的水平、PaCO2的水平和心率均明显优于普通组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用无创呼吸机对AECOPD患者进行治疗能够有效缓解其呼吸困难的症状,显著改善其动脉血气指标和心率.
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纳洛酮对肺性脑病及二氧化碳分压的影响
我们在2001年用纳洛酮治疗14例肺性脑病患者,并与应用醒脑合剂治疗的14例肺性脑病患者进行疗效比较,结果纳洛酮治疗肺性脑病取得了满意疗效,报告如下.
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Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置的准确性及其临床应用
目的 评价Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置EtCO2监测准确性及其在非气管插管全身麻醉中的应用效果.方法 乳房肿块切除女性患者100例,予非气管插管全身麻醉,术中使用旁流式非气管插管EtCO2监测吸氧装置.予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚行静脉麻醉保留自主呼吸,记录给药前(T0)、给药后EtCO2波形稳定后5min(T1)、EtCO2波形稳定后10 min(T2)的MAP、HR、SpO2、RR、PETCO2；分别于各时间点抽取动脉血行血气分析.结果 麻醉前PETCO2为(33.25±1.34) mmHg,paCO2为(36.2O±1.15) mmHg.术中PET CO2、paCO2、pH在T1、T2显示轻度的呼吸性酸中毒的表现.PET CO2与paCO2相关系数r=0.627,呈正的直线相关,Pa-etCO2平均为3.77 mmHg.所有患者的点在95％一致性界限以内,一致性界限以内Pa-etCO2大值为6.2 mmHg,PET CO2和paCO2的平均值为38.5 mmHg.结论 Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置监测EtCO2使用方便,PETCO2与paCO2相关性好,可以及早、迅速、准确的发现呼吸异常,值得推荐使用.
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电视硬质气管镜手术的麻醉处理的进展
电视硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)手术在治疗肿瘤或瘢痕狭窄引起的气道急、慢性梗阻性疾病中发挥了重要的作用.以前由于麻醉安全因素的考虑,这项技术在临床使用受到了限制.随着麻醉技术的改进,RB手术普遍应用于临床治疗,是气道良性肿物切除及恶性肿瘤姑息治疗的有效方法.现对RB手术的麻醉方法,呼吸管理和呼吸监测的进展作一综述.
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先天性心脏病患儿 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2监测的相关性
目的：评估先天性心脏病患儿PET CO 2、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)与 PaCO 2值的相关性。方法选择拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿80例,男42例,女38例,年龄1月~5岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级,分为四组：紫绀型伴严重肺动脉高压组(N1组)、紫绀型不伴肺动脉高压组(N2组)、非紫绀型伴严重肺动脉高压或肺血流增加组(N3组)和非紫绀型伴轻度肺动脉高压或肺动脉压力正常组(N4组),每组20例。统一选取相同的麻醉方案,在手术开始前记录患儿的 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2值,计算PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2的差值,并进行相关性分析。结果 N1、N2、N3组PET CO 2与 PaCO 2差值较大,N4组中相对较小；四组患儿 TcPCO 2与 PaCO 2差值都相对较小；N1、N2、N3组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显低于PET CO 2-PaCO 2值,N4组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显高于PET CO 2-PaCO 2值。PET CO 2与 PaCO 2的相关性分析中,N1、N2、N3、N4组的 R2分别为0.028、0.197、0.390、0.711(P >0.05、0.02
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全麻腹腔镜子宫切除术低水平PEEP对PaCO2和PET CO2及两者相关性影响的临床研究
目的：研究腹腔镜子宫切除术全麻下应用低水平PEEP通气模式，对动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）及其两者相关性的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜下行子宫切除手术患者40例，随机分为A、B两组，每组各20例。采用气管插管全凭静脉麻醉，麻醉诱导及维持用药相同，气管插管后机械呼吸，呼吸参数相同。 CO2气腹后，气腹压力设置为12 mmHg，A组加用5 cmH2 O的PEEP ，B组通气模式和参数不变。观察记录气腹前时点（ T0）、气腹后30 min时点（ T1）及气腹后60 min时点（ T2）的PaCO2、 PET CO2、动脉－呼气末CO2分压差（Pa－ETCO2）及平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果 T1、T2时点，各组的PaCO2、PETCO2及Pa－ETCO2均较T0时点明显增大（P＜0．05）。 T1、T2时点，B组的PaCO2、PETCO2及 Pa－ETCO2均明显大于A组（P＜0．05）。气腹前后各组MAP、HR差异无统计学意义。气腹前后2组在PaCO2与PET CO2之间均呈正性相关，其中T1、T2时点，A组的相关系数大于B组。结论全麻腹腔镜子宫切除术低水平PEEP有助于减小CO2气腹对PaCO2和PET CO2的影响，提高PaCO2与PET CO2两者的相关性。
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肺结核患者单肺通气时PetCO2和PaCO2的相关性研究
肺结核患者肺组织常有渗出浸润、增殖纤维化或钙化、干酪样坏死等病变，导致通气血流比值失调、CO2弥散障碍，因而这类患者在单肺通气下行肺部手术时需密切监测二氧化碳分压（PaCO2）。临床上常采用无创的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）进行监测。既往文献报道PaCO2与PetCO2之间具有良好的相关性，但近年研究表明，PetCO2与PaCO2的相关性受诸多因素影响，如体位、二氧化碳气腹、单肺通气、创伤及肺组织病变等。本文通过观察PetCO2和PaCO2的变化，以期了解肺结核患者手术行单肺通气时PetCO2和PaCO2的变化及相关性，为临床提供通气维持依据。
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体外循环术后认知功能改变的老年患者术中血PaCO2和乳酸水平分析
目的 通过对体外循环术后出现认知功能改变的老年患者术中血PaCO2和乳酸水平比较,评判其对术后认知功能的影响.方法 选取年龄大于60岁需在全麻体外循环下行心血管手术的患者60例,通过术前及术后24小时MMSE评分来评判其认知功能,按结果 将患者分为认知功能障碍组(P组)和无认知功能障碍组(N组),并对两组患者术前(T0),体外循环并行后(T1),心肌阻断60分钟(T2),三个时点的血PaCO2及乳酸情况进行分析.结果 60例患者中,有33例出现了认知功能损害(P组);27例未出现认知功能障碍(N组).P组患者T2时间点的血PaCO2要低于N组患者(P<0.05).结论老年患者体外循环后出现认知功能障碍,可能与其体外循环术中血PaCO2水平有关.
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芪冬活血饮对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠血气分析的影响
[目的]探讨及分析芪冬活血饮对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)大鼠血气分析的影响.[方法]SD大鼠60只,随机分为6组,即生理盐水组(Normal Saline Group,NS组)、模型组(Model group,M组)、地塞米松组(DXM组)、芪冬活血饮组、大黄组、芪冬活血饮加大黄组,除生理盐水组采用气道内滴入生理盐水外,其余各组大鼠均气道内滴入脂多糖制备ALI模型,并分别应用相应药物进行干预.所有大鼠均在造模后24h处死采集动脉血,检测pH值、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧分压(PaO2),并且HE染色观察肺组织损伤程度.[结果]芪冬活血饮可以减轻肺水肿及中性粒细胞浸润,改善酸中毒、降低PaCO2,差异有统计学意义(P＜0.05);提高PaO2,但无明显差异,芪冬活血饮同大黄合用,脏腑同治,虽可以进一步提高PaO2、降低PaCO2及改善酸中毒,但同芪冬活血饮组比较,两者之间差异没有统计学意义(P＞0.05).[结论]芪冬活血饮可以减轻ALI大鼠酸中毒,降低PaCO2及提高PaO2,改善肺组织病理学改变,但同大黄合用,在改善大鼠氧合功能方面协同作用不明显.
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不同通气方式对后腹腔镜手术患者PaCO2及肺内分流等的影响
目的 探讨后腹腔镜手术中CO2气腹后能有效减少CO2蓄积、降低死腔通气比(VD/VT)及肺内分流(Qs/Qt)的通气方法.方法 60例后腹腔镜手术患者按不通的通气参数分为A、B、C及D组,各15例,全身麻醉插管后行间歇正压通气(IPPV),设定每分通气量(MV)均为140 ml/kg,各组采用不同的呼吸参数.于气腹前、气腹后10、30、60 min测定呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Pmax)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2),并计算死腔通气比(VD/VT)及肺内分流(Qs/Qt).结果 各组气腹后各时点PaCO2、PETCO2、VD/VT及Qs/Qt差异均有统计学意义(均P＜0.05)；D组气腹后10、30、60 min的PaCO2、PETCO2、VD/VT及Qs/Qt与A、B、C组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05)；各组气腹后3个时间点Pmax与气腹前差异均有统计学意义(均P＜0.05),气腹后组间Pmax比较,A组明显高于B、C、D组(均P＜0.05),B组明显高于C、D(均P＜0.05).结论 后腹腔镜手术中为减少CO2气腹对机体不利影响,建议IPPV时设定MV为140 ml/kg,并采用快频率低潮气量(VT=7.8 ml/kg、f=18次/s)的通气方式较好
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PctO2和PctCO2在不同微循环障碍新生儿诊断中的价值及与动脉血气指标的相关性分析
目的 探讨经皮氧分压(PctO2)和经皮二氧化碳分压(PctCO2)在不同微循环障碍新生儿诊断中的价值,分析其与PaO2和PaCO2的相关性.方法 选择重症新生儿96例,依据毛细血管充盈时间不同,分为微循环正常组36例、轻度微循环障碍组30例和重度微循环障碍组30例.应用经皮氧/二氧化碳分压监测仪测定所有新生儿PctO2和PctCO2,并同步监测PaO2和PaCO2.分析各组患儿PctO2、PctCO2的表达水平有无差异,对PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2进行相关性分析;采用ROC曲线分析PctO2、PctCO2对新生儿缺氧及CO2潴留的早期反应性. 结果 微循环正常组PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.760和0.589,均P＜0.01);轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.728和0.698,均P＜0.01),但PctO2和PaO2均无相关性(r=0.316和0.141,均P＞0.05).3组新生儿PctO2表达均低于PaO2,差异均有统计学意义(均P＜0.01);但PctCO2与PaCO2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).微循环正常组、轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctO2与PctCO2诊断缺氧和CO2潴留的AUC依次为0.88(P=0.012)和0.65(P=0.112),0.58(P=0.348)和0.91 (P=0.001),0.62(P=0.152)和0.89(P=0.008).结论 微循环正常新生儿经皮监测PctO2和PctCO2可较好替代PaO2和PaCO2;轻度及重度微循环障碍新生儿PctO2不能较好反映PaO2,此时需结合动脉血气指标综合判断.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后肺不张的临床分析
目的 对达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后治疗的出现肺不张的患者进行临床分析,探究潜在的影响因素.方法 利用血气分析仪测定患者手术前和拔管后的血气参数值并在超声下诊断肺不张.结果 手术前动脉血中PaO2分压和SaO2高于拔管后,表明手术后患者中氧气浓度呈现下降(P＜0.05),而PaCO2在拔管后出现了显著升高(P＜0.05).同时拔管后的血气参数PaO2和SaO2与是否拔管后人工张肺存在正相关性,并与PaCO2表现出负相关性(P＜0.05).结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术后的肺不张表现为动脉血氧浓度下降和二氧化碳升高,并且人工张肺有利于缓解肺不张的症状.
关键词： 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺根治术 肺不张 PaO2 SaO2 PaCO2 -
持续性气道正压通气对全关节置换术深度麻醉患者PaCO2的影响
目的 探讨持续性气道正压通气对全关节置换术深度麻醉患者PaCO2的影响.方法 采用随机数字法将60例患者平均分为两组,两组患者均采用静脉深度镇静,对照组采用常规治疗,实验组采用持续气道正压通气治疗.结果 两组患者在深度麻醉时高碳酸血症均较高,且基线时动脉血气(ABG-1)的PaCO2差异不显著(t=0.342,P=0.367),而在30min后动脉血气(ABG-2)时的和ABG-1到ABG-2的变化差异均显著(t=1.901,P=0.031;U=3.002,P=0.001);在ABG-1时,中度高碳酸血症患者人数(n=35)多,轻度患者(n=13)人数低于中度患者,而重度实验组患者人数(n=12)少;;在ABG-2时,实验组轻度患者人数(n=28)多和重度患者人数(n=16)少,实验组和对照组在轻度和重度患者人数差异均显著(P<0.05),而中度差异不显著(P>0.05).气道辅助和无气道辅助下,患者在PaCO2、性别比例和体重指数差异均不显著(P均>0.05).结论 深度镇静可导致患者中度高碳酸血症的发生,CPAP治疗降低了患者的PaCO2水平,改善患者临床状况.
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腹腔镜胆囊切除术中PaCO2和PetCO2的变化及相关性
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中PaCO2和PetCO2的变化及相关性.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,于气腹前5 min,气腹后5,15,25,35 min和放气后5,10 min采集动脉血标本行血气分析,同时记录相应时间的PetCO2,并求出Pa-etCO2.结果 CO2气腹后15,25,35 min,放气后5 min,10 min PaCO2,PetCO2,Pa-etCO2与气腹前比较均明显升高(P＜0.01).不同时间的PaCO2与PetCO2密切相关,呈显著的正相关(P＜0.01).而放气后5 min,10 min Pa-etCO2则显著提高.结论在腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中,PetCO2能较好的反映PaCO2压力变化,两者的相关性较好,但应注意气腹停止后,CO2继续吸收入血,导致PaCO2的升高.
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机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用
分析机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用.将从2015年3月～2016年11月在我院就诊的86例重型颅脑损伤患者按照数字随机表法分为对照组和观察组,各有43例患者;对照组采取常规治疗,观察组辅以机械通气治疗;分析两组患者SaO2、PaCO2、PaO2指标变化及预后改善情况.在治疗后,观察组SaO2为(96.87±1.68)％、PaO2为(10.85±1.24)kPa,均显著的高于对照组(P<0.05);而观察组PaCO2为(3.84±0.43)kPa,显著的低于对照组(P<0.05);观察组良好率(34.88％),显著的高于对照组(23.26％)(P<0.05);观察组重度残疾率(11.63％),显著低于对照组(25.58％)(P<0.05);观察组与呼吸机有关并发症发生率为9.30％.在重型颅脑损伤患者临床治疗中,在常规治疗的基础上辅以机械通气治疗,可以显著的改善患者缺氧症状,疗效较好;同时要做好呼吸机并发症的护理工作,减少并发症的发生.
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CO2气腹后动脉血PaCO2的变化及不同潮气量对动脉血PaCO2的影响
目的 探讨CO2气腹手术动脉血气CO2分压(PaCO2)的变化以及不同潮气量对动脉血PaCO2的影响.方法 选择腹腔镜下胆囊切除或子宫切除术病人56例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,所有病例分成两组(Ⅰ、Ⅱ组),每组28例.Ⅰ组潮气8ml/kg体重,Ⅱ组潮气量10ml/kg体重,全麻后分别于气腹前和气腹后30、60和120min抽动脉血检测PaCO2.结果 Ⅰ组病人气腹后动脉血PaCO2明显上升且随着气腹时间的延长而升高,其中有2例手术时间超过2h,气腹后120min动脉血PaCO2达62mmHg,其变化具有非常显著性差异(P<0.001).Ⅱ组气腹前后动脉血PaCO2略有升高,但无明显差异(P>0.05).结论 CO2气腹后动脉血PaCO2升高,且随着气腹时间延长而逐渐升高但并非线性升高;10ml/kg体重潮气量可有效地防止CO2气腹后动脉血PaCO2升高,使腹腔镜手术更安全.
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过度通气激发试验诊断高通气综合征的临床应用
目的探讨用PaCO2替代潮气末CO2分压(PeCO2)行过度通气激发试验临床应用的可行性.方法30例疑似高通气综合征患者行过度通气激发试验,用PaCO2为监测指标,同时进行Nijmegen症状学问卷调查.结果24例过度通气激发试验阳性,同时Nijmegen症状学问卷积分达到或超过23分.过度通气后出现严重的呼吸性碱中毒,平均PaCO2为18.86mmHg.结论高通气综合征临床诊断并不困难,主要取决于医师对该病的警惕性.过度通气激发试验为诊断方法之一,结合典型的症状、Nijmegen症状学问卷积分达到或超过23分、排除相应器质性疾病便可诊断.用PaCO2监测可以取代PeCO2,但动脉穿刺要求快速、准确,相对技术要求高、难度大.
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麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO2、PaCO2及氧合指数的影响分析
目的 研究分析麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO2、PaCO2及氧合指数的影响.方法 胃癌根治术患者80例作为研究对象.采用数字法随机分为观察组40例以及对照组40例,观察组患者使用右美托咪定,对照组患者使用咪达唑仑,对比观察两组患者PaO2、PaCO2及氧合指数变化.结果 观察组的优良率为97.50％(39/40),显著高于对照组的70.00％ (28/40)(P＜0.05).两组患者均能够将药物泵入的速度进行调整,使得Ramsay评分在理想范围内,观察组0～3分患者为90.00％ (36/40),显著高于对照组的60.00％(24/40).7～10分患者为0.00％(0/40),显著低于对照组的10.00％ (4/40)(P＜0.05).观察组患者被唤醒时间为(0.17 ±0.02)min,显著低于对照组的(1.63±0.57) min(P ＜0.05).两组经过不同方式麻醉处理之后,观察组的PaO2上升趋势明显大于对照组,PaCO2及氧合指数降低趋势大于对照组(P＜0.05).结论 麻醉时应用右美托咪定对胃癌根治术患者PaO2、PaCO2及氧合指数可以进行较为明显的调节,有效缩短患者麻醉后恢复时间,效果较好,值得临床推荐使用.
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后腹腔镜与腹腔镜手术气腹对PaCO2的影响比较
目的 探讨后腹腔镜与腹腔镜手术对PaCO2的影响有何不同.方法 选择择期后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术患者30例(A组),腹腔镜胆囊切除术患者30例(B组),美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.全麻后监测CO2气腹前、气腹后15min、30min和45min平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)等变化.结果 两组气腹后与气腹前比较各时间点MBP均无显著变化,Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05),pH明显下降(P＜0.05).组间无显著差异.两组于气腹后15min、30min和45min的PaCO2较气腹前显著增高(P＜0.05),两组间PaCO2于气腹后15min比较无显著差异,但A组Pa-CO2随手术时间的延长而逐步增高,气腹后30min和45min的PaCO2明显高于B组(P＜0.05),且45min时的PaCO2高于30min(P＜0.05).B组气腹后15min PaCO2达高峰,随后维持相对稳定.结论 后腹腔手术可引起比腹腔镜手术更高的PaCO2,术中需加强监测和管理.
